A pulmonary embolus is most often caused by a blood clot that develops in a vein outside the lungs. The most common blood clot is one in a deep vein of the thigh or in the pelvis (hip area). This type of clot is called a deep vein thrombosis (DVT). The blood clot breaks off and travels to the lungs where it lodges.
Less common causes include air bubbles, fat droplets, amniotic fluid, or clumps of parasites or tumor cells.
You are more likely to get this condition if you or your family has a history of blood clots or certain clotting disorders. A pulmonary embolus may occur:
· After childbirth
· After heart attack, heart surgery, or stroke
· After severe injuries, burns, or fractures of the hips or thigh bone
· After surgery, most commonly bone, joint, or brain surgery
· During or after a long plane or car ride
· If you have cancer
· If you take birth control pills or estrogen therapy
· Long-term bed rest or staying in one position for a long time
A pulmonary embolus requires treatment right away. You may need to stay in the hospital:
· You will receive medicines to thin the blood and make it less likely your blood will form more clots.
· In cases of severe, life-threatening pulmonary embolism, treatment may involve dissolving the clot. This is called thrombolytic therapy. You will receive medicines to dissolve the clot.
Whether or not you need to stay in the hospital, you will likely need to take medicines at home to thin the blood:
· You may be given pills to take or you may need to give yourself injections.
· For some medicines, you will need blood tests to monitor your dosage.
· How long you need to take these medicines depends mostly on the cause and size of your blood clot.
· Your provider will talk to you about the risk of bleeding problems when you take these medicines.
If you cannot take blood thinners, your doctor may suggest surgery to place a device called an inferior vena cava filter (IVC filter). This device is placed in the main vein in your belly. It keeps large clots from traveling into the blood vessels of the lungs. Sometimes, a temporary filter can be placed and removed later.
Blood thinners may be prescribed to help prevent DVT in people at high risk, or those who are undergoing high-risk surgery.
If you had a DVT, your provider will prescribe pressure stockings. Wear them as instructed. They will improve blood flow in your legs and reduce your risk of blood clots.
Moving your legs often during long plane trips, car trips, and other situations in which you are sitting or lying down for long periods can also help prevent DVT. People at very high risk for blood clots may need shots of a blood thinner called heparin when they take a flight that lasts longer than 4 hours.
Do not smoke. If you smoke, quit. Women who are taking estrogen must stop smoking. Smoking increases your risk of developing blood clots.
Costochondritis is an inflammation of a rib or the cartilage connecting a rib. It is a common cause of chest pain.
Exams and Tests
Your health care provider can diagnose costochondritis by pressing on the area where the ribs meet the chest bone (sternum). If this area is tender and sore, costochondritis is the most likely cause of your chest pain. However, your doctor should make this diagnosis only after speaking with you and examining you.
Treatment
Pain relievers, such as ibuprofen or acetiminophen, are used to treat costochondritis.
Outlook (Prognosis)
Costochondritis pain usually goes away in a few days or weeks.
Ваш лечащий врач может диагностировать костохондрит при надавливании на тот конец ребер, который сочленяется с грудиной. Если при давлении в этом месте Вы ощущаете напряжение и боль, то наиболее вероятной причиной возникновения боли в груди является костохондрит. Тем не менее, врач должен выставить этот диагноз только после проведения беседы и осмотра пациента.
Легкие - это парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки. Легкие являются главным органом дыхательной системы. Их размер и форма способны меняться в зависимости от фазы дыхания (вдох, выдох).
Легочная эмболия чаще всего вызвана закупоркой вены тромбом. Наиболее распространенной локализацией тромбов являются глубокие вены бедра или области таза. Это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Часть такого тромба может оторваться и по кровотоку попасть в легкие.
Эмболия - это блокирование артерии в легких частицами жира, воздухом, опухолевой тканью или тромбом.
Менее распространенными причинами эмболии являются пузырьки воздуха, капельки жира, часть амниотической жидкости или паразиты и опухолевые клетки.
Вы наиболее подвержены данному заболеванию, если у кого-то из членов вашей семьи имелись заболевания, характеризующиеся тромбообразованием, или другими нарушениями свертываемости крови. Легочная эмболия может возникнуть в следующих случаях:
После родов
После сердечного приступа, операций на сердце или инсульта
После тяжелых травм, ожогов или переломов бедра
После операции на костях, суставах или на головном мозге
Во время или после долгих полетов и поездок на автомобиле
Легочная эмболия требует незамедлительного начала лечения. Вам может потребоваться лечение в условиях стационара:
Вам будут назначены лекарственные препараты для разжижения крови (чтобы предотвратить дальнейшее формирование тромбов).
В случае тяжелого, жизнеугрожающего течения тромбоэмболии легочной артерии лечение может включать растворение тромба. Это называется тромболитической терапией. Вам будут назначены лекарства для растворения тромба.
Если нет необходимости оставаться в больнице, для приема в домашних условиях врач рекомендует вам препараты, разжижающие кровь:
Вам могут быть назначены таблетки для приема внутрь или инъекции.
При приеме некоторых препаратов для подбора необходимой дозировки может потребоваться проведение анализов крови.
Длительность приема данных препаратов зависит от причины формирования и размера тромба.
Лечащий врач расскажет вам о риске возникновения кровотечений во время приема этих препаратов.
Если вы не можете принимать препараты для разжижения крови, врач может предложить вам операцию по установке кава-фильтра в нижней полой вене. Это устройство размещается в главной вене живота. Оно предупреждает попадание больших тромбов в кровеносные сосуды легких. Иногда рекомендуется установка временного фильтра, который в дальнейшем может быть удален.
Лицам с высоким риском возникновения ТГВ, а также лицам, перенесшим обширные операции, с целью предотвращения тромбообразования могут быть назначены препараты, разжижающие кровь.
Если у вас имеется ТГВ, врач рекомендует вам ношение компрессионных чулок. Носите их в соответствии с инструкциями. Они способствуют улучшению кровотока в ногах и уменьшают риск образования тромбов.
Частое изменение положения ног во время длительных полетов, автомобильных поездок и других ситуаций, в которых вы в течение длительного времени находитесь в сидячем или лежачем положении, помогает предотвратить ТГВ. Лицам с очень высоким риском образования тромбов во время длительных перелетов, занимающих более 4 часов, могут потребоваться инъекции гепарина (препарат, разжижающий кровь).
Не курите. Если вы курите, бросьте курить. Женщины, принимающие эстроген, должны бросить курить.
Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается в результате недостаточного поступления крови в сердечную мышцу и характеризуется чувством дискомфорта (неприятные ощущения) или болью в груди.
Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Из левого желудочка выходит аорта, а из правого желудочка – легочной ствол. В левое предсердие впадают легочные вены, а в правое предсердие верхняя полая вена.
Стенокардия бывает стабильной и нестабильной.
При стабильной стенокардии (стенокардия напряжения) боли повторяются без изменений в течение одного месяца и более и исчезают после приема нитроглицерина. У многих больных стенокардия носит стабильный характер на протяжении многих лет.
О нестабильной стенокардии говорят, когда дискомфорт или боль в груди появилась впервые, или нарастает их интенсивность, продолжительность, боль не исчезает после приема нитроглицерина.
Приступ стабильной стенокардии может быть спровоцирован следующими факторами:
физическая активность (ходьба против ветра, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей)
эмоциональный стресс
повышение артериального давления
холод
обильный прием пищи
Приступ нестабильной стенокардии может возникнуть без какой-либо очевидной причины в покое или даже во сне, из-за чего человек просыпается от болезненных ощущений.
Для постановки диагноза стенокардии необходим тщательный сбор жалоб, истории их возникновения и осмотр пациента.
Проводятся следующие виды исследований:
ЭКГ в покое - при стенокардии на ЭКГ будут выявляться признаки ишемии (недостаточное поступление крови, приводящее к повреждению ткани), различные нарушения сердечного ритма. Эти изменения нестойки и могут исчезать вскоре после прекращения приступа боли или в течение ближайших 2-3 дней. Нередко ЭКГ остается в пределах нормы.
Суточное мониторирование по Холтеру (запись ЭКГ в течение суток с последующей компьютерной обработкой) позволяет выявить эпизоды стенокардии в течение суток (их число, продолжительность, частота), а также нарушения ритма сердца.
Эхокардиография в покое – ультразвуковое исследование сердца позволяет определить размеры сердца и его структур, а также сократительную способность сердечной мышцы.
Стресс-эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца на фоне введения специальных лекарственных препаратов или под влиянием физической нагрузки.
Велоэргометрия – это регистрация ЭКГ и АД при дозированном увеличении физической нагрузки (велосипед). В норме при физической нагрузке потребность сердечной мышцы в кислороде увеличивается, сердце бьется быстрее, кровоток в сердце возрастает. При стенокардии из-за суженных сосудов увеличение кровотока невозможно, поэтому возникают сначала характерные изменения на ЭКГ, а затем и типичный болевой приступ.
Тредмил-тест: суть метода такой же как при велоэргометрии, но проводится на бегущей дорожке.
Определение уровня ферментов в крови (МВ- креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартаттрансфераза, тропонины I и T) – при нестабильной стенокардии их уровень нормальный или повышается (не более 50% от верхней границы нормы). При инфаркте миокарда эти ферменты выходят из погибших сердечных клеток, и уровень в крови значительно повышается.
Коронарная ангиография (коронарография)– рентгенологический метод исследования сердечных артерий. Через прокол лучевой (на руке) или бедренной (на ноге) артерии вводится тонкий катетер к сердцу, по которому вводят контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца. Врач на экране монитора оценивает состояние сердечных сосудов и может установить степень сужения и блокирования сосудов.
биохимический анализ крови – может быть выявлено повышение уровня холестерина (липид (жироподобное вещество), необходимое для всех клеток организма).
Повышение холестерина может возникать при нарушении соотношения разных видов липопротеинов (переносчики холестерина) – повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и понижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
ЛПНП переносят холестерин из клеток печени к другим клеткам организма, повышая риск развития атеросклероза.
ЛПВП переносят холестерин от клеток обратно в печень, в печени он расщепляется или выводится из организма в виде отходов. ЛПВП снижают риск развития атеросклероза.
Лечение стенокардии предусматривает изменение образа жизни, упорядочение режима труда и отдыха, устранение физических и психоэмоциональных перегрузок, соблюдение диеты с ограничением жиров, применение группы лекарственных препаратов.
При нестабильной стенокардии больные подлежат срочной госпитализации в больницы (палаты интенсивного наблюдения).
В лечении стенокардии применяются следующие группы препаратов:
Антиангинальные средства (против сердечной боли) - лекарственные средства, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде и/или увеличивающие его доставку к ней.
Антикоагулянты – это группа препаратов , которые угнетают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов. Основной представитель этой группы – гепарин.
Антиагреганты - это лекарственные средства, которые уменьшают способность тромбоцитов к склеиванию и прилипанию, таким образом уменьшая вязкость крови и препятствуя образованию тромбов. Основные представители – ацетилсалициловая кислота (Аспирин) и клопидогрел (Плавикс).
При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень артериального давления; препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины).
При приеме органических нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат) в организме выделяется оксид азота, который снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, расширяя вены, уменьшает возврат крови к сердцу, что снижает нагрузку на сердце; а также, расширяя сосуды, увеличивает приток крови к сердцу.
β-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол, метопролол, соталол, атенолол) снижают артериальное давление, уменьшают сердечный ритм и потребность сердечной мышцы в кислороде.
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил и его производные, нифедипин и его производные, дилтиазем и его производные) назначаются при такой форме стенокардии, при которой боль в груди отмечается на фоне «чистых» сосудов, без атеросклероза, а также при неэффективности других препаратов. Действие таких лекарств связано со снижением потребности миокарда в кислороде (уменьшение ритма сердца, артериального давления) и с улучшением доставки кислорода к сердцу (устранение спазма сердечных сосудов).
В тех случаях, когда в течение 48-72 часов, несмотря на активную терапию, приступы стенокардии не изменяют интенсивности и продолжительности, возникают показания для выполнения срочной коронарографии и обсуждение вопроса о стентировании или об аорто-коронарном шунтировании. Стентирование коронарных артерий – это современный метод хирургического восстановления проходимости сердечной артерии путем имплантации стента в просвет сосудов. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) —хирургический метод восстановления кровотока в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов – пришивания сосудов, выделенных из других частей тела.
Эмболия сосудов легких – это внезапная закупорка кровотока в легочную артерию. Закупорка (эмбол) может быть вызвана сгустком крови, амниотической жидкостью или жиром в артерии.
Сгустки крови в глубокой вене ноги являются наиболее распространенной причиной эмболии легочной артерии. Сгусток может выйти из под контроля в глубокой вене ноги и направиться в легочную артерию, где он может заблокировать кровоток.
Эмболия легочной артерии может быть очень серьезным состоянием, результатом которой может стать смерть.
Симптомами эмболии легочной артерии являются:
Внезапная острая грудная боль.
Одышка.
Грудная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.
Харканье кровью.
Высокая частота сердечных сокращений.
Потение.
Беспокойство.
От эмболии легочной артерии лечат в больнице под наблюдением, используют кислород и антикоагулянты для предотвращения дальнейшего свертывания крови и растворения тромба.
