Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся возникновением специфических изменений в легких, которые препятствуют поступлению достаточного количества кислорода из легких в кровь.
ОРДС приводит к накоплению жидкости в воздушных мешочках. Эта жидкость препятствует поступлению достаточного количества кислорода в кровоток.
Накопление жидкости способствует возникновению уплотнения легочной ткани, тем самым снижается способность легких расширяться. Уровень кислорода в крови может оставаться опасно низким, даже если человек получает кислород от аппарата искусственной вентиляции легких через дыхательную трубку (эндотрахеальная трубка).
ОРДС часто возникает наряду с недостаточностью других органов, таких как печень или почки. Курение сигарет и злоупотребление алкоголем могут быть факторами риска.
Воздух проходит через носовую полость, трахею и бронхи в легкие.
Симптомы обычно развиваются в течение 24-48 часов после травмы или начала заболевания. Часто люди с ОРДС настолько больны, что не могут жаловаться на симптомы.
Выслушивание легких с помощью стетоскопа (аускультация) выявляет аномальные звуки, слышимые при дыхании, такие как хрипы, которые могут быть признаком скопления жидкости в легких. Артериальное давление зачастую низкое. Обычно заметен цианоз (синюшная окраска кожи, губ и ногтей, вызванная недостатком кислорода в тканях).
Обследование для выявления ОРДС:
Газы артериальной крови
Анализы крови, включая общий (ОАК) и биохимический анализы
Бронхоскопия (это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева (трахеи и бронхов) при помощи специального прибора — бронхофиброскопа)
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Анализ мокроты и исследование ее на выявление культуры возбудителя
Обследование на возможные инфекции
Для исключения застойной сердечной недостаточности, которая может выглядеть примерно, как ОРДС на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, может потребоваться проведение эхокардиографии или катетеризации камер сердца.
Обычно люди с ОРДС должны находиться на стационарном лечении в отделении интенсивной терапии.
Цель лечения заключается в оказании поддержки дыхания и лечении причин ОРДС и включает назначение лекарственных препаратов для лечения инфекций, уменьшения воспаления и удаления жидкости из легких.
Искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) используется для доставки высоких доз кислорода к поврежденным легким. При использовании этого оборудования пациентам необходимо назначать сильные седативные (успокаивающие) лекарственные препараты. Некоторые исследования показывают, что назначение лекарств, временно парализующих человека с ОРДС, увеличивает шансы на выздоровление.
Лечение продолжается до тех пор, пока пациент не сможет дышать самостоятельно.
Многие члены семей пациентов с ОРДС находятся в состоянии стресса. Часто они могут уменьшить это напряжение путем присоединения к группам поддержки, где ее члены делятся общими переживаниями и проблемами.
Около трети людей с ОРДС умирают от этой болезни. У выживших, как правило, восстанавливаются нормальные функции легких, но у многих людей остается постоянное (как правило, легкое) повреждение легочной ткани.
У многих после ОРДС может возникнуть потеря памяти или другие расстройства, влияющие на качество жизни. Это связано с повреждением головного мозга, которое происходит, когда легкие не работают должным образом, и мозг не получает достаточного количества кислорода.
Повреждение легких (например, коллапс легкого, называемый пневмотораксом) из-за травмы от аппарата искусственной вентиляции легких, применяемого для лечения этой болезни
Как правило, ОРДС возникает при заболеваниях, по поводу которых пациент уже находится в больнице. Иногда у здоровых людей может развиться тяжелая пневмония, которая постепенно прогрессирует и возникает ОРДС. Если у вас появились проблемы с дыханием, обратитесь в службу оказания экстренной медицинской помощи по номеру 103.
Интерстициальные заболевания легких - это большая группа болезней, проявляющихся воспалением и нарушением анатомической структуры легких посредством разрастания соединительной ткани (фиброзирование). В результате процессов воспаления и фиброзирования ухудшается доставка необходимого количества кислорода в кровь. Процесс разрастания соединительной ткани в легких называется легочным фиброзом.
Вдыхание пыли или других частиц из воздуха может привести к развитию некоторых видов интерстициальных заболеваний легких. К специфическим поражениям легких относятся:
К другим причинам интерстициальных заболеваний легких относятся аутоиммунные поражения или профессиональное воздействие облучения, газов или паров. Причины возникновения некоторых интерстициальных заболеваний легких не известны.
Тактика лечения зависит от типа поражения легочной ткани и стадии заболевания. Лечение включает прием лекарственных препаратов, кислородотерапию или пересадку легких в тяжелых случаях.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)- это одно из самых распространенных заболеваний легких, которое характеризуется частичным необратимым ограничением воздушного потока в дыхательные пути и сопровождается затруднением дыхания.
Легкие представляют собой пару губкообразных конусовидных органов, расположенных в правой и левой части грудной клетки. Легкие являются частью дыхательной системы. Правое легкое состоит из трех частей, называющихся долями. Оно больше по размерам, чем левое легкое, которое содержит две доли. Во время вдоха легкие наполняются кислородом, который необходим клеткам и тканям для выполнения основных функций. Во время выдоха легкие выпускают углекислый газ , который является продуктом обмена веществ в организме.
Ущерб организму человека, нанесенный ХОБЛ, как правило, является необратимым.
ХОБЛ чаще всего - это сочетание двух заболеваний:
1. Хронический бронхит. При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), находятся в состоянии воспаления, при этом постоянно продуцируется много слизи. Стенки бронхов при этом утолщаются, что может быть причиной сужения просвета (обструкции) дыхательных путей. При этом состоянии человеку крайне трудно дышать.
2. Эмфизема. При эмфиземе легких стенки альвеол повреждаются и теряют свою эластичность. В итоге уменьшается полезная площадь легких для обмена газами (кислородом и углекислым газом) между кровью и вдыхаемым воздухом. Итогом недостаточного поступления кислорода в кровь является одышка, которую человек ощущает как нехватку воздуха.
Курение – одна из основных причин развития ХОБЛ. Чем дольше человек курит, тем выше вероятность развития у него ХОБЛ.
Тем не менее, некоторые люди вообще могут не страдать от недуга, будучи курильщиками. В редких случаях у людей, которые не курят, из-за недостатка белка алфа-1 антитрипсина в организме может развиться эмфизема.
1.Болезнь можно выявить путем прослушивания дыхания пациента при помощи стетоскопа. Но иногда бывают случаи, что даже при наличии ХОБЛ легкие звучат абсолютно нормально.
2. Лучшим тестом для определения наличия ХОБЛ является спирометрия – выдувание воздуха в специальную машину для измерения вместительности легких, безболезненное изучение. Результаты спирометрии отображаются сразу после прохождения теста, спирометрия не требует физического напряжения со стороны пациента, забора крови на анализ, не подвергает организм больного радиации.
3.Иисследование грудной клетки при помощи рентгена или компьютерной томографии также может помочь выявить наличие недуга. Однако бывают случаи, когда даже на подобных снимках легкие выглядят абсолютно нормально.
Иногда требуется произвести анализ крови пациента, чтобы измерить количество кислорода и углекислого газа в крови.
Не существует универсального средства, которое бы гарантировало полное излечение ХОБЛ, однако имеется множество способов смягчения симптомов и предупреждения ухудшения болезни.
В первую очередь, человек, который страдает ХОБЛ, должен прекратить курить.
Лекарственные препараты, которые используются для лечения ХОБЛ:
Во время острой формы заболевания пациенту могут быть назначены антибиотики, так как инфекции могут усугубить течение ХОБЛ. В домашних условиях, вероятно, потребуется кислородная терапия, чтобы пациент мог поддерживать достаточный уровень кислорода в крови.
Кислородная терапия не лечит болезни, но может научить пациента дышать по-другому, чтобы он мог оставаться активным
Для укрепления здоровья рекомендуются прогулки, физические упражнения, которые могут помочь сохранить силу мышц ног. Пациенту рекомендуется спросить у врача о том, какое расстояние ему необходимо проходить ежедневно для поддержания здоровья. Необходимо постепенно увеличивать пройденные расстояния
Прогулки необходимо прекращать при возникновении одышки. Во время прогулок при выдохе необходимо сжимать губы, чтобы полностью отчистить легкие до следующего выдоха.
Советы, которые могут облегчить течение заболевания в домашних условиях:
Больному необходимо избегать очень холодного воздуха.
Рацион больного должен состоять из здоровой пищи, рыбы, курицы, мяса, фруктов, овощей. Если во время соблюдения подобной диеты пациенту тяжело поддерживать собственный вес, необходимо проконсультироваться с диетологом насчет употребления более калорийной пищи.
ХОБЛ – длительное, хроническое заболевание. Болезнь ухудшается, если не перестать курить.
Пациенты с тяжелой формой ХОБЛ страдают от одышки во время выполнения большей части физических упражнений и часто проходят лечение в больничных условиях.
Необходимость подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции, применение кислородной терапии
Правосторонняя сердечная недостаточность (затруднение оттока крови из правого предсердия и правого желудочка сердца) или легочное сердце (увеличение сердца и сердечная недостаточность вследствие хронического заболевания легких)
Отказ от такой пагубной привычки, как курение, в большинстве случаев не позволяет болезни развиться. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать подходящий для вас способ бросить курить. В аптеках доступны медицинские препараты, которые помогают бросить курить. Лекарства наиболее эффективны, если у вас есть серьезное стремление бросить курить.
Пневмония или воспаление легких - инфекционное заболевание лёгких.
Легкие - это парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки. Легкие являются главным органом дыхательной системы. Их размер и форма способны меняться в зависимости от фазы дыхания (вдох, выдох).
Легкие состоят из долей. Правое легкое делится на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю долю, а левое — на две: верхнюю и нижнюю. Доли легкого делятся на бронхолегочные сегменты, сегменты - на дольки, а долька – на ацинусы. Ацинус (от лат. acinus — виноградная гроздь) - это часть дольки легкого, включающая одну дыхательную бронхиолу, её ветви, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки.
Воздух в легкие поступает следующим образом: трахея делится на главные бронхи, которые вплетаются в легкие, разветвляются (бронхиальное дерево), правый главный бронх образует три ветви, а левый — две. Далее ветви делятся в следующем порядке: ветви - средние бронхи - мелкие бронхи – дыхательные бронхиолы - альвеолярные ходы, каждый из которых заканчивается альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол (пузырьки). Именно в альвеолах происходит обмен кислородом и углекислым газом между кровью и поступившим извне воздухом.
Пневмония чаще развивается у детей младше двух лет, взрослых старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной (защитной) системой организма. Чаще всего развитие пневмонии связано с переохлаждением, вирусным заболеванием, приемом лекарственных препаратов, снижающих иммунитет.
Смертность при пневмонии достигает 1-9% (из 100 человек от пневмонии умирает от 1 до 9 человек). Такой высокий процент обусловлен, в основном, несвоевременным обращением за медицинской помощью, а также развитием пневмонии на фоне других тяжелых болезней.
Существует множество причин, вызывающих пневмонию. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим. Ваш организм, как правило, предотвращает заражение микробами легких. Но иногда микробы могут осилить вашу иммунную систему, даже если ваше здоровье в целом хорошее.
Пневмония классифицируется в соответствии с типами микробов, которые вызывают её, и места, где вы приобрели инфекцию.
Внебольничная (коммунальная) пневмония
Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Заражение происходит за пределами больниц и других медицинских учреждений и может быть вызвана следующими причинами:
Бактерии, такие как пневмококки (Streptococcus pneumonia). Бактериальная внебольничная пневмония может возникнуть сама по себе или после простуды. Этот тип пневмонии часто затрагивает одну область (долю) легкого, и называется долевой пневмонией.
Микоплазмы – как правило, вызывают легкие признаки и симптомы, по сравнениею с другими видами пневмонии. "Пневмония перенесенная на ногах", термин, используемый для описания пневмонии, которая недостаточно серьезна, чтобы потребовался постельный режим. Такая пневмония, как правило, является результатом заражения микоплазмами.
Вирусы, в том числе те, которые относятся к одному типу вирусов, вызывающих простуду и грипп. Вирусы являются наиболее частой причиной пневмонии у детей в возрасте до 2 лет. Вирусная пневмония, как правило, лёгкая. Но вирусная пневмония вызываемая определенными вирусами гриппа, такими как тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS), может приобрести тяжелый характер течения.
Грибки, которые можно найти в почве и в птичьем помете. Этот тип пневмонии является наиболее распространенным у людей с общими проблемами здоровья или ослабленной иммунной системой, а так же у людей, которые вдыхают большую дозу данного возбудителя.
Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония
Внутрибольничная пневмония - бактериальная инфекция, которая возникает у людей в первые 48 и более часов после госпитализации. Внутрибольничная пневмония является серьезным заболеванием, так как бактерии, вызывающие её, могут быть более устойчивыми к антибиотикам.
Люди, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), применяемой в отделениях интенсивной терапии, подвергаются повышенному риску этого вида пневмонии.
Институциональная пневмония
Институциональная пневмония вызывается бактериальной инфекцией. Она возникает у людей, длительно находящихся в местах длительного ухода за больными - в таких как центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, институциональная пневмония может быть вызвана бактериями устойчивыми к антибиотикам.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете еду, питье, рвоту или слюну в легкие. Это может произойти, если что-то беспокоит ваш нормальный рвотный рефлекс, например, черепно-мозговая травма, проблемы с глотанием или чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.
Факторы риска
Пневмонии подвержен любой человек. Но две возрастные группы подвержены самому большому риску:
Младенцы и дети моложе 2 лет, потому что их иммунная система продолжает еще развиваться
Многие люди ошибочно считают, что воспаление легких можно распознать по высокой температуре и сильному кашлю, однако зачастую симптомы этой болезни напоминают признаки легкой простуды. Заболеваемость воспалением легких начинает повышаться в осеннюю пору по мере ухудшения погоды.
Симптомы (признаки) бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно. Они включают:
лихорадку (повышение температуры тела выше 390С), иногда наблюдается, наоборот, снижение температуры тела (обычно встречается у людей старше 65 лет)
Во время осмотра при прослушивании дыхания в легких врач может обнаружить пузырчатые хрипы (звук, указывающий на наличие густой жидкости в легких).
Врач может назначить дополнительное обследование (с учетом имеющихся симптомов болезни):
Анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов (белые кровяные клетки) говорит о наличии воспалительного процесса.
Рентген органов грудной клетки (рентгенография)- это основной метод в диагностике заболевания. При пневмонии на рентгенограмме отчетливо виден воспалительный очаг (это может быть долевое воспаление, которое локально (местно) развивается в одной из долей легкого, или более обширный процесс). Иногда при рентгенографии выявляется осложнение пневмонии – гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости -полость между легкими и грудной клеткой). В этом случае производится пункция (прокол) плевральной полости, и жидкость удаляют через длинную иглу. При необходимости производится хирургическое вмешательство, и жидкость удаляют из плевральной полости операционным путем.
Анализ мокроты, собранной при откашливании больного, устанавливает причину пневмонии (наличие бактерий, вирусов и микроорганизмов говорит об инфекционном процессе).
Бронхоскопия - через тонкую трубку, введенную в нос или рот пациента, врач осматривает бронхи и, при необходимости, может сделать забор слизи из очага воспаления.
Компьютерная томография легких - при длительно не излечивающейся пневмонии позволяет более детально осмотреть легкие.
Людей, которые заболели внебольничной (коммунальной) пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Хотя ваши симптомы могут облегчиться в течение нескольких дней или недель, слабость может сохраняться в течение месяца или более.
Ваш врач, скорее всего, рекомендует в последующем пройти рентгенографию грудной клетки, чтобы проверить, насколько легкие очистились от инфекции. Этого может оказаться достаточным для того, чтобы прекратить лечение, даже если рентгенологическая картина легких еще не полностью нормализовалась. Лишь около половины результатов рентгенографии грудной клетки у людей с внебольничной пневмонией после 28 дней лечения возвращается к норме.
Конкретные мероприятия зависят от типа и тяжести вашей пневмонии, вашего возраста и общего состояния здоровья. Они в себя включают:
Антибиотики, для лечения бактериальной пневмонии. Начало применения может занять время, необходимое для того, чтобы определить тип бактерий, ставшей причиной пневмонии, и выбрать лучший антибиотик для лечения его. Улучшение часто наступает в течение трех дней, хотя у курильщиков наступление улучшения обычно занимает вдвое больше времени. Если ваши симптомы не улучшаются, врач может рекомендовать другой антибиотик.
Антивирусные препараты, для лечения вирусной пневмонии. У таких больных улучшение наступает в течение одной-трех недель.
Жаропонижающие препараты, такие как аспирин или ибупрофен.
Лекарства от кашля, для подавления кашля с тем, чтобы вы могли отдохнуть. Но не желательно кашель ликвидировать полностью, поскольку кашель способствует перемещению жидкости из легких и их очищению.
Госпитализация
Возможно, вас придется госпитализировать, если:
Вы старше 65 лет
У вас развилась путанность сознания во времени, месте, и вы не узнаете людей
У вас развилась тошнота и рвота, что мешает принимать пероральные антибиотики
У вас высокое артериальное давление
У вас очень частое дыхание, одышка
Вам трудно дышать самостоятельно
У вас температура тела ниже нормы
Если вас необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких или ваше состояние очень тяжелое, то, возможно, потребуется госпитализировать в отделение интенсивной терапии.
Дети могут быть госпитализированы, если:
возраст младше 3 месяцев
отмечается чрезмерная сонливость
наблюдаются проблемы с дыханием
отмечается низкий уровень кислорода в крови
появились признаки обезвоживания
температура тела ниже нормы
Образ жизни и домашние средства
Чтобы помочь вам быстрее восстановиться и уменьшить риск осложнений:
Побольше отдыхайте. Даже тогда, когда вы начинаете чувствовать себя лучше, будьте осторожны, старайтесь не утруждать себя.
Оставайтесь дома, даже если у вас нормализовалась температура и прекратился кашель с мокротой. Поскольку пневмония может повториться, лучше не возвращаться к полной рабочей нагрузке, пока вы не будете уверены, что ваше состояние окончательно улучшилось. Спросите вашего лечащего врача, если вы не уверены.
Пейте больше жидкости, особенно воды, чтобы помочь облегчить образование мокроты в легких и ее выход.
Строго принимайте все лекарственные препараты, назначенные вам вашим врачом. Если вы прекратите лечение слишком рано, то ваши легкие могут продолжать содержать бактерии, которые смогут опять начать размножаться и вызвать у вас пневмонию повторно.
Пневмония может привести к развитию целого ряда осложнений со стороны легких.
Наиболее тяжелое осложнение – это развитие дыхательной недостаточности. Её развитие при пневмонии наиболее вероятно у пожилых больных, пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердца. Дыхательная недостаточность у таких больных может стать причиной смерти.
Также к летальному (смертельному) исходу может привести развитие сердечно-сосудистой недостаточности (внезапное развитие недостаточности кровообращения, вызванное нарушением работы сердца).
Чаще всего людей, больных пневмонией можно успешно лечить с помощью лекарств. Но у некоторых людей, особенно у тех, которые находятся в группах повышенного риска, могут возникнуть осложнения, такие как:
Бактерии в крови (бактериемия). Бактерии, которые поступают в кровоток из легких могут распространять инфекцию в другие органы, что может тяжелым нарушениям внутренних органов.
Абсцесс легкого. Абсцесс возникает в случае расплавления ткани легкого с образованием полости, заполненной гноем. Абсцесс обычно лечится с помощью антибиотиков. Иногда прибегают к хирургическим методам или проводя дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в область абсцесса для удаления гноя.
Накопление жидкости вокруг легких (плеврит). Пневмония может привести к скоплению жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевра). Если жидкость становится зараженной или её становится много, то возможно, потребуется, чтобы ее удалили хирургическим путем с помощью длинной иглы.
Затрудненное дыхание. Если у вас пневмония тяжелой степени или у вас есть хронические заболевания легких, то могут возникнуть проблемы с дыханием и недостаточным обеспечение организма кислородом. Возможно, вас придется госпитализировать и использовать аппарат ИВЛ, пока не наступит излечение.
Проходить сезонную вакцинацию против гриппа. Вирус гриппа может стать прямой причиной вирусной пневмонии. Бактериальная пневмония также является частым осложнением гриппа. Вакцинация от гриппа обеспечивает существенную защиту организма.
Получите прививку от пневмонии. Врачи рекомендуют одноразовую вакцину против стрептококковой пневмонии (пневмококковую вакцину) для всех людей старше 65 лет, а также для людей любого возраста, проживающих в домах престарелых и учреждениях длительного медицинского ухода, а также для курильщиков. Вакцина особенно рекомендована для тех, кто находится в группе повышенного риска заболевания пневмококковой пневмонией. Некоторые врачи рекомендуют повторную вакцинацию через пять лет после первой дозы.
Вакцинируйте вашего ребенка. Врачи рекомендуют различные вакцины от пневмонии для всех детей младше 2 и для детей в возрасте от 2 до 5 лет, которые подвергаются особому риску пневмококковой инфекции. Дети, посещающие детский сад, также должны получить вакцину. Кроме того, врачи рекомендуют сезонные прививки от гриппа для детей старше шести месяцев.
Соблюдайте гигиену. Чтобы защитить себя от обычных респираторных инфекций, которые могут приводить к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
Не курите. Курение повреждает естественную защиту ваших легких против респираторных инфекций.
Старайтесь оставаться отдохнувшим и подтянутым. Правильный отдых, здоровое питание и умеренные физические нагрузки могут помочь укрепить вашу иммунную систему.
Покажите пример. Оставайтесь дома, если вы больны. Когда вы находитесь в общественных местах и у вас простуда, во время кашля и чихания прикрывайте рот и нос внутренней частью локтя.
Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается в результате недостаточного поступления крови в сердечную мышцу и характеризуется чувством дискомфорта (неприятные ощущения) или болью в груди.
Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Из левого желудочка выходит аорта, а из правого желудочка – легочной ствол. В левое предсердие впадают легочные вены, а в правое предсердие верхняя полая вена.
Стенокардия бывает стабильной и нестабильной.
При стабильной стенокардии (стенокардия напряжения) боли повторяются без изменений в течение одного месяца и более и исчезают после приема нитроглицерина. У многих больных стенокардия носит стабильный характер на протяжении многих лет.
О нестабильной стенокардии говорят, когда дискомфорт или боль в груди появилась впервые, или нарастает их интенсивность, продолжительность, боль не исчезает после приема нитроглицерина.
Приступ стабильной стенокардии может быть спровоцирован следующими факторами:
физическая активность (ходьба против ветра, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей)
эмоциональный стресс
повышение артериального давления
холод
обильный прием пищи
Приступ нестабильной стенокардии может возникнуть без какой-либо очевидной причины в покое или даже во сне, из-за чего человек просыпается от болезненных ощущений.
Для постановки диагноза стенокардии необходим тщательный сбор жалоб, истории их возникновения и осмотр пациента.
Проводятся следующие виды исследований:
ЭКГ в покое - при стенокардии на ЭКГ будут выявляться признаки ишемии (недостаточное поступление крови, приводящее к повреждению ткани), различные нарушения сердечного ритма. Эти изменения нестойки и могут исчезать вскоре после прекращения приступа боли или в течение ближайших 2-3 дней. Нередко ЭКГ остается в пределах нормы.
Суточное мониторирование по Холтеру (запись ЭКГ в течение суток с последующей компьютерной обработкой) позволяет выявить эпизоды стенокардии в течение суток (их число, продолжительность, частота), а также нарушения ритма сердца.
Эхокардиография в покое – ультразвуковое исследование сердца позволяет определить размеры сердца и его структур, а также сократительную способность сердечной мышцы.
Стресс-эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца на фоне введения специальных лекарственных препаратов или под влиянием физической нагрузки.
Велоэргометрия – это регистрация ЭКГ и АД при дозированном увеличении физической нагрузки (велосипед). В норме при физической нагрузке потребность сердечной мышцы в кислороде увеличивается, сердце бьется быстрее, кровоток в сердце возрастает. При стенокардии из-за суженных сосудов увеличение кровотока невозможно, поэтому возникают сначала характерные изменения на ЭКГ, а затем и типичный болевой приступ.
Тредмил-тест: суть метода такой же как при велоэргометрии, но проводится на бегущей дорожке.
Определение уровня ферментов в крови (МВ- креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартаттрансфераза, тропонины I и T) – при нестабильной стенокардии их уровень нормальный или повышается (не более 50% от верхней границы нормы). При инфаркте миокарда эти ферменты выходят из погибших сердечных клеток, и уровень в крови значительно повышается.
Коронарная ангиография (коронарография)– рентгенологический метод исследования сердечных артерий. Через прокол лучевой (на руке) или бедренной (на ноге) артерии вводится тонкий катетер к сердцу, по которому вводят контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца. Врач на экране монитора оценивает состояние сердечных сосудов и может установить степень сужения и блокирования сосудов.
биохимический анализ крови – может быть выявлено повышение уровня холестерина (липид (жироподобное вещество), необходимое для всех клеток организма).
Повышение холестерина может возникать при нарушении соотношения разных видов липопротеинов (переносчики холестерина) – повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и понижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
ЛПНП переносят холестерин из клеток печени к другим клеткам организма, повышая риск развития атеросклероза.
ЛПВП переносят холестерин от клеток обратно в печень, в печени он расщепляется или выводится из организма в виде отходов. ЛПВП снижают риск развития атеросклероза.
Лечение стенокардии предусматривает изменение образа жизни, упорядочение режима труда и отдыха, устранение физических и психоэмоциональных перегрузок, соблюдение диеты с ограничением жиров, применение группы лекарственных препаратов.
При нестабильной стенокардии больные подлежат срочной госпитализации в больницы (палаты интенсивного наблюдения).
В лечении стенокардии применяются следующие группы препаратов:
Антиангинальные средства (против сердечной боли) - лекарственные средства, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде и/или увеличивающие его доставку к ней.
Антикоагулянты – это группа препаратов , которые угнетают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов. Основной представитель этой группы – гепарин.
Антиагреганты - это лекарственные средства, которые уменьшают способность тромбоцитов к склеиванию и прилипанию, таким образом уменьшая вязкость крови и препятствуя образованию тромбов. Основные представители – ацетилсалициловая кислота (Аспирин) и клопидогрел (Плавикс).
При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень артериального давления; препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины).
При приеме органических нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат) в организме выделяется оксид азота, который снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, расширяя вены, уменьшает возврат крови к сердцу, что снижает нагрузку на сердце; а также, расширяя сосуды, увеличивает приток крови к сердцу.
β-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол, метопролол, соталол, атенолол) снижают артериальное давление, уменьшают сердечный ритм и потребность сердечной мышцы в кислороде.
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил и его производные, нифедипин и его производные, дилтиазем и его производные) назначаются при такой форме стенокардии, при которой боль в груди отмечается на фоне «чистых» сосудов, без атеросклероза, а также при неэффективности других препаратов. Действие таких лекарств связано со снижением потребности миокарда в кислороде (уменьшение ритма сердца, артериального давления) и с улучшением доставки кислорода к сердцу (устранение спазма сердечных сосудов).
В тех случаях, когда в течение 48-72 часов, несмотря на активную терапию, приступы стенокардии не изменяют интенсивности и продолжительности, возникают показания для выполнения срочной коронарографии и обсуждение вопроса о стентировании или об аорто-коронарном шунтировании. Стентирование коронарных артерий – это современный метод хирургического восстановления проходимости сердечной артерии путем имплантации стента в просвет сосудов. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) —хирургический метод восстановления кровотока в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов – пришивания сосудов, выделенных из других частей тела.
Эмболия сосудов легких – это внезапная закупорка кровотока в легочную артерию. Закупорка (эмбол) может быть вызвана сгустком крови, амниотической жидкостью или жиром в артерии.
Сгустки крови в глубокой вене ноги являются наиболее распространенной причиной эмболии легочной артерии. Сгусток может выйти из под контроля в глубокой вене ноги и направиться в легочную артерию, где он может заблокировать кровоток.
Эмболия легочной артерии может быть очень серьезным состоянием, результатом которой может стать смерть.
Симптомами эмболии легочной артерии являются:
Внезапная острая грудная боль.
Одышка.
Грудная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.
Харканье кровью.
Высокая частота сердечных сокращений.
Потение.
Беспокойство.
От эмболии легочной артерии лечат в больнице под наблюдением, используют кислород и антикоагулянты для предотвращения дальнейшего свертывания крови и растворения тромба.
Затрудненное дыхание у детей случается, когда легкие или сердце ребенка работают не правильно.
Симптомы легкой формы затрудненного дыхания
Ребенок:
Дышит слегка чаще обычного. Большинство здоровых детей делают менее 40 вдохов в минуту.
Задействует свои брюшные мышцы для способствования дыханию.
Имеет нормальный цвет кожи лица, рук и ног.
Симптомы средней формы затрудненного дыхания
Ребенок:
Дышит часто.
Устает во время еды и часто может останавливаться, чтобы отдышаться. Отсюда у ребенка может пропасть интерес к еде и уменьшиться объем потребляемой пищи.
Должен задействовать свои брюшные мышцы для дыхания.
Имеет бледную, сероватую или пятнистую кожу в частности на лице, руках и ногах. А язык, десны и губы остаются розовыми.
Симптомы сильной формы затрудненного дыхания
Ребенок:
Дышит учащенно или издает хрюкающие звуки при каждом вдохе.
Выглядит беспокойным или утомленным во время еды или не может кормиться.
Для дыхания использует шею, грудную клетку и брюшные мышцы, что вызывает «всасывание» между или под ребрами (ретракции).
Может раздувать ноздри при вдыхании.
Должен приподниматься или наклоняться вперед, или приподнимать нос, как бы втягивая носом воздух.
Может бороться с любой попыткой сменить его положение.
Имеет бледную, сероватую или синеватую кожу (особенно на языке, губах, мочках уха и ногтевых ложе), или кожа покрыта пятнами (пятнисто-бледная и синевато-бледная).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это сужение небольших кровеносных сосудов, по которым кровь и кислород доставляются к сердцу. ИБС также называют коронарной болезнью сердца.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является лидирующей причиной смертности среди мужчин и женщин.
Причиной ишемической болезни сердца является скопление атеросклеротических бляшек в артериях сердца. Также это называется уплотнением стенок коронарных артерий.
· Жиры и другие вещества формируют бляшки, оседающие на стенках коронарных артерий. По коронарным артериям кровь и кислород доставляются к сердцу.
· Это приводит к тому, что сужается просвет артерий.
· Как результат, происходит замедление или блокирование притока крови к сердцу.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний – это факторы, повышающие риск их возникновения. Существуют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска.
Сердечный приступ или острый инфаркт миокарда (ОИМ) возникает при блокировании кровотока по одной из артерий, доставляющей кровь к сердечной мышце. Блокирование может быть обусловлено спазмом артерий или атеросклерозом с развитием острого тромбоза. В результате возникает поражение ткани и утрата сократительной способности данного участка миокарда.
Симптомы могут быть значительно выраженными, но иногда заболевание может протекать бессимптомно. Это особенно характерно для ранних стадий заболевания.
Боль в груди или дискомфорт (стенокардия) является наиболее распространенным симптомом. Эта боль возникает при недостаточном поступлении крови или кислорода к сердцу. Интенсивность боли может быть различной.
· Она может носить сжимающий или давящий характер. Вы можете ощущать ее под грудиной, но также она может распространяться в область шеи, рук, живота или верхней части спины.
· Как правило, боль возникает на фоне физической или эмоциональной активности и проходит во время отдыха или от приема лекарственного препарата, называемого нитроглицерин.
· К другим симптомам заболевания относятся одышка и чувство усталости при физической нагрузке
У женщин, людей пожилого возраста и лиц с сахарным диабетом заболевание может проявляться не болью в груди, а другими симптомами, такими как:
Врач или медицинская сестра проведут общий осмотр. Как правило, для постановки диагноза врачу необходимо провести некоторые обследования.
К ним относятся:
· Коронароангиография – инвазивный метод визуализации артерий сердца с использованием рентгена
· Стресс – эхокардиография
· Электрокардиография (ЭКГ)
· Электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ) – метод обследования для выявления накопления кальция в стенках артерий – Чем больше кальция, тем выше риск развития ИБС
Вам могут быть назначены один или несколько лекарственных препаратов для коррекции повышенного артериального давления, сахарного диабета или высокого уровня холестерина. С целью профилактики прогрессирования ишемической болезни сердца вам необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.
Цели в лечении данных состояний у лиц с ишемической болезнью сердца:
· Уровень артериального давления равный или ниже 140/90 мм.рт.ст. (и даже ниже для лиц с сахарным диабетом, заболеваниями почек или сердечной недостаточностью)
· Поддержание рекомендованного врачом уровня HbA1c
· Уровень холестерина-ЛПНП равный или ниже 100 мг/дл (или даже ниже для некоторых пациентов)
Тактика лечения зависти от симптомов и тяжести заболевания. Врач может назначить вам один или несколько лекарственных препаратов для лечения заболеваний сердца, контроля уровня артериального давления, сахарного диабета или высокого уровня холестерина в крови. С целью профилактики прогрессирования ишемической болезни сердца вам необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.
Никогда не прекращайте прием лекарственных препаратов без предварительной консультации врача. Резкая отмена лекарственных препаратов может привести к прогрессированию стенокардии или сердечному приступу.
Врач может направить вас на программу сердечной реабилитации с целью улучшения состояния вашего сердца.
К хирургическим методам лечения ИБС относятся:
· Ангиопластика и стентирование, также называемое чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ)
Процесс восстановления у всех проходит по-разному. Некоторые люди могут поддерживать здоровый образ жизни путем внесения изменений в диету, отказа от курения и принимая лекарственные препараты строго по назначению врача. Некоторым может понадобиться проведение таких медицинских процедур, как ангиография или хирургическое вмешательство.
Несмотря на то, что заболевание протекает по-разному, лучшим методом его профилактики является ранее выявление ИБС.
Если у вас имеются какие-либо факторы риска ИБС, обратитесь к врачу для обсуждения методов профилактики и возможного лечения заболевания.
При появлении следующих симптомов необходимо незамедлительно связаться с врачом, вызвать скорую медицинскую помощь по номеру 103 или самостоятельно обратиться за неотложной помощью:
