Рак Мочевого Пузыря : Страница 6 из 8

Многие пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, хотят активно участвовать в принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Они желают узнать все, что можно о своем заболевании и возможных вариантах его лечения. Однако, шок и стресс, в котором оказываются люди, когда им ставят диагноз рак, мешают им сосредоточиться и задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать записи или просто слушать.

Врач может направить пациента к специалистам в области лечения онкологических заболеваний, либо пациент сам может попросить о таком направлении. Лечение обычно начинается в течение нескольких недель после постановки диагноза. У пациента достаточно времени, чтобы поговорить с врачом о вариантах лечения, поинтересоваться мнением других и найти больше информации о раке мочевого пузыря.

Подготовка к лечению
Врач разрабатывает индивидуальный план лечения для каждого пациента. Лечение зависит от типа рака мочевого пузыря, от стадии болезни и от степени развития опухоли. (Степень развития опухоли говорит о том, насколько раковые клетки похожи на нормальные. Последнее дает возможность предположить о том, как быстро будет расти опухоль. Рак низкой степени развития обычно растет и распространяется медленнее, чем рак высокой степени развития.) Врач, возможно, рассмотрит также другие факторы, включая возраст и общее состояние здоровья пациента.

Людям нет необходимости задавать все имеющиеся у них вопросы или понимать все ответы сразу. У них будет еще возможность попросить врача объяснить то, что непонятно, или получить дополнительную информацию.

Методы лечения
У пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, есть большой выбор методов лечения. Им может быть проведено хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия или биологическая терапия. Некоторые пациенты получают сочетанное лечение.
Лучше всего, если врач расскажет о вариантах лечения и обсудит с пациентом результат, ожидаемый от лечения.

Хирургическая операция – это наиболее распространенный метод лечения рака мочевого пузыря. Вид операции в большой степени зависит от стадии и степени развития опухоли. Врач может рассказать о каждом виде операции и выбрать с пациентом ту, которая для него наиболее приемлема:

• Трансуретральная резекция: Врач может назначить трансуретральную резекцию (ТУР) для лечения раннего (поверхностного) рака мочевого пузыря. При проведении ТУР врач вводит цистоскоп в мочевой пузырь через уретру. Затем врач использует прибор с маленькой проволочной петлей на конце для того, чтобы удалить раковую опухоль, и прижигает все оставшиеся раковые клетки электротоком. (Это называется бликованием). Возможно, пациенту понадобится госпитализация и анестезия. После ТУР больным могут также проводиться курсы химиотерапии или биологической терапии.
• Радикальная цистэктомия: При инвазивном раке мочевого пузыря наиболее частым хирургическим вмешательством является радикальная цистэктомия. Такой вид операции также выбирается врачами, когда поверхностным раком поражена большая площадь внутренней оболочки пузыря. Радикальная цистэктомия – это удаление всего мочевого пузыря, близлежащих лимфоузлов, части уретры, а также расположенных рядом органов, в которых могут содержаться раковые клетки. У мужчин удаляются расположенная рядом предстательная железа, семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. У женщин удаляются матка, яичники, фаллопиевы трубы и часть влагалища.
• Сегментарная цистэктомия: В некоторых случаях врач удаляет только часть мочевого пузыря в ходе операции, называемой сегментарной цистэктомией. Врач выбирает этот вид операции, если рак низкой степени развития, проникший в стенку пузыря только на одном участке.

Иногда, когда рак распространяется за пределы мочевого пузыря и не может быть полностью удален, хирург удаляет пузырь, не пытаясь избавиться от рака. Либо хирург не удаляет мочевой пузырь, но формирует другой путь для удаления мочи из организма.

Целью хирургического вмешательства может быть снятие блокады мочевыводящих путей или других симптомов, вызванных раком.

При полном удалении мочевого пузыря хирург создает другой механизм для сбора мочи. Пациент может носить пакет снаружи от тела, либо хирург может сделать из части кишечника мешочек внутри тела.

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение высокоэнергетического источника для уничтожения раковых клеток. Так же как и хирургическая операция, лучевая терапия является местной. Она действует только на раковые клетки, расположенные в области применения лечения.

Небольшое число пациентов могут пройти лучевую терапию до хирургической операции для того, чтобы опухоль сократилась. Другим пациентам она может быть проведена после операции для того, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться на участке. Иногда пациентам, которым не показана операция, вместо нее проводится лучевая терапия.

Врачи используют два типа лучевой терапии для лечения рака мочевого пузыря:

• Внешнее облучение: Большое устройство снаружи от тела направляет радиационное излучение на область опухоли. Большинство пациентов, получающих внешнюю лучевую терапию, лечатся 5 дней в неделю в течение 5-7 недель амбулаторно. Этот график лечения позволяет защитить здоровые клетки и ткани посредством распыления общей дозы радиации. Курс лечения может быть короче, когда внешняя радиация назначается параллельно с радиационными имплантами.
• Внутреннее облучение: Врач помещает небольшой контейнер с радиоактивным веществом в мочевой пузырь через уретру или через надрез в стенке брюшной полости. Пациент находится в больнице в течение нескольких дней на время лечения. Чтобы защитить других от воздействия радиации, в то время, когда у пациента в теле находится имплант, посещения пациента могут быть ограничены, либо может быть сокращено время посещений. После удаления импланта из тела, организм перестает быть радиоактивным. Некоторые пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, получают оба вида лучевой терапии.

Химиотерапия использует лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток. Врач может назначить один препарат или сочетание нескольких. У пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря врач может использовать внутрипузырную химиотерапию после удаления рака посредством ТУР. Это локальная терапия. Врач вводит трубочку (катетер) через уретру и вливает через него в мочевой пузырь жидкие лекарственные препараты. Лекарство остается в полости пузыря несколько часов. Они, в основном, действуют на клетки в пузыре. Обычно, пациент получает такое лечение раз в неделю в течение нескольких недель. Иногда лечение продолжают по одному или несколько раз в месяц на протяжении до года.

Если рак проник глубоко в стенку пузыря или распространился на лимфоузлы или другие органы, врач может назначить препараты внутривенно. Такое лечение называется внутривенной химиотерапией. Это системная терапия, что означает, что лекарственные препараты с током крови доставляются почти ко всем органам. Препараты обычно назначаются циклами, так что за каждым периодом лечения следует восстановительный период.

Пациенту может быть назначена только химиотерапия или химиотерапия вместе с хирургической операцией, лучевой терапией или с тем и с другим. Чаще всего химиотерапия – это амбулаторное лечение, которое проводят в больнице, клинике или в кабинете врача. Однако, в зависимости от того, какие препараты назначены пациенту, а также от его общего состояния, пациенту может потребоваться кратковременная госпитализация.

Биологическая терапия (также называемая иммунотерапией) использует естественную способность организма (иммунной системы) бороться с раком. Биологическая терапия наиболее часто используется после ТУР в случаях поверхностного рака мочевого пузыря. Это помогает предотвратить рецидив рака. Врач может использовать внутрипузырную биологическую терапию раствором БЦЖ. Раствор БЦЖ содержит взвесь живых, ослабленных бактерий. Бактерии стимулируют иммунную систему для уничтожения раковых клеток в мочевом пузыре. Врач использует катетер для введения раствора в мочевой пузырь. Пациенту необходимо продержать раствор в мочевом пузыре около 2-х часов. Лечение БЦЖ обычно проводится раз в неделю на протяжении 6 недель.