Диагностика и Предупреждение Болезней : Страница 3 из 6

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

Количество кислорода, которое находится в крови, сильно влияет на работоспособность человека и состояние его здоровья. Чтобы изучить и измерить данный показатель используют такой диагностический метод, как пульсоксиметрия.

Пульсоксиметрия – это метод, используя который, можно определить уровень кислорода в артериальной крови. Все дело в том, что кислород, содержащийся в артериальной крови – это один из важнейших факторов, который имеет влияние на метаболизм человека, и соответственно, на поддержание его жизненных сил. Если возникает дефицит кислорода, жизнедеятельность человека соответственно также уменьшается, если же показатель в норме – человек чувствует себя прекрасно.

Кровь, насыщенная кислородом эта та, в которой к одной молекуле гемоглобина присоединяются 4 молекулы кислорода. В таком виде кровь циркулирует по организму, и тем самым обеспечивает все органы необходимым количеством кислорода. Такое содержание в крови кислорода называют сатурацией.

Пульсоксиметрия не предусматривает изменение уровня кислорода в артериальной крови, а определяет, сколько его в гемоглобине. Для исследования используют специальный аппарат – пульсоксиметр (это датчик, который может быть закреплен на пальце пациента). На дисплее можно увидеть процентное соотношение гемоглобина, его насыщенность кислородом. Кроме того, про каждый удар пульса сигнализирует звуковой сигнал. Некоторые модели пульсоксиметров позволяют также увидеть частоту сердечных сокращений и графическое изображение кровотока на том участке тела, где расположен датчик.

Подготовка к проведению исследования:

•  Нельзя перед проведением исследования употреблять любые стимулирующие средства.

• Исключается прием напитков с кофеином, алкоголя, а также препаратов успокаивающего действия, транквилизаторов.

• Если пациент курит, вредную привычку необходимо исключить на время исследования.

Методика проведения:

1. Пульсоксиметр надевают на палец. Фиксатор должен располагаться над ногтевой пластиной.

2.  Как только прибор будет установлен, необходимо нажать на кнопку включения. В последующие 20 секунд будет проводиться исследование уровня насыщения кислородом, в ходе которого результат будет виден на экране. Он будет обозначен в процентах, а рядом будут находиться данные пульса.

Основные показатели и нормы пульсоксиметрии

• Нормой насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом считают 95-98%. Более высокие цифры могут быть при кислородной терапии. Значения ниже 95% свидетельствуют о гипоксии.

• Частота пульса в покое у взрослых в норме должна составлять 60-90 в минуту.

 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Электрокардиография (ЭКГ) является неинвазивным методом электрофизиологического исследования работы сердца, позволяющим получить ключевую информацию о кардиологической патологии.

Клетки миокарда представляют собой небольшие электрические генераторы, которые разряжаются и заряжаются при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце. В норме эта волна возбуждения с определенной частотой генерируется автоматически в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым.

Суть метода - снятие с помощью специального прибора (электрокардиографа) разности электрических потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. Графическое представление результатов исследования пациент получает на руки в виде электрокардиограммы, к которой прилагается заключение врача-кардиолога с расшифровкой.

Какие заболевания диагностируются с помощью ЭКГ сердца?

ЭКГ помогает поставить диагноз при:

·         врожденных пороках сердца, а также при увеличении размеров сердечной мышцы;

·         различных аритмиях;

·         повреждениях сердца при закупорке артерий;

·         нарушениях сердечного кровоснабжения;

·         воспалении сердца,

·         инфаркте миокарда.

Показания к проведению

Электрокардиография проводится:

·         при дискомфорте, болезненных ощущениях в области сердца;

·         при учащенном сердцебиении, чувстве перебоев в работе сердца;

·         при сжимающих болях за грудиной, болях под лопаткой, болях, отдающих в левую руку;

·         при постоянном стрессе, нервном перенапряжении;

·         при одышке;

·         при затрудненном подъеме по лестнице;

·         при избыточной массе тела;

·         людям, ведущим активный образ жизни, увлекающимся спортом;

·         ежегодно людям старше 40 лет.

·         больным гиперхолестеринемией и гипертонией.

·         беременным,

·         курящим,

·         перед любыми операциями,

·         в случае экспертной оценки на пригодность к той или иной профессии (пилоты, шоферы, моряки и т.д.),

·         при заболеваниях внутренних органов, нервной системы и других, если есть подозрения в возникновении осложнений и вовлечении сердечно-сосудистой системы в патологический процесс,

·         после перенесенных инфекций.

Как проводится ЭКГ

ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.

ЭКГ является записью электрической активности сердца. Запись производится с поверхности тела пациента (верхние и нижние конечности и грудная клетка).

Наклеиваются электроды (12 штук) или используются специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

Пациентам нужно знать, как правильно подготовиться: желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой.

Итак, совершенно спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку, а медсестра специальным раствором смажет нужные места (отведения), наложит электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и снимет кардиограмму.

Основные преимущества ЭКГ:

•  высокая информативность и достоверность;

•  безболезненность и безопасность,

•  быстрота и оперативность проводимых исследований,

•  отсутствие противопоказаний.

 

СПИРОМЕТРИЯ

Спирометрией называется клинический метод исследования адекватности внешнего дыхания, который основывается на измерении жизненной емкости легких и показателей скорости выдоха и вдоха.

Функциональное исследование легких является важной частью клинической медицины и выполняет ряд задач: определение дисфункции работы легких на начальном этапе развития, диагностика заболеваний легких и оценка их тяжести; оценка эффективности терапии различных легочных расстройств.

Существующие показания для проведения спирометрии:

Спирометрию рекомендуется проводить в следующих случаях:

·         каждый год курящим людям;

·         если у пациента имеются жалобы со стороны органов дыхательной системы;

·         при проведении подготовки к проведению инвазивных методов диагностики, включающих бронхоскопию, различные оперативные вмешательства;

·         если на рентгенограмме или в ходе другого обследования были выявлены некие изменения в легких;

·         при наличии нарушений газообмена, когда наблюдаются гиперкапния, снижение сатурации, гипоксемия, а также изменения клинических и лабораторных показателей

 

Существующие противопоказания для проведения спирометрии:

Проводить спирометрию можно людям разной возрастной категории, в частности и детям с учетом существующих противопоказаний, таких как:

·         наличие у пациента аневризмы аорты;

·         при наличии легочного кровотечения и кровохарканья;

·         при пневмотораксе;

·         в послеоперационный период, то есть в течение месяца после хирургического вмешательства, проведенного на органах брюшной или грудной полости;

·         при недостаточности венозных клапанов нижних конечностей, сопутствующих обменно-трофических нарушений, варикозной болезни, склонности к повышенной свертываемости крови;

·         если пациент в течение последних трех месяцев перенес инсульт, инфаркт миокарда;

·         при наличии неконтролируемой гипертонии.

 

Подготовка пациента к спирографическому исследованию

Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе.

Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой: бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты - за 12 часов, пролонгированные теофиллины - за 24 часа.

Исследование проводится в положении больного сидя. Следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять экскурсии грудной клетки.

Поскольку измерения основаны на анализе ротового потока воздуха, необходимо использование носового зажима и контроля за тем, чтобы губы обследуемого плотно охватывали специальный загубник и не было утечки воздуха мимо загубника на протяжении всего исследования. Если у больного имеются зубные протезы, то перед исследованием их нельзя снимать, поскольку они представляют собой опору для губ и щек и, тем самым, препятствуют утечке воздуха.

Перед каждым исследованием пациента подробно инструктируют, а в ряде случаев наглядно демонстрируют процедуру выполнения данного теста.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ СПИРОМЕТРИИ

Выделяют два основных типа нарушения функции внешнего дыхания: обструктивный и рестриктивный.

Обструкция - это нарушение проходимости дыхательных путей (спазм, отек, воспаление, мокрота, инородное тело).

Рестрикция - нарушение эластичности самой легочной ткани (например, в связи с воспалением) или уменьшение ее объема.

Впрочем, у пациентов часто встречаются смешанные нарушения, но даже в таких случаях, как правило, превалирует какой-то один тип.

Основные показатели, определяемые при спирометрии:

· ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких (англ. FVC);

· ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (англ. FEV1);

· ОФВ1/ФЖЕЛ - отношение показателей, иногда называемое индексом Генслера (англ. FEV1/FVC).

Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких)

Этот наиболее ценный этап исследования функции внешнего дыхания - измерение потоков и объемов при выполнении форсированных вентиляционных маневров - для многих пациентов, особенно с выраженными вентиляционными нарушениями, представляется достаточно утомительным и неприятным. Следует отметить, что для повышения воспроизводимости результатов необходимо выполнение 3, а иногда и значительно большего числа попыток. Выполнение теста может спровоцировать приступ кашля, а у некоторых пациентов - даже приступ затрудненного дыхания.

Запись производится после 5-10 минутного отдыха. Дыхание осуществляется через загубник, на нос накладывается зажим. Пациент должен сидеть прямо, удобно, не сутулясь и не закидывая голову. Предварительно необходимо подробно объяснить пациенту, как правильно выполняется данный дыхательный маневр.

По команде врача пациент осуществляет максимально полный вдох и следом за ним он должен выполнить резкий и продолжительный выдох, настолько форсированно и полно, насколько это возможно. При этом начало форсированного выдоха должно быть быстрым и резким, без колебаний. Важным условием является достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 секунд) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха, до момента его полного завершения.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁)

Из всех показателей наиболее важным является максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть за первую секунду маневра ФЖЕЛ – ОФВ₁. Он относительно независим от усилия, приложенного во время маневра выдоха, и отражает свойства легких и дыхательных путей. ОФВ₁ – наиболее воспроизводимый, часто используемый и самый информативный показатель спирометрии.

Соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ

Важным спирометрическим показателем является отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ, которое обычно выражается в процентах. Объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду, представляет собой достаточно постоянную долю ФЖЕЛ независимо от размера легких. Данное соотношение необходимо для дифференцирования обструктивных и рестриктивных нарушений.

Обратимость обструкции

Для исследования обратимости обструкции используются пробы с ингаляционными бронходилататорами. Для расчета бронходилатационного ответа рекомендуется использовать параметр ОФВ1. Бронходилатационный ответ зависит от фармакологической группы бронхолитика, путей его введения и техники ингаляции. Факторами, влияющими на бронходилатационный ответ, также являются назначаемая доза; время, прошедшее после ингаляции; бронхиальная лабильность во время исследования; исходное состояние лёгочной функции.

Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы

В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать:

• b2-агонисты короткого действия (начиная с минимальной дозы до максимально допустимой: фенотерол - от 100 до 800 мкг; сальбутамол - от 200 до 800 мкг, тербуталин - от 250 до 1000 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин;

• антихолинергические препараты: в качестве стандартного препарата рекомендуется использовать ипратропиум бромид (начиная с минимальных доз - 40 мкг, до максимально возможных - 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30-45 мин.

Прирост ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято характеризовать, как обратимую обструкцию.

 

ТЕСТ С 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ

Тест с 6 минутной ходьбой – один из методов диагностики сердечной недостаточности, но он используется больше не с целью ее подтверждения, а для определения функционального класса.

Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой 

Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных. 

Показания к проведению пробы с 6-минутной ходьбой

·         Оценка функционального статуса при ХОБЛ; муковисцидозе; сердечной недостаточности; сосудистой недостаточности артерий нижних конечностей; фибромиалгии

·         Оценка прогноза в отношении развития осложнений при сердечной недостаточности; ХОБЛ; первичной легочной гипертензии.

Противопоказания

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.

Абсолютные противопоказания:

·         нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, 

·         заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.

Относительные противопоказания: 

·         исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, 

·         систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

Методика проведения теста

При проведении пробы с 6-минутной ходьбой больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 минут (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным, но секундомер при этом не останавливается. 

По истечении этих 6 минут нужно определить, сколько метров пройдено. По этой цифре определяется функциональный класс: если пройдено более 550 метров – то это норма, если 426-550 – то I ФК, 301– 425 – IIФК, 151-300 – IIIФК и менее 150 – IVФК.

Критерии немедленного прекращения пробы:

·         боль в грудной клетке;

·         невыносимая одышка;

·         судороги в ногах;

·         нарушение устойчивости;

·         головокружение;

·         резкая бледность;

·         снижение насыщения крови кислородом до 86%.

После завершения теста оценивается выраженность одышки по шкале Борга:

Баллы	Выраженность одышки
0	Отсутствует / очень, очень слабая (едва заметная)
1	Очень слабая
2	Слабая
3	Умеренная
4	Более тяжелая
5	Тяжелая
6	Очень тяжелая
7	Очень, очень тяжелая
8	Максимальная