Меланома – терінің қатерлі ісігі (көздің торы, ми, шырышты қабықшалар), ол меланоциттерден дамиды. Ең жиі кездесетін жағдайлар (70% жағдайда): меланома қайта туындайды, зиянсыз дақ сияқты болып көрінеді.
Бұл ісіктің түрі әйелдер және еркектерде кездеседі бірақ әйелдерде 1,5-2 есе жиірек кездеседі. Орташа есеппен 45 жастағылар ауырады, уақыт өте келе меланома жастарда да кездесіп жүр (15-25 жас).
Меланома - қатерлі ісіктердің ішінде ең қауіптісі. Ол тез арада теріні зақымдап, терінің бірнеше қабатына дейін өседі, ол лимфа және қан тамырлары арқылы басқа органдарға таралады (өкпе, бас миына, бауырға), сол жерде ошағы дамиды.Егерде сол органдарда ошақталса оның салдары өлім болып табылады. Меланоманы ерте кезден анықтаған маңызды. Үнемі бар дақтарды бақылап отырыңыз. Егер олардың кез-келгені кенет түрде тез өссе, пішінін өзгертсе, түсі мен тығыздығы өзгерсе, қабынуы немесе ауыра бастаса, шұғыл онкологқа көрінү керек. Мүмкін бұл нағыз меланоманың өзі болуы мүмкін.
Меланоманың емі
I кезең . Емінде хирургиялық жолмен сау тінге дейін меланоманы алып тастайды. Оны алу үшін қаншалықты енгеніне байланысты. Меланомаға жақын орналасқан рутинді лимфа түйіндерін алу, I кезеңі меланомасы бар науқастардың өмір сүруін жақсартпайды.
IIкезең. Егер лимфа түйіндерінің (ісіктердің жанында орналасқан) зақымдалуына күдік болса, олардың біреуінің биопсиясы орындалады, егер ол зақымдалса, осы аймақтың барлық қалған лимфа түйіндерін жою қажет.
Меланоманың осы кезеңінде қосымша емдеу тағайындалуы мүмкін, мысалы, альфа интерфероны немесе қайталану ықтималдығын азайтатын басқа да препараттармен.
III кезең. Меланоманың осы сатысында, бастапқы ісіктің бөлінуінен басқа барлық жақын орналасқан лимфа түйіндері жойылады. Бірқатар жағдайларда инферферонмен иммунотерапияны тағайындау меланоманың рецидивінің пайда болуын кейінге қалдыруға мүмкіндік береді.
Егер науқаста бірнеше меланома болса, онда оларды жою керек. Егерде бұл мүмкін болмаса, онда БЦЖ вакцинасын немесе интерферонды тікелей ісікке салынады. Осы санаттағы пациенттерді оңтайлы емдеу бүгінгі күніге дейін табылмады. Зақымдалған аймаққа сәулелі терапиясын, сондай-ақ химиотерапияны немесе иммунотерапияны қолдануға болады, бұл әдістерді біріктіруге болады.
IV кезең. Меланоманың бұл кезеңімен ауыратын науқастарды толық емдеу мүмкін емес. Операциямен жағымсыз симптомдарды тудыратын ірі ісік түйіндерін алып тастауға болады.
Кейде метастаздарды ішкі органдардан алып тастайды, бірақ бұл олардың орналасуына және белгілеріне байланысты. Паллиативтік мақсатымен бірнеше науқастарда сәуле мен химиотерапияны қолданды.
Химиотерапия IV кезеңдегі меланомасы бар науқастарда өте шектеулі мүмкіндіктерге ие. Химиотерапия ісіктің азаюына әкелуі мүмкін, бірақ бұл әсер қысқа мерзімді және әдетте 3-6 айға созылады.
Интерферон немесе интерлейкин-2 қолдану арқылы иммунотерапия осындай кезеңмен ауыратын науқастардың өмірін ұзартады. Кейбір дәрігерлер иммунотерапиямен бірге химиотерапияны қолдануды ұсынады.
IV кезең меланомасы бар пациенттердің көпшілігінің жағымсыз болжамына қарамастан, олардың кейбіреулері емделуден кеін бірнеше жыл бойы өмір сүреді.
Multiple myeloma is a cancer that forms in a type of white blood cell called a plasma cell. Plasma cells help you fight infections by making antibodies that recognize and attack germs.
Multiple myeloma causes cancer cells to accumulate in the bone marrow, where they crowd out healthy blood cells. Rather than produce helpful antibodies, the cancer cells produce abnormal proteins that can cause kidney problems.
Treatment for multiple myeloma isn't always necessary. If you're not experiencing signs and symptoms, you may not require treatment. If signs and symptoms develop, a number of treatments can help control your multiple myeloma.
Signs and symptoms of multiple myeloma can vary and, early in the disease, there may be none.
When signs and symptoms do occur, they can include:
Make an appointment with your doctor if you have any persistent signs and symptoms that worry you.
It's not clear what causes myeloma.
Doctors know that myeloma begins with one abnormal plasma cell in your bone marrow — the soft, blood-producing tissue that fills in the center of most of your bones. The abnormal cell multiplies rapidly.
Because cancer cells don't mature and then die as normal cells do, they accumulate, eventually overwhelming the production of healthy cells. In the bone marrow, myeloma cells crowd out healthy white blood cells and red blood cells, leading to fatigue and an inability to fight infections.
The myeloma cells continue trying to produce antibodies, as healthy plasma cells do, but the myeloma cells produce abnormal antibodies that the body can't use. Instead, the abnormal antibodies (monoclonal proteins, or M proteins) build up in the body and cause problems, such as damage to the kidneys.
Multiple myeloma almost always starts out as a relatively benign condition called monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS).
In the United States, about 3 percent of people older than age 50 have MGUS. Each year, about 1 percent of people with MGUS develop multiple myeloma or a related cancer.
MGUS, like multiple myeloma, is marked by the presence of M proteins — produced by abnormal plasma cells — in your blood. However, in MGUS, the levels of M proteins are lower and no damage to the body occurs.
Factors that may increase your risk of multiple myeloma include:
· Increasing age. Your risk of multiple myeloma increases as you age, with most people diagnosed in their mid-60s.
· Male sex. Men are more likely to develop the disease than are women.
· Black race. Blacks are about twice as likely to develop multiple myeloma as are whites.
· History of a monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS). Every year 1 percent of the people with MGUS in the United States develop multiple myeloma.
Complications of multiple myeloma include:
· Frequent infections. Myeloma cells inhibit your body's ability to fight infections.
· Bone problems. Multiple myeloma also can affect your bones, leading to bone pain, thinning bones and broken bones.
· Reduced kidney function. Multiple myeloma may cause problems with kidney function, including kidney failure. Higher calcium levels in the blood related to eroding bones can interfere with your kidneys' ability to filter your blood's waste. The proteins produced by the myeloma cells can cause similar problems.
· Low red blood cell count (anemia). As myeloma cells crowd out normal blood cells, multiple myeloma can also cause anemia and other blood problems.
If you have any signs or symptoms that worry you, make an appointment with your doctor.
If you're diagnosed with multiple myeloma, you'll likely be referred to a doctor who specializes in treating blood and bone marrow disorders (hematologist) or a doctor who specializes in treating cancer (oncologist).
Because appointments can be brief and because there's often a lot of ground to cover, it's a good idea to be well-prepared. Here's some information to help you get ready and know what to expect from your doctor.
· Note symptoms you're experiencing. If you have had signs and symptoms of illness or are just not feeling well, write down those details before your appointment. Your doctor will also want to know when you first noticed these symptoms and whether they've changed over time.
· List other medical conditions. Your doctor will be especially interested to know if you've been diagnosed with any other plasma disorders, such as monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS).
· Make a list of your medications. Include any prescription or over-the-counter medications you're taking, as well as all vitamins, supplements and herbal remedies.
· Take a family member or friend along. Sometimes it can be difficult to remember all the information provided during an appointment. Someone who accompanies you may remember something that you missed or forgot.
· Write down questions to ask your doctor.
Questions to ask your doctor at your initial appointment include:
· What may be causing my symptoms or condition?
· Are there any other possible causes?
· What kinds of tests do I need?
· What do you recommend for next steps in determining my diagnosis and treatment?
· Are there any restrictions that I need to follow in the meantime?
Questions to consider if your doctor refers you to a specialist include:
· Do I have multiple myeloma?
· What stage of myeloma do I have?
· Does my myeloma have any high-risk features?
· What are the goals of treatment in my case?
· What treatment do you recommend?
· I have these other health problems. How can I best treat them together with multiple myeloma?
· What are the possible side effects of treatment?
· If the first treatment isn't successful, what will we try next?
· Am I a candidate for stem cell transplantation?
· Do I need a medicine to strengthen my bones?
· What is the outlook for my condition?
In addition to the questions that you've prepared to ask your doctor, don't hesitate to ask questions during your appointment at any time that you don't understand something.
Your doctor is likely to ask you a number of questions. Thinking about your answers ahead of time can help you make the most of your appointment. A doctor who sees you for possible multiple myeloma may ask:
· What are your symptoms, if any?
· When did you first begin experiencing symptoms?
· How have your symptoms changed over time?
· Do your symptoms include bone pain? Where?
· Do your symptoms include nausea, lost appetite or weight loss?
· Do your symptoms include weakness or fatigue?
· Have you had repeated infections, such as pneumonia, sinusitis, bladder or kidney infections, skin infections, or shingles?
· Have you noticed any changes in your bowel habits?
· Have you been more thirsty or urinated more than usual?
· What else concerns you?
· Do you have any family history of plasma disorders such as MGUS?
· Have you been diagnosed or treated for any other medical conditions?
· Do you have a history of blood clots?
· What medications are you taking?
In some cases, your doctor may detect multiple myeloma accidentally when you undergo a blood test for some other condition. In other cases, your doctor may suspect multiple myeloma based on your signs and symptoms.
Tests and procedures used to diagnose multiple myeloma include:
· Blood tests. Laboratory analysis of your blood may reveal the M proteins produced by myeloma cells. Another abnormal protein produced by myeloma cells — called beta-2-microglobulin — may be detected in your blood and give your doctor clues about the aggressiveness of your myeloma.
Additionally, blood tests to examine your kidney function, blood cell counts, calcium levels and uric acid levels can give your doctor clues about your diagnosis.
· Urine tests. Analysis of your urine may show M proteins, which are referred to as Bence Jones proteins when they're detected in urine.
· Examination of your bone marrow. Your doctor may remove a sample of bone marrow for laboratory testing. The sample is collected with a long needle inserted into a bone (bone marrow aspiration and biopsy).
In the lab, the sample is examined for myeloma cells. Specialized tests, such as fluorescence in situ hybridization (FISH) can analyze myeloma cells to understand their chromosome abnormalities. Tests are also done to measure the rate at which the myeloma cells are dividing.
· Imaging tests. Imaging tests may be recommended to detect bone problems associated with multiple myeloma. Tests may include X-ray, MRI, CT or positron emission tomography (PET).
If tests indicate you have multiple myeloma, your doctor will use the information gathered from the diagnostic tests to classify your disease as stage 1, stage 2 or stage 3. Stage 1 indicates a less-aggressive disease and stage 3 indicates an aggressive disease that may affect bone, kidneys and other organs.
Your multiple myeloma may also be assigned a risk category, which indicates the aggressiveness of your disease.
Your multiple myeloma stage and risk category help your doctor understand your prognosis and your treatment options.
If you're experiencing symptoms, treatment can help relieve pain, control complications of the disease, stabilize your condition and slow the progress of the disease.
If you have multiple myeloma but aren't experiencing any symptoms (smoldering multiple myeloma), you may not need treatment. However, your doctor will regularly monitor your condition for signs the disease is progressing. This may involve periodic blood and urine tests.
If you develop signs and symptoms or your multiple myeloma shows signs of progression, you and your doctor may decide to begin treatment.
Though there's no cure for multiple myeloma, with good treatment results you can usually return to near-normal activity.
Standard treatment options include:
· Targeted therapy. Targeted drug treatment focuses on specific abnormalities within cancer cells that allow them to survive. Bortezomib (Velcade) and carfilzomib (Kyprolis) are targeted drugs that block the action of a substance in myeloma cells that breaks down proteins. This action causes myeloma cells to die. Both medications are administered through a vein in your arm.
· Biological therapy. Biological therapy drugs use your body's immune system to fight myeloma cells. The drugs thalidomide (Thalomid), lenalidomide (Revlimid) and pomalidomide (Pomalyst) enhance the immune system cells that identify and attack cancer cells. These medications are taken in pill form.
· Chemotherapy. Chemotherapy drugs kill fast-growing cells, including myeloma cells. Chemotherapy drugs can be given through a vein in your arm or taken in pill form. High doses of chemotherapy drugs are used before a stem cell transplant.
· Corticosteroids. Corticosteroids, such as prednisone and dexamethasone, regulate the immune system to control inflammation in the body. They also are active against myeloma cells. Corticosteroids can be taken in pill form or administered through a vein in your arm.
· Stem cell transplantation. A stem cell transplant is a procedure to replace your diseased bone marrow with healthy bone marrow.
Before a stem cell transplant, blood-forming stem cells are collected from your blood. You then receive high doses of chemotherapy to destroy your diseased bone marrow. Then your stem cells are infused into your body, where they travel to your bones and begin rebuilding your bone marrow.
· Radiation therapy. This treatment uses beams of energy, such as X-rays, to damage myeloma cells and stop their growth. Radiation therapy may be used to quickly shrink myeloma cells in a specific area — for instance, when a collection of abnormal plasma cells form a tumor (plasmacytoma) that's causing pain or destroying a bone.
Which combination of treatments you're likely to receive will depend on whether you're considered a good candidate for stem cell transplant. This depends on the risk of your disease progressing, your age and your overall health.
· If you're considered a candidate for stem cell transplant, your initial therapy will likely include a combination of treatments, such as targeted therapy, biological therapy, corticosteroids and, sometimes, chemotherapy.
Your stem cells will likely be collected after you've undergone a few months of treatment. You may undergo the stem cell transplant soon after your cells are collected or the transplant may be delayed until after a relapse, if it occurs. In some cases, doctors recommend two stem cell transplants for people with multiple myeloma.
After your stem cell transplant, you'll likely receive targeted therapy or biological therapy as a maintenance treatment to prevent a recurrence of myeloma.
· If you're not considered a candidate for stem cell transplant, your initial therapy will likely include chemotherapy combined with corticosteroids, targeted therapy or biological therapy.
In select cases, doctors use a reduced-intensity stem cell transplant in older people who are in very good health but can't tolerate the strong chemotherapy doses used in a traditional stem cell transplant. A reduced-intensity or "mini" stem cell transplant uses lower doses of chemotherapy.
· If your myeloma recurs or doesn't respond to treatment, your doctor may recommend repeating another course of the treatment that initially helped you. Another option is trying one or more of the other treatments typically used as first line therapy, either alone or in combination.
Research on a number of new treatment options is ongoing, and you may be eligible for a clinical trial in order to gain access to those experimental treatments. Talk to your doctor about what clinical trials may be available to you.
Because multiple myeloma can cause a number of complications, you may also need treatment for those specific conditions. For example:
· Bone pain. Pain medications, radiation therapy and surgery may help control bone pain.
· Kidney complications. People with severe kidney damage may need dialysis.
· Infections. Your doctor may recommend certain vaccines to prevent infections, such as the flu and pneumonia.
· Bone loss. Your doctor may recommend medications called bisphosphonates, such as pamidronate (Aredia) or zoledronic acid (Zometa), to help prevent bone loss.
· Anemia. If you have persistent anemia, your doctor may recommend medications to increase your red blood cell count.
No alternative medicines have been found to treat multiple myeloma. But alternative medicine may help you cope with the side effects of myeloma and myeloma treatment.
Talk to your doctor about your options, such as:
· Acupuncture
· Aromatherapy
· Massage
· Meditation
· Relaxation techniques
Talk with your doctor before trying any of these techniques to make sure they don't pose any risks for you.
A cancer diagnosis can be shocking and devastating. With time, you'll find ways to cope with the stress and uncertainty of living with cancer. Until you find what works best for you, consider trying to:
· Learn enough to make decisions about your care. Learn enough about multiple myeloma so that you can participate in making decisions about your treatment and care. Ask your doctor about your treatment options and their side effects.
You may find additional help gathering information through your local library and online. Start with the National Cancer Institute and the International Myeloma Foundation.
· Maintain a strong support system. Having a strong support system can help you cope with issues and anxieties that might occur. Your friends and family may be willing to offer support.
You might also find that support from a formal support group or others coping with cancer may be helpful. Friends you meet in support groups may be willing to share practical advice for coping with cancer and cancer treatment. Support groups are also available online.
· Set reasonable goals. Having goals helps you feel in control and can give you a sense of purpose. But don't choose goals you can't possibly reach. You may not be able to work a 40-hour week, for example, but you may be able to work at least part time. In fact, many people find that continuing to work during cancer treatment can be helpful in maintaining some normalcy.
· Take time for yourself. Eating well, relaxing and getting enough rest can help combat the stress and fatigue of cancer. Also, plan ahead for the downtimes when you may need to rest more or limit what you do.
Понимание онкологического заболевания Степень развития опухоли Врачи иногда группируют опухоли головного мозга по степени развития—от низкой (степень I) до высокой степени (степень IV). Степень развития опухоли определяется по внешнему виду раковых клеток под микроскопом. Клетки опухоли с высокой степенью развития выглядят более необычными и обычно растут быстрее, чем клетки опухолей с низкой степенью развития.
Первичные опухоли головного мозга Опухоли, развитие которых начинается в ткани головного мозга, известны как первичные опухоли головного мозга. (Информация о вторичных опухолях головного мозга представлена в последующем разделе.) Первичные опухоли получают название в соответствии с видом клеток или частью мозга, в которой они начинаются. Наиболее распространенными первичными опухолями мозга считаются глиомы. Они начинаются в глиальных клетках. Существует много видов глиом:
Астроцитома — Опухоль, развивающаяся из глиальных клеток в форме звезд, называемых астроцитами. У взрослых астроцитомы наиболее часто развиваются в полушариях головного мозга. У детей они встречаются в стволе мозга, полушариях и в мозжечке. Астроцитому III степени иногда называют анапластической астроцитомой. Астроцитома IV степени обычно называется мультифирмной глиобластомой.
Глиома ствола мозга — Опухоль развивается в самой нижней части мозга. Стволовые глиомы чаще всего диагностируются у маленьких детей и у взрослых среднего возраста.
Эпендимома — Опухоль развивается из клеток, выстилающих желудочки или центральный канал спинного мозга. Такие опухоли чаще всего встречаются у детей и молодых людей.
Олигодендроглиома — Эта редкая опухоль развивается из клеток, продуцирующих жиросодержащее вещество, которое покрывает и защищает нервы. Такие опухоли обычно встречаются в полушариях мозга. Они растут медленно и обычно не распространяются на окружающую ткань мозга. Они наиболее часты у взрослых среднего возраста.
Некоторые виды опухолей мозга начинаются не в глиальных клетках. Наиболее распространенными из них являются:
Медуллобластома — Эта опухоль обычно развивается в мозжечке. Это наиболее часто встречающаяся опухоль мозга у детей. Она иногда называется примитивной нейроэктодермальной опухолью.
Менингиома — Эта опухоль развивается в оболочках мозга. Она обычно растет медленно.
Шваннома — Опухоль, которая развивается из Швановских клеток (лемоцитов). Эти клетки покрывают нервы, контролирующие равновесие и слух. Этот нерв расположен во внутреннем ухе. Опухоль называется также акустической невромой. Она чаще всего встречается у взрослых.
Краниофарингиома — Опухоль растет на основании мозга рядом с гипофизом. Этот вид опухоли чаще всего встречается у детей.
Эмбрионально-клеточная опухоль мозга — Опухоль развивается из эмбриональных клеток. Большинство эмбрионально-клеточных опухолей мозга встречаются у людей моложе 30 лет. Наиболее распространенным типом эмбрионально-клеточных опухолей мозга является герминома.
Опухоль шишковидной области— Эта редкая опухоль мозга в или рядом с щишковидной железой. Шишковидная железа расположена между полушариями и мозжечком.
Вторичные опухоли мозга Когда рак распространяется с места своей первоначальной локализации на другую часть тела, новая опухоль состоит из того же вида аномальных клеток и называется также как и первичная опухоль. Рак, который распространяется в мозг из других частей тела, отличается от первичной опухоли мозга. Если раковые клетки распространились в мозг из другого органа (например, из легких или молочной железы), врачи могут назвать опухоль в мозгу вторичной или метастатической. Вторичные опухоли головного мозга распространены значительно шире, чем первичные.
Опухоли головного мозга: Группы риска? Никому точно не известна причина, вызывающая рак головного мозга. Врач далеко не всегда могут объяснить, почему опухоль мозга развивается у одних и не развивается у других. Однако, ясно, что опухоль мозга – заболевание не заразное. Невозможно заразиться этой болезнью от другого человека. Исследования показали, что люди, более склонны к образованию у них опухоли мозга, если они подвержены воздействию определенных факторов риска. Факторами риска считается все, что увеличивает вероятность развития заболевания у человека.
Приведенные далее факторы риска связываются с повышенной вероятностью развития у человека первичной опухоли мозга:
Принадлежность к мужскому полу — В целом опухоли мозга гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя менингиомы более характерны для женщин.
Расовая принадлежность — Опухоли мозга более часты у белых людей по сравнению с представителями других рас.
Возраст — Большинство опухолей головного мозга диагностируются у людей старше 70 лет. Однако, опухоли мозга на втором месте по частоте онкологических заболеваний у детей. (Лейкемия является самым частым раковым заболеванием у детей.) Опухоли мозга наиболее распространены у детей младше 8 лет, чем у детей более старшего возраста.
История семьи — Люди, члены семьи которых страдают глиомой, имеют больший риск развития этого заболевания.
Воздействие радиации или определенных химических веществ на работе:
Радиация — Работающие в ядерной промышленности подвержены повышенному риску развития опухоли мозга.
Формальдегид — Патологоанатомы и специалисты по бальзамированию, которые работают с формальдегидом, относятся к группе повышенного риска по развитию рака головного мозга. Ученые не нашли подтверждения повышенного риска заболеваемости раком головного мозга среди других работников, подвергающихся воздействию формальдегида.
Хлористый винил — Работники, изготавливающие пластик, могут находиться под воздействием хлористого винила. Это химическое вещество может повышать риск развития опухолей мозга.
Акрилонитрил — Люди, занятые в производстве текстиля и пластика, могут находиться под воздействием акрилонитрила. Это может повысить риск развития у них опухоли головного.
Ученые исследуют вопрос о том, могут ли сотовые телефоны способствовать развитию опухоли головного мозга. Проведенные до сих пор исследования не подтвердили эту теорию. Ученые также продолжают изучать травмы головы как возможный фактор риска для опухолей мозга. До настоящего момента исследованиями не подтвержден факт повышенного риска опухолей головного мозга у людей, перенесших травмы головы. Многие из тех, кто входит в группу риска, не заболевают раком головного мозга. С другой стороны, многие заболевшие не подвергались воздествию факторов риска. Людям, считающим, что они могут быть отнесены в группу риска, лучше обсудить этот вопрос со своим врачом. Врач может предложить вам пути по снижению риска и распланирует соответствующий график регулярных обследований.
Симптомы Симптомы опухолей мозга зависят от ее размера, вида и локализации. Симптомы могут быть вызваны сдавлением нерва опухолью или повреждением определенного участка мозга. Они таже могут быть обусловлены отеком мозга или скоплением жидкости в полости черепа. Наиболее распространенными симптомами опухолей мозга являются:
Изменения настроения, личности или способности концентрироваться
Ухудшение памяти
Судороги и подергивания мышц (пароксизмы или конвульсии)
Онемение или покалывание в ногах или руках
Эти симптомы необязательны для опухоли мозга. Они также могут быть вызваны другими состояниями. Каждый, у кого появились эти симптомы, должен немедленно проконсультироваться у врача. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение.
Диагностика При наличии у человека симптомов, позволяющих заподозрить опухоль мозга, врач может назначить одну или несколько из следующих процедур:
Осмотр — Врач проверяет общее состояние здоровья.
Неврологическое обследование—Врач определяет степень внимательности, мышечную силу, координацию, рефлексы и реакцию на боль. Врач также проверяет глаза на предмет отека, вызванного опухолью, сдавливающей нерв, который связывает глаз с мозгом.
Компъютерная томография (КТ)—С помощью рентгеновского оборудования, подсоединенного к компъютеру делается серия снимков головы. Пациенту могут сделать инъекцию специального контрастного вещества для получения хорошего изображения мозга на снимках. Снимки могут дать изображение опухолей в мозге.
Магнитный ядерный резонанс (ЯМР)—Мощный магнит, связанный с компъютером, делает подробные снимки отдельных участков внутри тела. Эти снимки просматриваются на мониторе и могут быть распечатаны. Иногда специальное контрастное вещество вводится для того, чтобы подчеркнуть отличия в тканях мозга. На снимках можно увидеть опухоль или другие проблемы в мозге.
Возможно, врач назначит и другие виды обследования:
Ангиограмма — Контрастное вещество, вводимое в ток крови, попадает в сосуды головного мозга, делая их видимыми на рентгенограмме. При наличии опухоли врач сможет увидеть ее на рентгеновском снимке.
Рентгенограмма черепа — Некоторые виды опухолей мозга приводят к образованию отложений кальция в мозге или к изменениям в костях черепа. С помощью рентгенограммы врач может обнаружить эти изменения.
Спинномозговая пунция — Врач может взять образец спинномозговой жидкости (жидкость, заполняющая пространство внутри и вокруг головного и спинного мозга). Эта процедура осуществляется при местной анестезии. Врач использует длинную тонкую иглу для забора жидкости из спинномозгового канала. Спинномозновая пункция занимает около 30 минут. Во избежание головной боли после пункции пациенту необходимо полежать несколько часов. В лаборатории исследуют жидкость на наличие раковых клеток и признаков других проблем.
Миелограмма — Это рентгенологическое обследование спинного мозга. Производится спинномозговая пункция для инъекции специального контрастного вещества в спинномозговую жидкость. Пациент принимает наклоненное положение, чтобы контрастное вещество смешалось со спинномозговой жидкостью. Это обследование помогает врачу обнаружить опухоль в спинном мозге.
Биопсия — Удаление образца ткани для выявления в нем опухолевых клеток называется биопсией. Патологоанатом изучает клетки под микроскопом, выявляя аномальные клетки. Биопсия может указать на наличие раковых клеток, на изменения тканей, которые могут привести раку, а также на другие состояния. Биопсия является единственным достоверным способом поставить диагноз опухоли мозга.
Для выявления клеток опухоли хирурги могут получить ткань тремя способами:
Игольчатая биопсия — Хирург делает маленький надрез на коже черепа и просверливает небольшое отверстие в черепе. Это называется трепанационным отверствием. Врач проводит иглу через терпанационное отверстие и берет образец ткани из опухоли мозга.
Стереотактическая биопсия — С помощью устройства для получения изображения, например, компъютерного томографа или ЯМР, игла проводится через трепанационное отверстие до того участка, где локализуется опухоль. Хирург делает забор образца ткани с помощью иглы.
Биопсия одновременно с лечением — Иногда хирург берет образец ткани во время операции по удалению опухоли. Иногда взять биопсию невозможно. Если опухоль локализуется в стволе мозга или других определенных местах, хирург не сможет взять образец ткани опухоли, не повредив нормальные ткани мозга. Тогда врач использует другие методы обследования с получением изображения, такие как ЯМР, КТ или другие.
Лечение Многие пациенты с опухолями мозга хотят активно участвовать в принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Они желают знать все, что возможно о своей болезни и вариантах ее лечения. Однако, шок и стресс, в котором оказываются люди, когда им ставят диагноз рак, мешают им сосредоточиться и задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать записи или просто слушать. Врач может направить пациента к специалисту, либо пациент может попросить о таком направлении. К специалистам, которые занимаются лечением опухолей мозга, относятся нейрохирурги, нейроонкологи, онкологи и онкологи-радиологи. Пациент может быть также направлен к другим медикам, работающим в команде. Такая медицинская команда может включать медсестру, диетолога, консультанта по ментальному здоровью, социальных работников, физиотерапевта, профтерапевта и логопеда. Детям может понадобиться репетитор для помощи в учебе.
Подготовка к лечению Врач может рассказать о вариантах лечения и обсудить результаты, ожидаемые от каждого из вариантов. Врач и пациент могут вместе разработать план лечения, отвечающий нуждам пациента. Лечение зависит от ряда факторов, включая вид, локализацю, размери степень развития опухоли. При некоторых видах рака мозга врачу также необходимо знать обнаруживаются ли раковые клетки в спинномозговой жидкости. Людям нет необходимости задавать все имеющиеся у них вопросы или понимать все ответы сразу. У них будет еще возможность попросить врача объяснить то, что непонятно, или получить дополнительную информацию
Методы лечения У пациентов с опухолями мозга есть несколько вариантов лечения. В зависимости от вида и стадии опухоли пациентам может быть проведено хирургическое лечение, лучевая терапия или химиотерапия. В некоторых случаях больным назначают комплексное лечение. Помимо этого на любой стадии болезни пациентам может проводиться лечение для контроля боли и других симптомов рака, для уменьшения побочных эффектов терапии, а также для решения эмоциональных проблем. Такой тип лечения называется симптоматическим, поддерживающим или паллиативным уходом. Лучше всего, если именно врач расскажет о вариантах лечения и обсудит ожидаемые результаты. Хирургическая операция это наиболее частое лечение для большинства опухолей мозга. Операция по вскрытию черепа называется краниотомией. Она проводится под общим наркозом. До начала операции кожу черепа бреют. Затем врач делает надрез на коже черепа и использует специальную пилу для удаления участка кости черепа. После удаления части или всей опухоли хирург закрывает отверстие в черепе отпиленным ранее кусочком кости или специальным пластиной из металла или ткани. Затем хирург зашивает надрез, сделанный на коже черепа. Иногда хирургическое лечение невозможно. Если опухоль расположена в стволе мозга или в определенных других участках мозга, хирург может оказаться не в состоянии удалитьопухоль, не повредив нормальную ткань мозга. Пациенты, которым невозможно провести операцию, получают лучевую терапию или другие виды лечения.
Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение высокоэнергетического источника для уничтожения клеток опухоли. Источником радиации могут быть рентгеновские лучи, гамма лучи или протоны. Большая установка направляет радиацию на опухоль и ткани, близкие к ней. Инога радиация может быть направлена на весь головной или спинной мозг. Обычно лучевая терапия проводится после операции. Радиация уничтожает клетки опухоли, которые могут остаться вокруг. Иногда радиационная терапия проводится больным, которым невозможно провести хирургическую операцию, вместо нее. Лучевую терапию проводят в больнице или клинике. График лечения зависит от типа и размера опухоли, а также от возраста пациента. Каждая процедура длится только несколько минут.
Врач предпринимает меры для защиты здоровых тканей вокруг опухоли мозга:
Фракционирование—Лучевая терапия обычно проводится в течение пяти дней в неделю на протяжении нескольких недель. Дробное назначение общей дозы радиации в течение длительного периода помогает защитить здоровые ткани в зоне опухоли.
Гиперфракционирование—Паиент получает меньшие дозы радиации два или три раза в день вместо большей дозы один раз в день.
Стереотактическая лучевая терапия—Узкие лучи радиации направляются на опухоль под разными углами. Для этой процедуры пациент надевает на голову несгибаемую рамку . ЯМР или КТ сканирование дает изображение точного места расположения опухоли. Врач использует компъютер, чтобы определить необходимую дозу радиации, а также размеры и углы радиационных лучей. Лечение может быть проведено в течение одного посещения врача или в течение нескольких сеансов
3-мерная конформная радиационная терапия—Компъютер дает 3-мерное изображение опухоли и расположенных рядом тканей. Врач направляет множественные радиационные лучи, точно повторяя форму опухоли. Идеальный фокус радиационных лучей защищает здоровую ткань мозга.
Радиационная терапия протоновым лучем—Источником радиации в этом случае являются не рентгеновские лучи, а протоны. Врач направляет протоновый луч на опухоль. Протоны могут проходить через здоровые ткани, не повреждая их.
Химиотерапия, использующая лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток, иногда применяется для лечения опухолей мозга. Препараты могут назначаться через рот или путем инъекций. В любом случае они попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Препараты обычно применяются циклами так, что периоды восстановления следуют за периодами лечения. Химиотерапия может проводиться в амбулаторном отделении больницы, в кабинете у врача или на дому. Довольно редко пациенту может понадобиться госпитализация. Детям химиотерапию назначают чаще, чем взрослым. Однако, взрослым могут проводить химиотерапию после оперативного лечения или после лучевой терапии. Некоторым пациентам с рецидивирующим раком головного мозга врач удаляет опухоль и имплантирует несколько пластин, содержащих химиотерапевтический препарат. Каждая пластина имеет размер монеты в 10 центов. Через несколько недель пластины рассасываются, высвобождая лекарственное вещество в мозг. Это лекарство уничтожает раковые клетки.
Побочные эффекты лечения Так как при лечении повреждаются здоровые клетки и ткани, нежелательные побочные эффекты развиваются довольно часто. Эти побочные эффекты зависят от многих факторов, включая локализацию опухоли, вид и объем лечения. Побочные эффекты могут быть разными разных пациентов, а также могут изменяться от одного курса лечения к другому. До начала лечения члены команды медработников расскажут о побочных эффектах и предложат пути помощи пациенту по борьбе с ними.
Хирургическое лечение У пациентов часто появляются головные боли, либо они могут себя неважно чувствовать в первые дни после операции. Однако, эту боль можно контролировать медикаментами. При необходимости пациенты могут обсудить вопрос об уменьшении боли с врачом или медсестрой. Кроме того, часто какое-то время пациенты ощущают усталость или слабость. Время, требуемое для выздоровления после операции, индивидуально для каждого пациента. Другие, менее распространенные, проблемы также могут иметь место. Спинномозговая жидкость или кровь могут образовать скопление в головном мозге. Такое разбухание называется отеком. Медики наблюдают за пациентом, чтобы не пропустить признаков этих проблем. Для уменьшения отека пациент может получать стероидные препараты. Возможно, понадобится вторая операция для отведения жидкости. Хирург может установить длинную тонкую трубку (шунт) в желудочек мозга. Трубка проводится под кожей к другой части тела, обычно к брюшной полости. Избыток жидкости отводится из головного мозга и дренируется в брюшную полость. Иногда вместо этого жидкость дренируется в сердце. Инфекция – это другая проблема, которая может развиться после хирургической операции. В таком случае медики назначают пациенту антибиотики. Операция на головном мозге может повредить нормальную ткань. Повреждение мозга может стать серьезной проблемой. У больного возможны проблемы с мышлением, зрением или речью. У пациента могут также возникнуть изменения личности или судороги. Большинство из этих симптомов уменьшаются или исчезают со временем. Но иногда повреждения, нанесенные мозгу, приобретают постоянный характер. Больному может понадобиться физиотерапия, помощь логопеда или профврача.
Лучевая терапия У некоторых пациентов тошнота сохраняется в течение нескольких часов после лечения. Медики могут предложить пациентам способы как справиться с этой проблемой. Лучевая терапия также иногда вызывает у больных состояние выраженной усталости на протяжении всего лечения. Отдых очень важен, но врачи обычно рекомендуют пациентам вести по возможности максимально активный образ жизни. Кроме того, лучевая терапия в большинстве случаев вызывает потерю волос. Волосы обычно отрастают через несколько месяцев. Лучевая терапия может также оказывать воздействие на участок кожи, где проводится лечение. Кожа головы и ушей становится красной, сухой и чувствительной. Медицинский персонал может предложить пути решения этих проблем. Иногда лучевая терапия приводит к набуханию ткани мозга. У больного в этом случае появляется головная боль или чувство сдавления. Медики следят за больным, чтобы не пропустить симптомов этого состояния. Для улучшения самочувствия больного назначаются лекарственные препараты. Радиация иногда уничтожает здоровые клетки мозга. Этот побочный эффект называется радиационным некрозом. Его симптомами могут стать головные боли, судороги или даже смерть пациента. У детей радиационное облучение иногда приводит к повреждению гипофиза и других участков мозга. Это может привести к проблемам в учебе или к замедлению роста и развития. Кроме того, облучение, полученное в детстве, повышает риск развития вторичных опухолей в дальнейшей жизни. Исследователи изучают возможность использования химиотерапии вместо лучевой у детей младшего возраста с опухолями мозга. Побочные эффекты более выражены, если химио- и лучевая терапии проводятся одновременно. Врач может предложить пути решения возникающих в таких случаях проблем.
Химиотерапия Побочные эффекты от химиотерапии зависят в основном от применяемого лекарственного вещества. К наиболее частым побочным эффектам относятся жар и озноб, тошнота и рвота, потеря аппетита и слабость. Некоторые побочные эффекты могут быть уменьшены при помощи лекарств. Пациенты с имплантом (пластиной), содержащим лекарство, наблюдаются медиками на предмет симптомов инфекции после хирургического вмешательства. В случае инфекции больному назначают антибиотик.
Поддерживающий уход Независимо от стадии болезни людям с опухолями мозга оказывается поддерживающий уход для предотвращения или контроля возникающих проблем и для улучшения комфортности и качества их жизни во время лечения. Пациентам может проводиться лечения по контролю болевого и других симптомов опухоли мозга, для уменьшения побочных эффектов терапии, а также для решения эмоциональных проблем. Наиболее распространенными видами поддерживающего ухода за больными с опухолями мозга являются:
Стероидные препараты—Большинству пациентов с опухолями мозга они необходимы для уменьшения отека мозга.
Антиконвульсанты—Опухоли мозга могут вызывать судороги. Для их предотвращения или контроля над ними больные могут принимать противосудорожные препараты.
Анастомоз (шунт)—При скоплении жидкости в головном мозге хирург может установить анастомоз (шунт) для отвода жидкости.
Многие пациенты с опухолями мозга получают поддерживающий уход параллельно с лечением с целью замедлить прогрессирование заболевания. Некоторые предпочитают ограничиться поддерживающим уходом для контроля симптомов и обойтись без противоопухолевой терапии.
Реабилитация Реабилитация может оказаться очень важной частью плана лечения. Цели реабилитации зависят от нужд человека и от того, насколько опухоль сказывается на его ежедневной активности. Медики предпринимают все возможное, чтобы помочь паиенту вернуться к нормальной жизни как можно быстрее. Может понадобиться помощь следующих специалистов:
Физиотерапевты—Опухоли мозга и их лечение могут вызвать паралич. Они могут также стать причиной слабости и проблем с чувством равновесия. Физиотерапевты помогают больным заново обрести силы и чувство равновесия.
Логопеды—Логопеды помогают пациентам справиться с проблемами речи, выражения мыслей или глотания.
Врач по профессиональным заболеваниям—Врачи по профзаболеваниям помогают пациентам научиться справляться с ежедневными жизненными задачами, такими как прием пищи, использование туалета, душа и переобевание.
У детей с опухолями мозга могут возникнуть особые потребности. Иногда у них есть репетиторы в больнице и дома. Детям с проблемами по успеваемости и по запоминанию того, что они изучают, могут понадобиться репетиторы или специальные занятия после школы.
Последующий уход Регулярный последующий уход после лечения опухолей мозга очень важен. Врачи проводят тщательное обследование, чтобы убедиться, что опухоль не рецидивировала. Для этого проводятся подробное физическое и неврологическое обследования. Время от времени пациенту могут быть назначены ЯМР или КТ. Если у пациента анастомоз, врач проверяет, нормально ли он функционирует. Доктор может рассказать о плане последующего ухода—как часто пациент должен посещать врача, и какие анализы необходимо сдавать.
Множественная миелома (опухоль плазматических клеток) – это редкий тип рака, следствием которого является неконтролируемая выработка белых кровяных тел (плазматических клеток) в костном мозге. Раковые клетки могут вытеснить кровяные клетки, вызывая тем самым снижение количества красных кровяных тел (анемия).
Перепроизводство плазматических клеток вызывает увеличение количества антител. Плазматические тела могут привести к разрушению кости. Плазматические клетки могут скапливаться в кости, образуя небольшие опухоли, называемые плазмацитома.
Наиболее распространенными симптомами миеломы являются ночное потовыделение, потеря веса, слабость, усталость, костные боли, пневмония, окоченение, паралич, почечная недостаточность. Если болезнь поразила кости позвоночника, то они могут разрушиться, вызывая тем самым сдавливания спинного мозга.
Точная причина миеломы не известна. Она лишь немногим чаще встречается у мужчин, чем у женщин и обычно диагностируется в возрастном периоде от 40 до 70 лет. До 40 лет болезнь является редким явлением.
Множественная миелома обычно лечиться с помощью химиотерапии, чтобы сократить количество аномальных плазматических клеток, и антибиотиков для борьбы с инфекцией и болеутоляющими препаратами. Рентгенотерапия может использоваться при поражении костных масс.
Меланома - злокачественная опухоль кожи (реже сетчатки глаза, мозга, слизистых оболочек), которая развивается из меланоцитов. Наиболее распространенный случай (70% заболевших): в меланому перерождается, казалось бы, безобидная родинка.
Эта опухоль встречается у мужчин и женщин, причем у женщин в 1,5-2 раза чаще. Средний возраст заболевших составляет примерно 45 лет, однако за последние годы меланома стала все чаще возникать у совсем молодых людей (15-25 лет).
Меланома — наиболее агрессивная из всех злокачественных опухолей. Она молниеносно прорастает несколько слоев кожи, разрушая ее, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень), где возникают очаги ее роста (метастазы). А печальным результатом нарушения деятельности органов и тканей, пораженных опухолью, является смертельный исход. Очень важно заметить меланому, как можно раньше. Регулярно осматривайте все имеющиеся родинки. Если какая-нибудь из них, вдруг, начинает слишком быстро расти, меняет форму, окраску и консистенцию, воспаляется или начинает болеть, срочно обращайтесь к онкологу. Не исключено, что это уже не родинка, а самая настоящая меланома.
Лечение меланомы
Стадия I. Лечение заключается в хирургическом иссечении меланомы в пределах здоровых тканей. Количество удаляемой здоровой кожи зависит от глубины проникновения меланомы. Рутинное удаление лимфатических узлов, расположенных вблизи меланомы, не улучшает выживаемость больных с меланомой I стадии.
Стадия II. При подозрении на поражение сторожевых лимфатических узлов (расположенных вблизи опухоли) необходимо выполнить биопсию одного из них, и в случае его поражения показано удаление всех оставшихся лимфатических узлов этой области.
При этой стадии меланомы возможно назначение дополнительного лечения, например, альфа-интерфероном или другими препаратами, которые могут уменьшить вероятности рецидива (возврата) болезни.
Стадия III. При этой стадии меланомы, кроме иссечения первичной опухоли, удаляются все близко расположенные лимфатические узлы. В ряде случае назначение иммунотерапии интерфероном позволяет отсрочить появление рецидива меланомы.
Если у больного имеется несколько меланом, то их следует все удалить. При невозможности сделать это назначается вакцина БЦЖ или интерферон, вводимые непосредственно в опухоль. Оптимальное лечение этой категории больных до настоящего времени не разработано. Возможно применение лучевой терапии на область поражения, а также химиотерапия или иммунотерапия, причем эти методы можно сочетать.
Стадия IV. Полностью излечить больных с такой стадией меланомы невозможно. С помощью операции можно удалить крупные опухолевые узлы, вызывающие неприятные симптомы. Иногда удаляются метастазы из внутренних органов, однако это зависит от их расположения и симптомов. Ряду больных с паллиативной целью применяют лучевую и химиотерапию.
Химиотерапия имеет очень ограниченные возможности у больных с IV стадией меланомы. Химиотерапия может привести к сокращению опухоли, но этот эффект бывает кратковременным и длится обычно 3-6 месяцев.
Иммунотерапия с применением интерферона или интерлейкина-2 может продлить жизнь некоторым больным с такой стадией. Некоторые врачи рекомендуют применять химиотерапию в сочетании с иммунотерапией.
Несмотря на неблагоприятный прогноз у большинства больных с IV стадией меланомы, некоторые из них живут в течение нескольких лет после лечения.
