Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором снижается сократительная способность сердечной мышцы, и сердце не может в достаточной мере поставлять кислород и питательные вещества в органы и ткани организма.
Сердце – это конусообразный полый мышечный орган, обеспечивающий посредством повторных ритмичных сокращений ток крови по кровеносным сосудам.
При ослаблении насосной функции сердца происходит скопление крови и жидкости в легких, а также скопление жидкости в области стоп, лодыжек и ног, называемое отеком.
Камеры сердца из-за слабости сердечных мышц накапливают внутри больше крови, что приводит к уплотнению их стенок.
В результате ослабления кровотока в почках может начаться скопление жидкости (воды) и соли в организме. Если жидкость накапливается в руках, ногах, легких или других органах, организм переполняется кровью. Подобное состояние называется застойной ХСН.
Кровь, протекающая между различными камерами сердца или из сердца в аорту, должна пройти через клапаны сердца. Эти клапаны открываются настолько, что кровь может протекать через них. Затем они закрываются, препятствуя обратному току крови. Когда эти клапаны работают неправильно, ток крови через сердце ко всему организму нарушается. Это может привести к сердечной недостаточности или ухудшить ее течение.
Наличие ХСН еще не говорит о том, что сердце пациента перестало функционировать
Сердечная недостаточность вызвана многими причинами. К этим причинам относятся:
Ишемическая болезнь сердца – заболевание сердца, возникающее в результате снижения притока крови к сердечной мышце из-за сужения сердечных (коронарных) артерий, поставляющих кровь и кислород к сердцу.
Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий, при котором на их внутренней стенке откладываются холестерин и другие жиры в виде налета и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета артерий и затруднению тока крови.
Сердечный приступ (инфаркт миокарда) – это гибель участка сердечной мышцы вследствие закупорки сердечной артерии и острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В результате этого на мышечной ткани сердца возникают рубцы, которые приводят к нарушению его работы.
Кардиомиопатия - это повреждение сердечной мышцы вследствие инфекций, злоупотребления алкоголем или наркотиками.
Причины, которые привели к износу сердца, такие как высокое артериальное давление, повреждение клапана сердца, пороки сердца, заболевания щитовидной железы, заболевания почек, сахарный диабет.
Симптомы хронической ХСН могут быть постоянными, проходящими, тяжелыми или легкими.
К основным симптомам заболевания относятся:
Затруднение дыхания, сухой, отрывистый кашель во время выполнения физических упражнений и даже в покое в результате застоя и накопления жидкости в легких.
Симптомы застойной ХСН - отеки лодыжек, затем полностью ног, живота, увеличение веса; частые позывы к мочеиспусканию в ночное время; вздутие живота, приводящее к потере аппетита или тошноте.
Головокружение, усталость, слабость. Пониженный кровоток к органам и мышцам заставляет больного чувствовать себя усталым и слабым. Пониженное кровоснабжение головного мозга может вызвать головокружение или спутанность сознания.
Быстрое или нерегулярное сердцебиение, так как сердце начинает биться быстрее, чтобы перекачивать достаточное количество крови.
При ХСН может наблюдаться лишь один из вышеперечисленных симптомов, заболевание также может проходить бессимптомно, но наличие одного из этих симптомов еще не говорит об ослабленном сердце.
Обычно во время приема врач опрашивает больного и задает ему вопросы о наличии признаков болезни. Врач может спросить, имелись ли у пациента такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, стенокардия, диабет, заболевания клапанов сердца, высокое артериальное давление. Также доктор может поинтересоваться, есть ли у пациента вредные привычки.
После этого проводится полный осмотр больного. Врач слушает фонендоскопом сердце и ищет признаки сердечной недостаточности и других заболеваний, которые могли привести к ослаблению сердечной мышцы.
Врач может направить больного на прохождение ряда исследований для определения степени тяжести заболевания. Эти исследования включают:
Анализы крови, которые используются для оценки состояния почек, щитовидной железы, уровня холестерина и наличия анемии.
Электрокардиограмма (ЭКГ)– метод регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. ЭКГ-пленка отображает электрические импульсы, проходящие через сердце. ЭКГ оценивает ритм и проводимость, кровоснабжение сердечной мышцы в состоянии покоя, а также выявляет увеличение камер сердца.
Рентгенография грудной клетки - исследование, применяемое для диагностики изменений органов грудной полости, показывает размер сердца и наличие жидкости вокруг сердца и легких.
Эхокардиография - ультразвуковой тест, который показывает строение, функции и сократительную активность сердца.
Фракция выброса (ФВ) – это доля объема крови, выбрасываемой в сосуды при одном сокращении сердца. Тест используется для измерения того, насколько хорошо сердце качает кровь при каждом сокращении.
Стресс-тест –проба с дозированной физической нагрузкой для выявления вероятности заболевания коронарных артерий.
Катетеризация сердца – это введение в полости сердца и близлежащие сосуды полой гибкой трубки с лечебно-диагностической целью. Это помогает определить, является ли заболевание коронарной артерии причиной застойной сердечной недостаточности.
Врач может также прибегнуть и к другим видам диагностических исследований, в зависимости от состояния здоровья больного.
Целью лечения ХСН является снижение вероятности дальнейшего развития заболевания, уменьшение симптомов, улучшение качества жизни пациента. Лечение проводится при постоянном контроле состояния пациента.
Результаты лечения во многом зависят от самого пациента и соблюдения мер профилактики заболевания, указанных ниже.
Медикаментозное лечение ХСН включает следующие препараты:
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют эффекты гормона, вырабатывающегося в почках, этим расширяют сосуды и снижают артериальное давление. Препараты данной группы показаны всем больным в течение длительного времени;
Блокаторы рецепторов ангиотензина II назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
Салуретики - мочегонные препараты, которые применяются при наличии признаков задержки жидкости в организме;
Антагонисты альдостерона – препараты, приводящие к повышенному выведению натрия, хлора и воды из организма, торможению выведения калия и мочевины в почках;
Нитраты –препараты, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде, увеличивающие его доставку к сердцу. Длительное применение целесообразно лишь у больных с сопутствующей стенокардией.
При тяжелой степени ХСН врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. К трем основным методам хирургического лечения ХСН относятся:
Имплантация кардиоимплантов – это операция по внедрению в тело человека аппаратов вспомогательного кровообращения (желудочков сердца), которые помогают частично восстановить функции сердца.
Трансплантация (пересадка) сердца.
При сердечной недостаточности могут применяться кардиостимуляторы и дефибрилляторы.
Кардиостимулятор представляет собой небольшое электронное устройство на батарейках, которое вводится под кожу, и помогает регулировать частоту и правильность сердцебиения. У кардиостимулятора есть электроды, которые через крупную вену подходят к сердцу, где они и закрепляются. Электроды посылают электрические импульсы к сердцу и заставляют его биться.
Кардиостимуляторы применяются:
У людей, у которых сердце бьется слишком медленно, слишком быстро, или в неорганизованном порядке;
У людей с сердечной недостаточностью, поражающей обе половины сердца. Они называются бивентрикулярными кардиостимуляторами.
Когда ваше сердце ослабевает, становится слишком большим и плохо перекачивает кровь, появляется риск развития нарушений ритма сердца, угрожающих жизни. В таких случаях используется имплантируемый кардиовертер – дефибриллятор, который обнаруживает любые угрожающие жизни нарушения ритма и быстро посылает электрический разряд к сердцу, чтобы привести ритм в норму. Большинство современных бивентрикулярных кардиостимуляторов также могут работать в качестве этих устройств.
К хирургическому лечению, направленному на улучшение кровоснабжения сердца, относятся:
Ангиопластика и установка стента
Шунтирование сосудов сердца
В случае тяжелой сердечной недостаточности, не поддающейся лечению лекарственными препаратами или специальным кардиостимулятором, может понадобиться установка искусственного левого желудочка. Искусственный желудочек помогает сердцу перекачивать кровь из сердца по всему организму.
Внутриаортальный баллонный насос помогает поддерживать функции сердца у пациентов, ждущих пересадку. Он также может помочь тем, у кого развивается внезапное и тяжелое снижение функции сердца. Этот насос является тонким баллоном, который временно устанавливается через артерию на ноге и продвигается вверх до аорты, отходящей от сердца.
Несмотря на то, что лечение сердечной недостаточности в основном заключается в смене образа жизни и правильном приеме лекарств, хирургические процедуры и операции также имеют большое значение.
В целом, прогноз у пациентов с ХСН относительно неблагоприятный, хотя некоторые пациенты могут жить в течение многих лет. Риск внезапной смерти больных ХСН выше, чем у населения, примерно, в 3 раза. Поэтому очень важно вовремя определить заболевание и начать соответствующее лечение.
ХСН обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу. Но если вы наблюдаете у себя симптомы ХСН и набрали около 1,5 килограмма за день, или 2,5 килограмма за неделю, немедленно обратитесь к врачу.
Для профилактики осложнений пациент должен соблюдать следующие рекомендации:
Ведите наблюдение за признаками болезни.
Следите, чтобы уровень артериального давления всегда был в норме.
Постоянно проверяйте собственный вес, чтобы контролировать процесс скапливания жидкости в организме, проверяйте тело на наличие отечных областей. Если потребуется, сбросьте вес. Рекомендуется каждодневное взвешивание, лучше всего утром в одинаковой одежде, а также взвешивание после мочеиспускания, но не перед приемом пищи.
Контролируйте водный баланс. Врач может попросить вас вести наблюдение за количеством употребляемой воды на ежедневной основе, а также частоту посещений туалета. Необходимо помнить, что чем больше жидкости у вас в кровеносных сосудах, тем тяжелее вашему сердцу приходится биться, чтобы снабдить организм кровью. Сокращение приема жидкости до двух литров в день поможет облегчить работу сердца и предотвратить появление некоторых признаков сердечной недостаточности.
Ограничьте потребление соли. Соль находится во многих потребляемых нами продуктах. Если вы сократите потребление соли, то в организме будет скапливаться меньше жидкости, уменьшится отечность, станет легче дышать.
Принимайте лекарства согласно указаниям врача. Лекарства нужны для помощи в работе сердца, снижения артериального давления, предотвращения процесса накапливания жидкости в организме и ухудшения заболевания. Многие препараты против сердечной недостаточности используются для уменьшения выбросов вредных гормонов.
Чаще проверяйтесь у врача. Во время визитов врач проследит за тем, чтобы вы продолжали вести здоровый образ жизни и убедиться в том, что ваше состояние не ухудшается. Зачастую врач просит предоставить ему информацию об ежедневном взвешивании, назначит прием лекарств. Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно запишите их перед приемом у специалиста. Не бойтесь обращаться к врачу, если у вас возник вопрос, на который срочно нужно получить ответ. Сообщайте докторам о приступах, приеме препаратов, спрашивайте о возможных ограничениях. Обязательно спросите у вашего врача, можно ли вам принимать лекарства, выписанные врачом из другой области.
Чтобы защитить сердце от повреждений, необходимо следующее:
The condition affects men more than women. The condition may occur in infants and toddlers who are still in diapers and who have a history of anal fissures.
Common symptoms are swelling around the anus and a constant, throbbing pain with swelling. Pain may be severe with bowel movements, coughing and sitting.
Redness, painful and hardened tissue in the area of the anus
Tenderness
In infants, the abscess often appears as a swollen, red, tender lump at the edge of the anus. The infant may be fussy and irritable from discomfort. There are usually no other symptoms.
The problem rarely goes away on its own. Antibiotics alone usually cannot treat an abscess.
Treatment involves surgery to open and drain the abscess.
Surgery is done using local numbing medicine, along with medicine to make you sleepy. Spinal or general anesthesia may be used.
Surgery is most often an outpatient procedure, which means that you go home on the same day. The surgeon cuts open the abscess and drains the pus.
If the pus collection is deep, you may need to stay in the hospital until the abscess has completely drained.
After surgery, you need warm sitz baths (sitting in a tub of warm water). This helps relieve pain, reduce swelling, and make the abscess easier to drain.
Drained abscesses are usually left open and no stitches are needed.
The surgeon may prescribe painkillers and antibiotics.
You may need stool softeners. Practice good hygiene. Eat soft or liquid foods until the abscess has healed.
Prevention or prompt treatment of STDs may prevent an anorectal abscess from forming. Use condoms during intercourse, including anal sex, to prevent such infections.
In infants and toddlers, frequent diaper changes and proper cleaning during diaper changes can help prevent both anal fissures and abscesses.
Гломерулонефрит может быть вызван нарушениями в иммунной системе организма. Часто не удается установить точную причину возникновения гломерулонефрита.
Повреждение клубочков приводит к потере с мочой крови и белка.
Данное состояние может развиться быстро, функция почек при этом утрачивается в течение недель или месяцев (так называемый, быстро прогрессирующий гломерулонефрит).
У четверти людей с длительно текущим гломерулонефритом ранее не имелось какого-либо почечного заболевания.
Нижеследующие состояния могут увеличить риск возникновения гломерулонефрита:
Болезнь, обусловленная накоплением антигломерулярных мембранозных антител (специфический фактор защиты организма против возбудителей болезней и генетически чужеродных веществ и клеток)
Так как симптомы развиваются медленно, нарушения в анализе мочи могут быть выявлены случайно во время обычного обследования по поводу другого заболевания.
Внутривенную пиелографию (вид рентгенологического исследования, которое позволяет получить изображение мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок)
Лечение зависит от причины заболевания, а также от типа и тяжести симптомов. Высокое артериальное давление может плохо поддаваться контролю. Контроль высокого артериального давления обычно является наиболее важной составляющей лечения.
К препаратам, которые могут быть назначены, относятся:
лекарства для контроля высокого артериального давления, чаще всего это блокаторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина
При гломерулонефрите, развившемся вследствие иммунных нарушений в организме, иногда используется процедура, называющаяся плазмоферезом. В ходе процедуры жидкая часть крови, которая содержит антитела, удаляется и замещается внутривенным вливанием жидкостей или донорской плазмы (которая не содержит антител). Удаление антител способствует уменьшению воспаления в почечной ткани.
Необходимо ограничить употребление соли, жидкости, белка и других веществ.
Лицам с данным заболеванием следует внимательно следить за развитием симптомов почечной недостаточности. В конечном счете, могут понадобиться диализ или пересадка почки.
Если у вас нефротический синдром и его можно контролировать, вы можете также контролировать и другие симптомы. Если он не поддается контролю, то может развиться терминальная стадия заболеваний почек.
Не существует способов предотвратить большинство случаев гломерулонефрита. В некоторых случаях можно предотвратить его, избегая или ограничивая воздействие органических растворителей, ртути и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Сердечной недостаточностью называется состояние, при котором сердце не может в полном объеме перекачивать кровь для удовлетворения потребностей организма. Развитие сердечной недостаточности не свидетельствует о том, что ваше сердце остановилось или вот-вот прекратит работать. Это означает, что сердце не в состоянии перекачивать кровь так, как это необходимо. При этом могут поражаться как одна, так и обе половины сердца.
При ослаблении насосной функции сердца происходит:
Терапия включает в себя лечение основной причины сердечной недостаточности, прием лекарственных препаратов и трансплантацию сердца в случаях, когда другие методы лечения не эффективны.
Нефротический синдром — состояние, характеризующееся ежедневной потерей во время мочеиспускания большого количества белка, высоким уровнем триглицеридов и холестерина в организме в результате патологии почечных клубочков.
Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, уретры и мочевого пузыря.
Нефротический синдром может возникнуть в любом возрасте. У детей болезнь наиболее распространена в возрасте 2 и 6 лет. Это расстройство встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин.
Почти всегда в основе нефротического синдрома лежит какая-либо форма нефрита (заболевание почек, чаще вызванное стрептококками (определенный вид микробов).
Даже острая форма синдрома начинается постепенно, однако развитие синдрома ускоряется при воздействии одного из провоцирующих факторов, например, стрептококковой ангины или любого другого заболевания. Именно такое развитие нефротического синдрома принято называть острым, так как все симптомы проявляются довольно быстро.
Однако следует понимать, что болезнь начинает развиваться задолго до первых видимых признаков. Если заболевание постепенно прогрессирует, то такая форма называется подострой.
Хроническим течением нефритического синдрома принято считать периодически рецидивирующее (повторяющееся) заболевание.
Болезнь может возникнуть в результате таких заболеваний, как:
Характерный вид больных: бледные, с одутловатым лицом и опухшими веками.
Отеки - вначале в области век, лица, поясничной области и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку (слой жира, расположенный под кожей), нередко достигая степени анасарки (выраженный отек подкожной клетчатки всего тела).
Скопление жидкости в полостях тела:
асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости - полость между легкими и ребрами);
гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда - сердечной сумки, в которой находится сердце).
Дистрофические (вследствие нарушения питания тканей) изменения кожи возникают при длительно существующих отеках: сухость, шелушение, трещины, через которые просачивается или истекает жидкость.
Целью лечения нефротического синдрома является снижение тяжести симптомов и предотвращение осложнений, которые могут привести к повреждению почек.
При этом обычно лечат первопричину, которая привела к заболеванию. Зачастую пациентам приходится лечиться на протяжении всей своей жизни.
К способам лечения болезни относятся:
Поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт. ст. или ниже, чтобы избежать повреждения почек. Чаще всего для снижения артериального давления используются такие лекарства, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-II.
Пациенту могут быть назначены кортикостероиды и другие препараты, которые подавляют и снижают иммунный ответ.
Снижение уровня холестерина крови уменьшает вероятность возникновения проблем с сердцем и сердечными сосудами. Некоторым пациентам потребуется прием лекарств для снижения холестерина и триглицеридов в крови.
Низкосолевая диета может помочь снизить отечность рук и ног. Прием мочегонных средств (диуретиков) также способствовает снижению отечности.
Соблюдение диеты с низким содержанием белка может также улучшить состояние больного.
Пациенту могут прописать прием витамина D, если нефротический синдром наблюдается на протяжении длительного времени и не поддается лечению.
Больному могут быть прописаны препараты против свертывания крови (антикоагулянты), чтобы предотвратить образование тромбов.
Результаты лечения у каждого пациента различаются. Заболевание может быть острым и краткосрочным, либо хроническим и не поддаваться лечению. Осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения, также могут повлиять на его эффективность.
В некоторых случаях пациентам необходим диализ (процедура по выведению из крови шлаков) и трансплантация (пересадка) почки.
· Ослабленная иммунная система (например, ВИЧ/СПИД)
Данное заболевание чаще встречается среди мужчин. Также оно может встречаться среди младенцев и детей младшего возраста, носящих подгузники, в анамнезе которых известны случаи возникновения анальных трещин.
Наиболее частыми симптомами являются припухлость вокруг ануса и постоянная, пульсирующая боль с отеком тканей. Боль может усиливаться при дефекации, кашле и в положении сидя.
· Покраснение, повышение чувствительности и уплотнение тканей в области ануса
· Болезненность
У детей абсцесс часто проявляется как припухший, красный, плотный узелок в области ануса. Из-за причиняемого дискомфорта ребенок может быть нервным и раздражительным. Как правило, других симптомов заболевания может не быть.
Наличие аноректального абсцесса может быть подтверждено в ходе ректального обследования. С целью исключения других заболеваний может быть проведена ректороманоскопия.
В редких случаях для выявления участков скопления гноя могут быть проведены КТ, МРТили УЗИ.
Данная проблема редко решается сама по себе. Антибиотики в одиночку, как правило, не могут справиться с абсцессом.
Принцип лечения заключается во вскрытии и дренировании полости абсцесса.
· Операция проводится под местной анестезией, вызывающей чувство онемения, в сочетании с седативными препаратами. Также могут быть использованы спинномозговая анестезия или общий наркоз.
· Данная хирургическая процедура является амбулаторной, это значит, что Вы можете отправиться домой в тот же день. Хирург производит рассечение пораженной области и дренирует гной.
· Если гной расположен глубоко в тканях, Вам может потребоваться пребывание в больнице до полного дренирования абсцесса.
· После операции Вам будет необходимо принимать теплую сидячую ванну. Это способствует уменьшению боли и отечности тканей, а также лучшему дренажу абсцесса.
Дренированный абсцесс, как правило, остается открытым, его края не зашиваются.
Хирург может назначить вам обезболивающие препараты и антибиотики.
Вам могут понадобиться слабительные препараты. Необходимо соблюдать правила личной гигиены. Употреблять в пищу мягкую или жидкую пищу до тех пор, пока абсцесс не заживет.
Профилактика или своевременное лечение ИППП может предотвратить формирование аноректального абсцесса. С целью профилактики ИППП используйте презервативы во время полового акта, в том числе при анальном сексе.
У младенцев и детей младшего возраста частая смена подгузников и надлежащая гигиена в процессе смены подгузников может помочь предотвратить возникновение абсцессов и анальных трещин.
