Рак Кожи - Меланома : Страница 6 из 9
ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ
Люди с меланомой обычно проходят лечение у целой группы специалистов. В группу могут входить дерматолог, хирург, врач-онколог, радиолог-онколог и пластический хирург.
Подготовка к лечению
Пациенты с меланомой часто желают активно участие в принятии решений относительно медицинского уходa за ними. Они хотят знать все, что только возможно о своей болезни и о том, какое лечение могут выбрать. Однако, шок и стресс, вызванные диагнозом меланомы, мешают им сосредоточиться и задать врачу все необходимые вопросы. Часто полезно составить список вопросов до визита к врачу. Чтобы запомнить все, что говорит доктор, пациенты могут делать во время беседы записи или попросить разрешения использовать магнитофон. Некоторые желают, чтобы член семьи или друг присутствовали во время разговора с врачом—для того, чтобы они участвовали в обсуждении, делали записи или просто послушали.
Нет необходимости задавать все вопросы или понимать все ответы сразу. У пациентов будут еще другие возможности попросить врача объяснить что-то непонятное или предоставить больше информации.
Методы лечения
Пациентам с меланомой могут назначить хирургическое лечение, химиотерапию, биологическую терапию или лучевую терапию. Возможно также назначение комбинированного лечения.
На любой стадии заболевания пациенты с меланомой могут получать лечение для контроля боли и других симптомов рака, для облегчения побочных эффектов основной терапии, а также для решения эмоциональных и практических проблем. Такое лечение называется симптоматическим, поодерживающим или паллиативным уходом.
Хирургическое лечение
Хирургическая операция – это традиционное лечение меланомы. Хирург удаляет опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее. Эта процедура уменьшает вероятность того, что раковые клетки останутся в ткани вокруг опухоли. Ширина и глубина околоопухолевой ткани, которую необходимо удалить, зависят от толщины меланомы и того, насколько глубоко она проникла в кожу:
Очень тонкую меланому врач может полностью удалить во время биопсии. Последующая операция возможно не понадобится.
Если меланома не была полностью удалена во время биопсии, врач уберет остатки опухоли. В большинстве случаев дополнительная операция делается для того, чтобы удалить выглядящую здоровой ткань вокруг опухоли (называемую каймой), чтобы удостовериться в том, что все клетки меланомы удалены. Это во многих случаях необходимо, даже если меланома тонкая. Чем толще меланома, тем больше удаляемая кайма ткани.
При удалении большого участка кожи хирург, возможно, будет делать пересадку кожи. Для этой процедуры врач использует кожу с другой части тела для замещения удаленного участка кожи.
Ближайшие к опухоли лимфатические узлы могут быть удалены, потому что рак может распространяться через лимфатическую систему. Если патологоанатом обнаруживает раковые клетки в лимфатических узлах, это может означать, что болезнь распространилась на другие части тела. Две процедуры обычно используются для удаления лимфатических узлов:
Биопсия дозорного лимфоузла—Биопсия дозорного лимфоузла производится после биопсии меланомы, но перед расширенным иссечением опухоли. Радиоактивное вещество вводится посредством инъекции рядом с меланомой. Хирург следит за движением вещества на экране компъютера. Первый лимфоузел(лы), куда попадает вещество, называется дозорным лимфоузлом(лами). (Изучение с помощью получения рентгеновского изображения называется лимфосцинтиграфией). Процедура определения дозорного лимфоузла(ов) называется картированием дозорного лимфоузла). Хирург удаляет дозорный узел(лы) для проверки на наличие раковых клеток.
При наличии в дозорном узле раковых клеток хирург удаляет оставшиеся лимфатические узлы в этой области. Однако, если в дозорном узле нет раковых клеток, дополнительные лимфоузлы не удаляются.
Иссечение лимфоузла—Хирург удаляет все лимфоузлы в области меланомы.
Терапия може быть проведена после операции, с целью уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Такое лечение называется адъювантной/вспомогательной терапией. Пациенту может быть проведена биологическая терапия.
Хирургия, в целом, не эффективна для контроля меланомы, распространившейся на другие части тела. В таких случаях врачи могут использовать другие методы лечения, такие как химиотерапия, биологическая терапия, лучевая терапия, а также сочетание этих методов.
Химиотерапия
Химиотерапия, использование медикаментов для уничтожения раковых клеток, иногда применяется для лечения меланомы. Медикаменты обычно назначаются циклами: за периодом лечения следует период восстановления, затем - следующий период лечения, и так далее. Чаще всего пациент получает химиотерапию амбулаторно (в больничных условиях, в кабинете врача или дома). Однако, в зависимости от того, какие препараты назначаются, а также от общего состояния здоровья пациента, может понадобиться кратковременная госпитализация.
Людям с меланомой химиотерапия может проводиться одним из следующих способов:
Через рот или инъекционно—при любом способе лекарство попадает в кровоток и перемещается по организму.
Перфузия изолированной конечности (также называемая изолированная артериальная перфузия)—При меланоме на руке или на ноге химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в кровоток этой конечности. Ток крови к конечности и от нее на время останавливается. Это позволяет большей части препарата достичь опухоли напрямую. Таким образом, достигается наибольшая эффективность химиотерапии в этой конечности.
Лекарства иногда подогревают перед инъекцией. Этот вид химиотерапии называется гипертермической перфузией.
Биологическая терапия
Биологическая терапия (также называемая иммунотерапия) – это вид лечения с использованием иммунной системы организма напрямую или опосредованно, для борьбы с раком или уменьшения побочных эффектов от лечения рака. При биологической терапии меланомы используются вещества, называемые цитокинами. В норме организм производит цитокины в небольших количествах в ответ на инфекционные и другие заболевания. Современные лабораторные технологии позволяют ученым производить цитокины в больших количествах. В некоторых случаях биологическая терапия, назначаемая после хирургического вмешательства, помогает предотвратить рецидив меланомы. Пациентам с метастатической меланомой или с высоким риском рецидива после операции можно рекомендовать интерферон альфа и интерлейкин-2 (также называемый IL-2 или альдеслейкин).
Лучевая терапия
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение высокоэнергетического источника для уничтожения раковых клеток. Большое устройство направляет радиационное излучение на организм. Обычно пациент проходит такое лечение в больнице или клинике, по пять дней в неделю в течение нескольких недель. Лучевая терапия может использоваться для содействия в процессе контроля над меланомой, распространившейся на мозг, кости и другие части тела. Эта терапия сокращает опухоль и облегчает симптомы.
Выбор лечения в зависимости от стадии
Далее приведено краткое описание видов лечения наиболее часто применяющихся для каждой стадии. (Другие виды лечения иногда также могут подойти.)
Стадия 0
Людям с меланомой на стадии 0 может быть сделана небольшая операция по удалению опухоли и незначительной части окружающих тканей.
Стадия I
Пациентам с меланомой на стадии I может быть проведена операция по удалению опухоли. Хирург может также удалить до 2 сантиметров (3/4 дюйма) ткани вокруг опухоли. Для закрытия области обраовавшейся раны пациенту может понадобиться пересадка кожи.
Стадия II или Стадия III
Людям с меланомой в стадиях II или III может быть проведена операция по удалению опухоли. Хирург может также удалить до 3 сантиметров (1 1/4 дюйма) прилежащих тканей. Для закрытия области раны может понадобиться пересадка кожи. Иногда хирург удаляет близлежащий лимфоузел.
Стадия IV
Людям с меланомой в стадии IV часто предоставляется паллиативный уход. Целью паллиативного ухода является помощь пациенту, чтобы он почувствовал себя лучше—физически и эмоционально.
Этот вид лечения направлен на контролирование боли и других симптомов, а также на уменьшение побочных эффектов терапии (таких как тошнота), а не на продление жизни.
Пациенту может быть сделано что-нибудь из приведенного далее:
Операция по удалению лимфоузлов, содержащих раковые клетки, или по удалению опухолей, распространившихся в другие части тела Лучевая терапия, биологическая терапия или химиотерапия для облегчения симптомов
Рецидив меланомы
Лечение рецидива меланомы зависит от того, куда возвращается рак, какое лечение пациент уже получил и от других факторов. Как при меланоме IV стадии лечение обычно не излечивает меланому, которая возвращается. Паллиативный уход часто является важным элементом плана терапии. Многим пациентам предоставляется паллиативный уход для облегчения симптомов, и в то же время они проходят противораковое лечение для замедления прогрессирования болезни. Некоторые больные получают только паллиативное лечение для улучшения их качества жизни посредством облегчения боли, тошноты и других симптомов.
Пациенту может быть сделано что-нибудь из приведенного далее:
- Операция по удалению опухоли
- Лучевая терапия, биологическая терапия либо химиотерапия для облегчения симптомов
- Тепловая химиотерапия с введением препаратов непосредственно в опухоль