Желтуха - симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов.
Патофизиология
Все виды желтух объединены одним признаком - гипербилирубинемией, от которой зависит яркость окраски кожи: от светло-лимонного оттенка до оранжево-жёлтого и зелёного или оливково-жёлтого цвета.
Пожелтение кожи и склер начинается при концентрации билирубина более 26 ммоль/л.
Пропитывание кожи пигментом требует времени: при экспериментальной перевязке общего жёлчного протока гипербилирубинемия нарастает через 24 ч, но кожа окрашивается лишь 5-8 дней спустя.
Билирубин образуется при распаде Нb разрушенных эритроцитов. Первоначально образуется белковое тело - глобин и железосодержащий гематин. Из последнего путём отщепления железа и присоединения гидроксильной группы появляется билирубин (его непрямая фракция).
Образование непрямого билирубина происходит в ретикулоэндотелиальной системе (селезёнке, костном мозге и т.д.).
Печёночные клетки конъюгируют непрямой билирубин с глюкуроновыми кислотами. Образуемая при этом прямая фракция билирубина выделяется затем с жёлчью.
У здоровых лиц билирубин сыворотки крови в основном представлен непрямой фракцией, не превышающей 20 мкмоль/л, тогда как прямой билирубин содержится в малом количестве.
Если печень здорова и жёлчные пути проходимы, то накапливаемый в крови в избытке (например, при массивном распаде эритроцитов) билирубин удаляется через печень в кишечник.
При обтурации жёлчных путей либо при поражении печени билирубин начинает выделяться с мочой, приобретающей цвет пива. Одновременно обесцвечивается стул.
Независимо от этиологии, желтуха приводит к поражению всех органов, особенно печени и почек.
Термин гепатиты относится к нескольким синдромам и заболеваниям, вызывающим воспалительные изменения в печени, включая заболевания, вызываемые вирусами и злоупотреблением алкоголя. К вирусам, которые вызывают гепатиты, относятся вирусы гепатита А, В, С, Е и фактор дельта. Каждый из вышеперечисленных вирусов вызывает своеобразные симптомы, отличающиеся друг от друга. Наиболее распространенной формой вирусного гепатита является гепатит В.
Большинство лиц, которые заражаются вирусом гепатита В избавляются от данного вируса в течение 6 месяцев. Однако у около 10 процентов людей, зараженных вирусом гепатита В, заболевание переходит в хроническую форму, которая может вызывать значительные изменения в печени, приводя к циррозу печени – тяжелому и необратимому заболеванию
Некоторые лица с хронической инфекцией могут никогда и не проявлять симптомов заболевания. Такие лица являются «носителями» вируса и, сами того не подозревая, они могут легко заражать окружающих.
Гепатит В передается через кровь и другие жидкости. Передача инфекции может происходить в следующих обстоятельствах:
При контакте с кровью и другими биологическими материалами – при этом медработники, такие как врачи, медсестры, стоматологи, находятся под риском заражения
При половом контакте без использования средств индивидуальной защиты
При переливании крови
При обмене нестерильными иглами потребителями инъекционных наркотиков
При татуировке и иглоукалывании, когда используются нестерильные инструменты
Во время родов, когда вирус может передаваться от матери к ребенку.
При остром гепатите первые симптомы появляются спустя 1 – 6 месяцев после заражения. Ранние симптомы включают: тошноту, рвоту, потерю аппетита, слабость, боли в мышцах и костях. Затем появляется желтуха с темной мочой и обесцвеченным калом.
Диагностика гепатитов предусматривает проведение следующих тестов:
Определение поверхностного антигена вируса – HbsAg. Это самый первый признак. Поверхностный антиген обычно исчезает через 1 – 2 месяца.
Антитела к антигену Anti-HBc появляются в течение 1-2 недель после появления поверхностного антигена.
Антитела к поверхностному антигену (Anti-HBs) обнаруживаются в крови у тех, кто перенес гепатит В или у тех, кто провакцинировался против гепатита В.
Как Anti-HBc, так и Anti-HBs присутствуют в крови у больных, которые когда-либо перенесли гепатит В.
Определение так называемых печеночных ферментов (трансаминаз), уровень которых в крови повышается при нарушении функции печени.
Уровень альбумина в крови может уменьшаться, а время свертывания крови может удлиняться при нарушении функции печени.
Лечение. Необходимо тщательно наблюдать за больным с острым гепатитом. При тяжелых формах рекомендуется ограничивать прием белков с пищей, поскольку печень может не справиться с утилизацией белка.
Хронический гепатит лечится путем уменьшения воспалительного процесса. Для этого применяют интерферон и другие препараты. В тяжелых случаях прибегают к трансплантации печени.
Что это такое? Термин гепатиты относится к нескольким синдромам и заболеваниям, вызывающим воспалительные изменения в печени, включая заболевания, вызываемые вирусами и злоупотреблением алкоголя. К вирусам, которые вызывают гепатиты, относятся вирусы гепатита А, В, С, Е и фактор дельта. Каждый из вышеперечисленных вирусов вызывает своеобразные симптомы, отличающиеся друг от друга. Более подробно о гепатитах В и С читайте в соответствующих сайтах: гепатит В и гепатит С.
Гепатит А является наименее опасным из гепатитов. В отличие от гепатитов В и С, гепатит А не приводит к развитию хронического заболевания.
Вирус гепатита А переносится через зараженную воду и пищевые продукты. Также можно заразиться при контакте с человеком, который болеет гепатитом А. Вирус гепатита А выделяется больным со стулом во время так называемого инкубационного периода, который длится 15 – 45 дней до того, как у больного появятся симптомы заболевания. Помимо стула, зараженными могут оказаться кровь и другие жидкости организма.
Вирус гепатита А не сохраняется в организма после прекращения заболевания. Также не существует носительства вируса гепатита А, то есть ситуации, когда человек разносит инфекцию, хотя сам не болеет. Такое состояние (носительства) может иметь место при гепатите В.
Факторами риска гепатита А являются: совместное проживание с человеком, который болеет гепатитом А, недавняя туристическая поездка в страны Южной и Юго-Восточной Азии, Южной Америки, а также внутривенное применение наркотиков.
Потемнение мочи (она становится темно-желтого и даже коричневого цвета)
Светлое окраживание кала (кал становится светло-серого цвета)
Диагноз гепатита А обычно ставится врачом при обследовании, а также на основании лабораторных анализов. Для диагностики определяют наличие антител к гепатиту А, а также уровень так называемых печеночных ферментов.
Лечение. Не существует какого-либо специального лечения от гепатита А. Более 85 процентов больных сами по себе выздоравливают в течение 3 месяцев. У других заболевание длится несколько дольше, но, как правило, не более 6 месяцев. Рекомендуют покой, постельный режим. Необходимо отказаться от према алкогольных напитков и некоторых лекарств, которые могут оказаться токсичными для печени. Также необходимо избегать жирной пищи. Полезными является блюда из тыквы.
Заражение вирусом гепатита А можно избежать путем тщательного мытья рук, а также пользования чистой водой и избегания контакта с лицами, зараженными гепатитом А. Особое внимание должно уделяться санитарными службами детским дошкольным учреждениям и школам, где нужно настаивать на соблюдении норм гигиены и обеспечивать чистой водой.
Лицам, которые оказались в контакте с людьми, зараженными гепатитом А, можно рекомендовать инъекции иммуноглобулинов.
Эффективная профилактика обеспечивается путем вакцинации против гепатита А. Вакцина начинает защищать спустя 4 недели после введения первой дозы. Для длительной защиты необходимо получить дополнительные вакцины спустя 6 и 12 месяцев после первой дозы. Лица, которым рекомендуется вакцинация от гепатита А, включают:
Лица, которые намерены путешествовать в страны с высоким риском заражения гепатитом А. Вакцинацию следует проводить за 4 недели до поездки, а также, спустя 6 и 12 месяцев после первой дозы. Кроме того, рекомендуется получить инъекцию иммуноглобулина.
Лица, страдающие хроническим гепатитом В или С
Потребителям инъекционных наркотиков
Термин гепатиты относится к нескольким синдромам и заболеваниям, вызывающим воспалительные изменения в печени, включая заболевания, вызываемые вирусами и злоупотреблением алкоголя. К вирусам, которые вызывают гепатиты, относятся вирусы гепатита А, В, С, Е и фактор дельта. Каждый из вышеперечисленных вирусов вызывает своеобразные симптомы, отличающиеся друг от друга.
Гепатит С также носит название гепатита ни А ни В. Гепатит С вызывается вирусом гепатита С (HCV).
К факторам риска заражения вирусом гепатита С относятся следующие:
Переливание крови, продуктов крови и пересадка органов от доноров, которые имеют или имели гепатит С
Использование игл для инъекций, зараженных вирусом гепатита С
Использование предметов быта людей зараженных гепатитом С - зубной щеткой, бритвой и др.
Ребенок, родившийся от матери с гепатитом С
Симптомы. Многие лица, зараженные гепатитом С, могут не проявлять никаких симптомов заболевания. Часто инфекция обнаруживается во время профилактических осмотров. Если инфекция присутствовала в течение длительного времени, может развиться цирроз печени, который может явиться первым, хотя и поздним проявлением заболевания. Следующие симптомы могут явиться проявлением гепатита С:
Диагностика осуществляется при помощи следующих тестов:
Исследование крови на антиген вируса
Иммуноферментный анализ для определения антител к вирусу гепатита С
ПЦР (полимеразная цепная реакция) для определения вируса
Определение так называемых печеночных ферментов (трансаминаз), уровень которых в крови повышается при нарушении функции печени.
Биопсия печени для микроскопической оценки степени поражения печеночной ткани.
Лечение.Лечение. На сегодняшний день в мире доступно множество препаратов, которые позволяют излечиться от гепатита С. Данные препараты не применяются отдельно, и должны комбинироваться друг с другом. В Казахстане официально одобрены к применению двойные и тройные схемы лечения. Двойная схема – это комбинация таблеток рибавирина и подкожных еженедельных инъекций пегилированного интерферона. Тройная схема – это добавление к двойной терапии третьего компонента, например телапревира или боцепревира. Несмотря на то, что добавление телапревира или боцепревира сопровождается увеличением побочных эффектов, это позволяет значительно повысить эффективность лечения с 50 до 80%. Пациенты, которые уже в прошлом получали двойную терапию и не излечились, могут быть перелечены только тройной терапией.
