Рак молочной железы : Страница 8 из 16

Выбор лечения в зависимости от стадии рака молочной железы.
Многие женщины, страдающие раком молочной железы, хотят принимать активное участие в принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Это естественно, желать знать как можно больше о заболевании, которым страдаешь, и о вариантах его лечения. Многим женщинам дополнительная информация о раке молочной железы помогает с ним справляться.

Шок и стресс, пережитые после диагностирования рака, мешают им сосредоточиться и задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать записи или просто слушать. Необязательно задавать все вопросы сразу. Будет еще возможность спросить врача или медсестру, если что-то непонятно или требуется более подробная информация.

Врач может направить вас к специалисту, либо вы можете попросить его о таком направлении. К специалистам, занимающимся лечением рака молочной железы, относятся хирурги, медицинские онкологи и онкологи-радиологи. Вас могут также направить к пластическому хирургу.

Методы лечения
Существует много вариантов лечения рака молочной железы у женщин. Сюда относятся хирургическая операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и биологическая терапия. О них рассказывается далее. Во многих случаях проводятся несколько видов лечения.
Выбор лечения зависит в основном от стадии заболевания. Описание лечения в зависимости от стадии приводится ниже.
Врач расскажет вам о вариантах лечения и ожидаемых результатах. Возможно, вы захотите узнать, как лечение отразится на вашей обычной жизнедеятельности. Может быть, вас будет интересовать, как вы будете выглядеть во время и после лечения. Совместно с врачом вы можете разработать план лечения согласно вашим медицинским показаниям и личностным ценностям.

Лечение рака может быть либо местным либо системным.

• Местное лечение: Хирургическая операция и лучевая терапия относятся к местным видам лечения. Они подразумевают удаление или разрушение рака в молочной железе. Если рак молочной железы распространился в другие органы, местная терапия может использоваться для контроля заболевания в этих органах.
• Системная терапия: Химиотерапия, гормонотерапия и биотерапия являются системными видами лечения. Они поступают в кровь и разрушают или контролируют рак во всем организме. Некоторым женщинам, страдающим раком молочной железы, системную терапию назначают для сокращения опухоли перед операцией или лучевой терапией. В других случаях системная терапия проводится после операции и/или лучевой терапии для предотвращения рецидива рака. Системная терапия также применяется в случаях распространения рака.

Так как при лечении рака часто повреждаются здоровые клетки и ткани, побочные эффекты являются достаточно распространенными. Они зависят в основном от вида и объема лечения. Побочные эффекты могут быть различными у разных женщин и могут изменяться при каждом последующем курсе лечения.

Хирургическое лечение
Хирургическая операция является наиболее часто применяемым видом лечения рака молочной железы. Существует несколько типов операций. Ваш врач может рассказать о каждом из них, обсудить и сравнить преимущества и риски, а также описать, как они изменят ваш внешний вид:

• Щадящая для молочной железы операция: Операция по удалению рака, но не молочной железы, является щадящей операцией. Она также называется сберегающей грудную железу операцией, удалением опухоли молочной железы, сегментарной мастэктомией и частичной мастэктомией. Иногда эксцизионная биопсия является и удалением опухоли молочной железы, потому что хирург удаляет все уплотнение.
  Хирург часто удаляет и подмышечные лимфоузлы. Делается отдельный разрез. Эта процедура называется иссечением аксиллярных лимфоузлов. Она указывает на присутствие или отсутствие раковых клеток в лимфатической системе.
  После сберегающей операции молочной железы большинству женщин проводится лучевая терапия молочной железы. Она разрушает раковые клетки, которые могли остаться в молочной железе.
• Мастэктомия: Операция по удалению молочной железы (или насколько возможно большей части ткани молочной железы) – это мастэктомия. В большинстве случаев хирург также удаляет подмышечные лимфоузлы. Некоторым женщинам после операции проводят лучевую терапию.

Исследования выявили одинаковые показатели выживаемости после сберегающей операции молочной железы (с лучевой терапией) и после мастэктомии для Стадии I и Стадии II рака молочной железы.

ДозорнаРадиационная терапия грудной клетки: Женщины, Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это иссл- Лобулярная (дольковая) карцинома на месте (ЛКНМ): Аномальные клетки обнаруживаются в слизистой долек железы. (Иллюстрация дольки на странице 3.) ЛКНМ редко переходит в инвазивный рак. Однако, наличие ЛКНМ в одной молочной железы повышает риск развития рака в обеих грудных железах.- Лобулярная (дольковая) карцинома на месте (ЛКНМ): Аномальные клетки обнаруживаются в слизистой долек железы. (Иллюстрация дольки на странице 3.) ЛКНМ редко переходит в инвазивный рак. Однако, наличие ЛКНМ в одной молочной железы повышает риск развития рака в обеих грудных железах.едование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обследование.проходившие лучевую терапию грудной клетки (включая молочные железы) в возрасте до 30 лет, относятся к группе повышенного риска по раку молочной железы. Сюда относятся также и женщины, проходившие лучевую терапию по поводу лимфомы Ходжкина. Исследования показывают, что чем в более раннем возрасте женщина получала лучевую терапию, тем выше для нее риск заболеть раком молочной железы в последующей жизни.я биопсия лимфоузлов является новым методоМаммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обследование.Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обслеimg src=дование.Маммограмма часто может показать уплотнение в молочной железы до того, как эту опухоль можно будет почувствовать. Это исследование может также показать кластер мелких частиц кальция. Эти частицы называются микрокальцификатами. Уплотнения или мелкие частицы могут быть результатом рака, предраковые клетки, либо других состояний. Для подтверждения наличия раковых клеток необходимо дальнейшее обследование.м обнаружения раковых клеток в лимфатических узлах. Хирург удаляет как можно меньше лимфоузлов, что приводит к менее выраженному побочному действию. (В случае если врач обнаруживает раковые клетки в аксиллярных лимфоузлах, обычно делается иссечение подмышечных лимфоузлов.)

Вы можете выбрать реконструкцию молочной железы. Это пластическая операция, восстанавливающая форму молочной железы. Она может быть сделана одновременно с мастэктомией либо позже. Если вы планируете сделать реконструкцию, вам лучше поговорить с пластическим хирургом до проведения мастэктомии.

Время, требуемое для выздоровления после операции для каждой женщины разное. Операция приносит боль и напряжение. Лекарства помогают контролировать боль. До операции вам необходимо обсудить план обезболивания с врачом или медсестрой. После операции ваш врач может скорректировать этот план, если он вам недостаточен. Любая операция иакже связана с риском инфекции, кровотечения либо с другими проблемами. При возникновении любой из них, вам необходимо сразу же поставить в известность медперсонал.

У вас могут возникнуть проблемы с чувством равновесия, если у вас удалена одна или обе молочные железы. Эти ощущения могут быть более выражены, когда молочные железы большие. Эта несбалансированность может вызвать дискомфорт в шее и спине. Помимо этого, кожа на месте удаленной железы может быть напряженной. Мышцы плеча и руки могут стать одеревенелыми и слабыми. Все эти проблемы обычно проходят. Врач, медсестра или физиотерапевт предложат вам упражнения для восстановления движения и силы в руке и плече. Упражнения также помогут уменьшить чувство одеревенения и боли. Несложные упражнения можно начинать делать уже через несколько дней после операции.

Так как в ходе операции могут быть повреждены или перерезаны нервы, вы можете чувствовать оцепенение или покалывание в молочной железы, подмышечной области, в области плеча и предплечья. Эти ощущения обычно проходят через несколько недель или месяцев. Однако у некоторых женщин оцепенение/понижение чувствительности не проходит.

Удаление подмышечных лимфоузлов замедляет ток лимфы. Она может застаиваться в руке или кисти, вызывая отек. Такой отек называется лимфэдемой. Лимфэдема может развиться сразу после операции или месяцы и годы спустя.
Вам необходимо будет защищать вашу руку и кисть на стороне проведенного лечения на протяжении всей жизни:

• Избегать ношения плотно прилегающей одежды или украшений на этой руке
• Носить вашу сумочку или багаж другой рукой
• Использовать электробритву во избежание порезов при бритье под мышками
• Делать инъекции, анализы крови и измерять артериальное давление на другой руке
• Носить перчатки для защиты ваших рук при работе в саду и использовании сильных моющих средств
• Делать маникюр очень осторожно, избегая порезов кутикул
• Избегать термических и солнечных ожогов на области руки и кисти с поврежденной стороны

Необходимо консультироваться с врачом по поводу любых порезов, укусов насекомых, солнечных ожогов или других повреждений вашей руки или кисти. Вам также необходимо обратиться к врачу, если ваша рука или кисть поранена, отекает или приобретает красный цвет и становится необычно теплой.

Если развилась лимфэдема, врач может предложить вам держать руку поднятой до уровня выше сердца так часто, как только вы можете. Он может также посоветовать вам упражнения для руки и кисти. Некоторые женщины с лимфэдемой носят эластичные рукава для улучшения циркуляции лимфы.
Лекарства, мануальный лимфодренаж (массаж) или использование прибора, нежно сжимающего руку, также могут помочь. Вас, возможно, также направят к физиотерапевту или другому специалисту.

Лучевая терапия
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Большинству женщин лучевую терапию проводят после щадящей операции молочной железы. Некоторым женщинам назначают радиотерапию после мастэктомии. Лечение зависит от размера опухоли и других факторов. Радиация разрушает клетки рака молочной железы, которые могли остаться на участке операции.

Некоторым пациенткам лучевая терапия проводится до операции, для разрушения клеток опухоли и ее сокращения. Врачи используют этот метод в случаях трудно удаляемых опухолей больших размеров. У ряде случаев пере операцией больным проводится химиотерапия или гормональная терапия.

Врачи используют два вида лучевой терапии для лечения рака молочной железы. Иногда пациенткам назначают оба вида:

• Внешнее облучение: Радиация исходит от большого устройства снаружи. В большинстве случаев женщины получают такое лечение в больнице или клинике. Курс лечения обычно проводится по 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
• Внутреннее облучение (имплантированная радиация): Тонкие пластиковые трубки (импланты), которые содержат радиоактивное вещество, устанавливаются непосредственно в грудную железу. Импланты остаются на месте несколько дней. В течение этого времени пациентка находится в больнице. Перед выпиской врач удаляет импланты.

Побочные эффекты зависят в основном от дозы и типа радиации, а также от того, какой орган или часть тела лечат.

Покраснение, сухость, напряжение и зуд кожи в области применение лечения – распространенные явления. Молочная железа может ощущаться тяжелой и напряженной. Эти симптомы со временем пройдут. По мере лечения кожа может стать влажной и "сочащейся". Как можно более частое воздействие воздуха на эту область будет способствовать заживлению кожи.

Бюстгальтеры и некоторые другие типы одежды могут натирать кожу и вызывать болезненность. Возможно, вам захочется носить в это время хлопчатобумажную одежду свободного покроя. Нежный уход за кожей также очень важен. Необходимо посоветоваться в врачом, прежде чем использовать какие-либо дезодоранты, лосьоны либо крема в области лечения. Это действие радиотерапии на кожу пройдет. Как только лечение закончится, кожа постепенно заживет. Однако возможны долговременные изменения в цвете кожи.

Во время прохождения радиотерапии вы, скорее всего, будете очень уставать, особенно на более поздних неделях лечения. Отдых очень важен, но врачи обычно советуют вести как можно более активный образ жизни.
Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии могут быть неприятными, ваш врач обычно в состоянии справиться с ними.

Химиотерапия
Химиотерапия использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток. При проведении химиотерапии рака молочной железы обычно применяют сочетание лекарственных препаратов. Лекарства могут назначаться в виде таблеток или внутривенных инъекций. В любом случае лекарство поступает в кровь и разносится по всему организму.

Женщины с раком молочной железы могут проходить химиотерапию в поликлинике больницы, в кабинете врача или на дому. Некоторым пациенткам во время лечения необходимо находиться в стационаре.

Побочные эффекты зависят в основном от специфики препарата и от дозы.

Лекарства воздействуют на раковые клетки и другие клетки, которые быстро делятся:

• Клетки крови: Эти клетки борются с инфекцией, участвуют в свертывании крови и переносят кислород ко всем органам тела. При воздействии лекарств на клетки крови вероятность развития инфекции в организме повышается, легко образуются синяки и ушибы, самочувствие характеризуется слабостью и усталостью. Годы спустя после химиотерапии у некоторых женщин развивается лейкемия (рак крови).
• Клетки корней волос: Химиотерапия может вызвать потерю волос. Волосы вырастут вновь, но, возможно, будут отличаться по цвету и структуре.
• Клетки слизистой пищеварительного тракта: Химиотерапия может вызвать ухудшение аппетита, тошноту и рвоту, диарею или изъязвления во рту и на губах.

Ваш врач может предложить способы контроля этих побочных эффектов.

Некоторые лекарства, применяемые при раке молочной железы, могут вызывать покалывание или онемение в кистях или стопах. Это обычно проходит после прекращения лечения. Другие побочные эффекты могут сохраниться. У некоторых женщин препараты, применяемые для лечения рака молочной железы, могут ослабить сердце. Некоторые противораковые препараты могут повредить яичники. При этом возможно, что яичники перестанут продуцировать гормоны. Могут появиться симптомы менопаузы. Они включают приливы и сухость влагалища. Месячные могут стать нерегулярными или могут прекратиться. Некоторые женщины становятся нефертильными (не могут забеременеть). Для женщин старше 35 лет бесплодия, скорее всего, будет постоянным.

С другой стороны, вы можете остаться фертильной в течение курса химиотерапии и сохранить способность забеременеть. Воздействие химиотерапии на не родившегося ребенка неизвестно. Вам необходимо обсудить с врачом вопрос контроля рождаемости до начала лечения.

Гормональная терапия
Некоторым опухолям молочной железы для роста необходимы гормоны. Гормонотерапия предотвращает получение или использование раковыми клетками необходимых им естественных гормонов. Эти гормоны – эстроген и прогестерон. В ходе лабораторных исследований можно выяснить, имеет ли опухоль рецепторы к гормонам. Если у вас такая опухоль, вам, возможно, проведут гормонотерапию.
При этом лечении применяют лекарства или хирургическую операцию:

• Лекарства: Ваш врач может предложить препарат, который блокирует естественный гормон. Один из препаратов - тамоксифен, который блокирует эстроген. Другой вид препарата прекращает выработку организмом женского гормона эстрадиола . Эстрадиол – это форма эстрогена. Этот вид препарата является ингибитором ароматазы. Если у вас не наступила менопауза, ваш врач может назначить вам препарат, который приостановит выработку эстрогена яичниками.
• Хирургическая операция: Если у вас не наступила менопауза, вам могут удалить яичники. Они являются основным источником эстрогена в организме. Женщинам, у которых менопауза уже наступила, операция не нужна. (При наступлении менопаузы яичники вырабатывают меньше эстрогена.)

Побочные эффекты гормонотерапии в большой степени зависят от самого препарата или от типа лечения. Тамоксифен является самым распространенным препаратом гормонотерапии. В целом побочные эффекты тамоксифена аналогичны симптомам менопаузы. Наиболее распространенными являются приливы и вагинальные выделения. К другим побочным эффектам отосятся нерегулярные менструальные циклы, головные боли, усталость, тошнота, рвота, вагинальная сухость или зуд, раздражение кожи вокруг влагалища и кожная сыпь.

Не у всех женщин, принимающих тамоксифен, развиваются побочные эффекты.
При приеме тамоксифена сохраняется вероятность забеременеть. Тамоксифен опасен для плода. Если у вас все еще есть менструации, Вам необходимо поговорить с врачом о методах контрацепции.
Побочные эффекты тамоксифена редко бывают серьезными. Однако, этот препарат может вызвать тромбоз вен. Кровяные сгустки чаще всего образуются в венах ног и легких. У женщин несколько повышается риск развития инсульта.

Тамоксифен может вызвать рак матки. Необходимо проходить регулярный врачебный осмотр органов таза. Вы должны сообщать своему врачу обо всех необычных вагинальных кровотечениях в периоды между осмотрами.
После удаления яичников немедленно наступает менопауза. Побочные эффекты при этом часто более серьезные, чем те, которые вызваны естественной менопаузой. Медики могут предложить вам пути преодоления этих побочных эффектов.

Биологическая терапия
Биологическая терапия помогает иммунной системе бороться с раком. Иммунная система является природной защитой организма от болезни.
Некоторые женщины, страдающие раком молочной железы, распространившимся на другие органы, проходят биологическую терапию препаратом, называемым Герсептином (трастузумаб). Это моноклональное антитело. Оно производится в лаборатории и прикрепляется к раковым клеткам.
Герсептин назначается женщинам, лабораторные анализы которых показывают слишком большое содержания специфического белка, известного как рецептор человеческого эпидермального фактора роста (РЭФРч2, в английской транскрипции HER2) в опухоли молочной железы. Путем блокирования РЭФРч2, препарат может замедлить или остановить рост раковых клеток.
Герсептин назначается внутривенно. Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

При первом применении Герсептина наиболее распространенными побочными эффектами являются жар и озноб. У некоторых женщин также отмечаются боль, слабость, тошнота, рвота, диарея, головные боли, затрудненное дыхание или кожные высыпания. Побочные эффекты обычно становятся менее выраженными после первого курса лечения.
Герсептин также может вызвать поражение сердца. Это иногда приводит к сердечной недостаточности. Герсептин может также поражать легкие. Он может привести к развитию проблем с дыханием, требующих немедленного вмешательства врача. Перед назначением Герсептина врач обследует ваши сердце и легкие. Во время лечения врач будет следить, чтобы не возникло проблем с легкими.