Atherosclerosis, or hardening of the arteries, is a condition in which plaque builds up inside the arteries. Plaque is made of cholesterol, fatty substances, cellular waste products, calcium and fibrin (a clotting material in the blood).
Atherosclerosis is a type of arteriosclerosis. Arteriosclerosis is a general term for the thickening and hardening of arteries.
What damage does atherosclerosis cause? Plaque may partially or totally block the blood's flow through an artery in the heart, brain, pelvis, legs, arms or kidneys. Some of the diseases that may develop as a result of atherosclerosis include coronary heart disease, angina (chest pain), carotid artery disease, peripheral artery disease (PAD) and chronic kidney disease.
Two things that can happen where plaque occurs are:
A piece of the plaque may break off.
A blood clot (thrombus) may form on the plaque's surface.
If either of these occurs and blocks the artery, a heart attack or stroke may result.
Atherosclerosis affects large and medium-sized arteries. The type of artery affected and where the plaque develops varies with each person.
Atherosclerosis is a slow, progressive disease that may start in childhood. In some people the disease progresses rapidly in their 30s. In others it doesn't become dangerous until they reach their 50s or 60s. However, it is normal to have some hardening of the arteries as you get older.
How does atherosclerosis start and progress?
It's a complex process. Exactly how atherosclerosis begins or what causes it isn't known, but some theories have been proposed. Many scientists believe plaque begins to form because the inner lining of the artery, called the endothelium, becomes damaged. Three possible causes of damage to the arterial wall are:
Smoking greatly aggravates and speeds up the growth of atherosclerosis in the coronary arteries, the aorta and the arteries of the legs.
Because of the damage, fats, cholesterol, platelets, cellular debris and calcium accumulate over time in the artery wall. These substances may stimulate the cells of the artery wall to produce other substances, resulting in the accumulation of more cells in the innermost layer of the artery wall where the atherosclerotic lesions form. These cells accumulate, and many divide. At the same time, fat builds up within and around these cells. They also form connective tissue.
The arterial wall becomes markedly thickened by these accumulating cells and surrounding material. The artery narrows and blood flow is reduced, thus decreasing the oxygen supply.
Often a blood clot forms and blocks the artery, stopping the flow of blood. If the oxygen supply to the heart muscle is reduced, a heart attack can occur. If the oxygen supply to the brain is cut off, a stroke can occur. And if the oxygen supply to the extremities is reduced, gangrene can result.
Сердечный приступ (Инфаркт миокарда) возникает из-за недостатка кровоснабжения сердечной мышцы и снижения кровотока (ишемии) и некроза (гибель) участка этой мышцы.
Некроз сердечной мышцы называется инфарктом миокарда, а смерть в первый час от начала приступа называется внезапной сердечной или коронарной смертью.
-
Структура сердца включает в себя желудочки, предсердия, артерии и вены. Артерии несут кровь от сердца, а вены несут кровь в сердце. Вены переносят кровь с низким содержанием кислорода и высоким содержанием двуокиси углерода. Артерии переносят кровь с высоким содержанием кислорода и низким содержанием углекислого газа. Внутренняя часть сердца состоит из клапанов, камер и связанных с ними сосудов.
Коронарные (сердечные) артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Правые коронарные артерии снабжают как левую, так и правую часть сердца; левые коронарные артерии поставляют кровь в левую часть сердца.
тромбами (кровяные сгустки), которые блокируют одну из коронарных артерий. Коронарные артерии – путь, по которому кровь и кислород поступают к сердцу. Если приток крови нарушается, сердце лишается кислорода, и клетки сердца медленно погибают.
атеросклеротическими бляшками (жировой твердый налет), они могут накапливаться на стенках коронарных артерий. Этот налет состоит из холестерина и других клеток. Медленное накопление налета может практически полностью блокировать одну коронарную артерию.
В коронарной артерии могут образовываться бляшки на той стороне сосуда, на которой имеется повреждение оболочки.
Блокировка коронарной артерии приводит к повреждению ткани и снижению способности сокращения этой части сердечной мышцы.
Сердечные приступы могут возникать:
Во время сна и отдыха
После физических нагрузок (резких, в холодную погоду)
После внезапного эмоционального потрясения, болезни
К сердечному приступу может привести множество факторов риска:
Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия)
Повышенный уровень жиров в крови, например, повышенный уровень холестерина
Боль — ведущий симптом сердечного приступа. Она может быть умеренной, в этом случае больные жалуются на чувство стеснения, сдавления, покалывания. Довольно точно они могут указать, где именно болит, рефлекторно прижимая ладонь к этому месту.
Боль обычно длится дольше 20 минут. Отдых и лекарство под названием нитроглицерин могут не облегчить боль от сердечного приступа. Симптомы могут пройти, а затем снова вернуться.
Сильное сердцебиение (ощущение, что сердце бьется слишком быстро или нерегулярно)
Одышка
Повышенная потливость
.
Некоторые люди (пожилые люди, люди с диабетом, женщины) могут вообще не испытывать боль в груди. Или могут иметь необычные симптомы (одышка, усталость и слабость). Сердечный приступ, протекающий бессимптомно, называется «тихим сердечным приступом».
Врач обычно слушает сердце пациента при помощи стетоскопа. Врач пытается услышать аномальные звуки в легких, шумы в сердце. У пациента может быть неровный пульс. Артериальное давление пациента может быть нормальным, пониженным, либо высоким во время сердечного приступа.
Для выяснения степени повреждения сердца проводится электрокардиография (ЭКГ).
Различные фазы сердечного приступа можно увидеть через ЭКГ:
Острейшая фаза начинается сразу после сердечного приступа
Острая фаза начинается от нескольких часов до нескольких дней после сердечного приступа
Подострая фаза появляется через несколько недель после сердечного приступа
Стабилизированная хроническая фаза является последней фазой приступа и обычно указывает на непоправимые патологические изменения по сравнению с нормальной ЭКГ сердца.
Тест на содержание тропонина в крови может показать, если у пациента отмечается повреждение сердечных тканей. Этот тест также может подтвердить, что у пациента был именно сердечный приступ.
По показаниям больному должна быть проведена коронарография. Во время этого теста используется специальный краситель и рентген, чтобы посмотреть, как кровь течет через сердце. Это может помочь врачу определить, какие процедуры могут понадобиться пациенту в будущем.
Другие тесты, которые могут быть проведены в больничных условиях:
Сердечный приступ – экстренная медицинская ситуация. Если у вас возник сердечный приступ, или вы стали свидетелем сердечного приступа у человека, то предпримите следующие действия.
Немедленно вызовите скорую помощь.
Не ждите. В первые часы после сердечного приступа имеется высокая степень вероятности наступления внезапной смерти.
Не пытайтесь самостоятельно доехать до больницы на собственной машине.
До прихода врача необходимо начать оказывать первую помощь — уложить больного, обеспечить доступ воздуха, открыв окна и расстегнув тугой воротник, ремень, застежку на юбке, брюках.
В положении лежа дать нитроглицерин под язык — не более пяти таблеток в течение получаса.
В отделении неотложной помощи пациенту проводят следующие мероприятия:
Подключают к аппарату для слежения за сердечным ритмом, чтобы врачи могли наблюдать за состоянием сердца.
Подают кислород, чтобы облегчить работу сердцу.
Могут поставить капельницу с препаратами на физрастворе.
Могут сделать инъекции нитроглицерина и морфина, чтобы избавить от болевых ощущений в груди.
Назначается ацетилсалициловая кислота. При противопоказании пациенту назначают другой препарат, который предотвращает образование тромбов.
В течение 3 часов после приступа может быть также применена тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия — вид лекарственной терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт растворения тромба внутри сосудистого русла.
Для оказания экстренной помощи врачи могут прибегнуть к ангиопластике и стентированию.
Ангиопластика — это процедура открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце. Ангиопластика является эффективным методом лечения последствий сердечного приступа. Данную операцию проводят в течение 90 минут после прибытия в больницу. Должно пройти не более 12 часов после сердечного приступа.
Иногда ангиопластика дополняется стентированием. Стентирование — установка устройства из металлической сетки (стент) в артерию, чтобы помочь сохранить ее просвет для обеспечения достаточного кровотока. Обычно стент ставится в артерию и там остается, чтобы предотвратить ее повторную блокировку.
После сердечного приступа
Спустя несколько дней после сердечного приступа при стабилизации состояния больного могут выписать из больницы.
Человеку, перенесшему сердечный приступ, необходимо будет принимать лекарства, возможно, всю оставшуюся жизнь. Для прекращения приема или изменения дозы принимаемых лекарств всегда необходимо консультироваться с лечащим врачом.
После сердечного приступа пациент может чувствовать упадок сил, испытывать беспокойство и беспокоиться обо всем, что делает. Все эти чувства являются нормальными. Они проходят у большинства людей, спустя 2-3 недели. Также пациент может почувствовать усталость, когда выпишут из больницы.
Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновения инфаркта миокарда, а вторичная – на предупреждение повторения сердечного приступа у тех, кто его уже перенес.
Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечного приступа:
Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений — бляшек во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и отложение кальция в стенки сосуда приводят к деформации и сужению его просвета вплоть до полной закупорки артерии. Тем самым вызывается недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия)просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в органе, который питается этой артерией.
Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50—60 и у женщин старше 60 лет.
Несомненно, значение так называемых факторов риска развития атеросклероза.
Приобретенные факторы риска:
курение
избыточная масса тела
высокий уровень холестерина в крови
высокое давление
стрессы
малоподвижный образ жизни
Лечение атеросклероза - очень сложная задача. Нет лекарства, которое может помочь всем и сразу. У каждого больного могут быть свои особенности течения болезни. Лечение атеросклероза длительное, практически пожизненное, требующее значительных экономических затрат.
На сегодня есть несколько путей воздействия на болезнь:
Уменьшение поступления холестерина в организм
Уменьшение синтеза холестерина в клетках органов и тканей
Увеличение выведения из организма холестерина и продуктов его обмена
Снижение перекисного окисления липидов
Применение эстрогензамещающей терапии у женщин в период менопаузы
Воздействие на возможные инфекционные возбудители.
Уменьшить поступление холестерина в организм можно при помощи диеты, исключения из рациона питания продуктов, содержащих жиры и холестерин. Об этом речь пойдет ниже, поскольку такая диета одновременно служит и лечению и профилактике атеросклероза.
Для того, что бы проводить медикаментозное лечение, необходимо сначала получить данные биохимического анализа крови. Это позволяет уточнить содержание в ней холестерина и различных фракций липидов.
На сегодняшний день в мире для лечения атеросклероза используется четыре группы препаратов:
1.Препараты никотиновой кислоты. Достоинство этих препаратов – низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы 1,5-3 г в сутки, что в пересчете на имеющиеся в аптеках таблетки никотиновой кислоты составляет 30-60 таблеток по 0,05 г. При приеме такого количества таблеток может возникнуть чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Никотиновая кислота эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови, повышает уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности. Однако такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз.
2.Фибраты. К этой группе относятся такие препараты как гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.
3. Следующая группа препаратов – секвестранты желчных кислот. Их действие подобно действию ионообменных смол. Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты это продукт обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. Все они неприятны на вкус, поэтому обычно рекомендуется запивать их соком или супом. При применении секвестрантов желчных кислот могут быть запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме этого они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за 1 час или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот.
4. Наиболее сильное снижение холестерина и жиров в крови получают при применении лекарств из группы статинов. Эти препараты уменьшают производство холестерина самим организмом человека. Статины получают из грибов (зокор, мевакор, правахол) или производят синтетическим путем (лескол). Назначают эти препараты один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина. Эффективность статинов доказана многими исследованиями. К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.
Необходимо помнить, что лечение может быть максимально эффективным только при условии соблюдения рекомендаций врача по принципам здорового питания и здорового образа жизни, а хирургическое лечение атеросклероза – это лишь лечение его грозных осложнений, что, к сожалению, не гарантирует дальнейшего развития и прогрессирования заболевания.
