In people with diabetes, the body's nerves can be damaged by decreased blood flow and a high blood sugar level. This condition is more likely when blood sugar level is not well controlled.
About half of people with diabetes develop nerve damage. Symptoms often do not begin until many years after diabetes has been diagnosed. Some persons who have diabetes that develops slowly already have nerve damage when they are first diagnosed.
Image to be added
Diabetes can damage the nerves and cause a complication called neuropathy. This generally begins as loss of sensation in the toes, and possibly fingers. Eventually, the neuropathy can move up the person's legs or arms.
Symptoms often develop slowly over many years. The types of symptoms you have depend on the nerves that are affected.
When the nerves that control digestion are affected, you may have trouble digesting food. This can make your diabetes harder to control. Symptoms of digestion problems include:
Feeling full after eating only a small amount of food
Throwing up undigested food a few hours after a meal
When nerves in the arms and legs are affected, symptoms often start in the toes and feet, and include tingling or burning, or deep aching pain. As the damage gets worse, you will likely lose feeling in your arms and legs. Because of this, you may:
Not notice when you step on something sharp
Not know that you have a blister or small cut
Not notice when your feet or hands touch something that is too hot or cold
When nerves in your heart and blood vessels are damaged, you may:
Feel light-headed when you stand up (orthostatic hypotension)
Have a fast heart rate
Not notice angina, the chest pain that warns of heart disease and heart attack
Other symptoms of nerve damage are:
Sexual problems, which cause erection problems in men and vaginal dryness or orgasm problems in women
Not being able to tell when your blood sugar gets too low
Bladder problems, which cause urine leakage or not being able to empty the bladder.
Sweating too much, even when the temperature is cool, or at rest, or other unusual times
Follow your health care provider's advice on how to slow diabetic nerve damage.
Control your blood sugar (glucose) level by:
Eating healthy foods
Getting regular exercise
Checking it as often as instructed and keeping a record of your numbers so that you know the things that affect you level
Taking medicine or insulin as instructed by your health care provider
To treat the symptoms of nerve damage, your health care provider may prescribe medicines to treat:
Pain in your feet, legs, or arms
Nausea, vomiting or other digestion problems
Bladder problems
Erection problems or vaginal dryness
When you have nerve damage in your feet, the feeling in your feet can be reduced. You can even have no feeling at all. As a result, your feet may not heal well if they are injured. Caring for your feet can prevent minor problems from becoming so serious that you end up in the hospital.
Caring for your feet includes:
Checking and caring for your feet every day
Getting a foot exam each time you see your health care provider
Wearing the right kind of socks and shoes (ask your health care provider about this)
A diabetic coma is a life-threatening diabetes complication that causes unconsciousness. If you have diabetes, dangerously high blood sugar (hyperglycemia) or dangerously low blood sugar (hypoglycemia) can lead to a diabetic coma. If you lapse into a diabetic coma, you're alive — but you can't awaken or respond purposefully to sights, sounds or other types of stimulation. Left untreated, a diabetic coma can be fatal. The prospect of a diabetic coma is scary, but fortunately you can take steps to help prevent a diabetic coma. Start by following your diabetes treatment plan.
Before developing a diabetic coma, you'll usually experience signs and symptoms of high blood sugar or low blood sugar.
High blood sugar (hyperglycemia)
If your blood sugar level is too high, you may experience:
Increased thirst
Frequent urination
Fatigue
Nausea and vomiting
Shortness of breath
Stomach pain
Fruity breath odor
A very dry mouth
A rapid heartbeat
Low blood sugar (hypoglycemia)
Signs and symptoms of blood sugar level may include:
Shakiness or nervousness
Fatigue
Sweating
Hunger
Nausea
Irritability
An irregular or racing heartbeat
Difficulty speaking
Confusion
Some people develop a condition known as hypoglycemia unawareness and won't have the warning signs that signal a drop in blood sugar.
If you experience any symptoms of high or low blood sugar, test your blood sugar and follow your diabetes treatment plan based on the test results. If you don't start to feel better quickly, or you start to feel worse, call for emergency help.
A diabetic coma is a medical emergency. If you feel extreme high or low blood sugar symptoms and think you might pass out, call emergency or your local emergency number. If you're with someone with diabetes who has passed out, call for emergency help, and be sure to let the emergency personnel know that the unconscious person has diabetes.
Prolonged blood sugar extremes — blood sugar that's either too high or too low for too long — may cause various conditions, all of which can lead to a diabetic coma.
Diabetic ketoacidosis. If your muscle cells become starved for energy, your body may respond by breaking down fat stores. This process forms toxic acids known as ketones. Left untreated, diabetic ketoacidosis can lead to a diabetic coma.
Diabetic ketoacidosis is most common in people who have type 1 diabetes, but it can also affect people who have type 2 diabetes or gestational diabetes.
Diabetic hyperosmolar syndrome. If your blood sugar level tops 600 milligrams per deciliter (mg/dL), or 33.3 millimoles per liter (mmol/L), the condition is known as diabetic hyperosmolar syndrome.
When your blood sugar gets this high, your blood becomes thick and syrupy. The excess sugar passes from your blood into your urine, which triggers a filtering process that draws tremendous amounts of fluid from your body.
Left untreated, diabetic hyperosmolar syndrome can cause life-threatening dehydration and coma. Diabetic hyperosmolar syndrome is most common in middle-aged and older adults who have type 2 diabetes.
Hypoglycemia. Your brain needs glucose to function. In severe cases, low blood sugar may cause you to pass out. Hypoglycemia can be caused by too much insulin or too little food. Exercising too vigorously or drinking too much alcohol can have the same effect.
Symptoms are influenced by the severity of the hypoglycemia. With longstanding diabetes, however, you may lose the early warning signs — such as hunger and perspiration — and may only develop symptoms when your blood sugar is dangerously low. This is called hypoglycemia unawareness.
Anyone who has diabetes is at risk of a diabetic coma.
If you have type 1 diabetes, you're more at risk of a diabetic coma caused by:
Low blood sugar (hypoglycemia)
Diabetic ketoacidosis
If you have type 2 diabetes, you're generally more at risk of a diabetic coma caused by:
Diabetic hyperosmolar syndrome, especially if you're middle-aged or older
If you have either type 1 or type 2 diabetes, the following factors can increase the risk of diabetic coma:
Insulin delivery problems. If you're on an insulin pump, you have to check your blood sugar frequently, and one of the reasons for this is that a kink in the insulin pump tubing may stop all insulin delivery.
Even tubeless pumps can sometimes have problems that cause insulin delivery to stop. A lack of insulin can quickly lead to diabetic ketoacidosis if you have type 1 diabetes.
An illness, trauma or surgery. When you're sick or injured, blood sugar levels tend to rise, sometimes dramatically. This may cause diabetic ketoacidosis if you have type 1 diabetes and don't increase your insulin intake to compensate.
Other medical conditions, such as congestive heart failure or kidney disease, may increase your risk of diabetic hyperosmolar syndrome.
Poorly managed diabetes. If you don't monitor your blood sugar properly or take your medications as directed, you'll have a higher risk of developing long-term complications and diabetic coma.
Deliberately skipping insulin. Sometimes, people with diabetes who also have an eating disorder choose not to use their insulin as directed with the hope of losing weight. This is a dangerous, life-threatening practice that increases the risk of diabetic coma.
Drinking alcohol. Alcohol can have unpredictable effects on your blood sugar, sometimes dropping blood sugar levels as long as a day or two after the alcohol was consumed. This can increase your risk of a diabetic coma caused by hypoglycemia.
Illegal drug use. Illegal drugs, such as cocaine and Ecstasy, can increase your risk of severe high blood sugar levels, as well as your risk of diabetic coma.
A diabetic coma is a medical emergency that you won't have time to prepare for. If you feel the symptoms of extreme high or low blood sugar, call Emergency Services or your local emergency number to make sure help is on the way before you pass out.
If you're with someone with diabetes who has passed out or is acting extremely strange, possibly as if he or she has had too much alcohol, call for immediate medical help.
What you can do in the meantime
If you have no training in diabetes care, wait for the emergency care team to arrive.
If you are familiar with diabetes care, follow these steps:
Test the unconscious person's blood sugar.
If the blood sugar level is lower than 70 mg/dL (3.9 mmol/L), administer an injection of glucagon. If glucagon isn't available, rub glucose gel, honey or non-sugar-free syrup on the inside of the unconscious person's cheek. Do not give insulin to someone with low blood sugar.
If the blood sugar level is above 70 mg/dL, wait for medical help to arrive. Don't give sugar to someone whose blood sugar isn't low.
Let the emergency care team know about the diabetes and what steps you've taken, if any.
If you experience a diabetic coma, prompt diagnosis is essential. The emergency medical team will do a physical exam and may ask those who are with you about your medical history.
Lab tests
You may need various lab tests to measure:
Your blood sugar level
Your ketone level
The amount of nitrogen or creatinine in your blood
The amount of potassium, phosphate and sodium in your blood
Good day-to-day control of your diabetes can help you prevent a diabetic coma. Keep these tips in mind:
Follow your meal plan. Consistent snacks and meals can help you control your blood sugar level.
Keep an eye on your blood sugar level. Frequent blood sugar tests can tell you whether you're keeping your blood sugar level in your target range — and alert you to dangerous highs or lows. Check more frequently if you've exercised because exercise can cause blood sugar levels to drop, especially if you don't exercise regularly.
Take your medication as directed. If you have frequent episodes of high or low blood sugar, let your doctor know. He or she may need to adjust the dose or timing of your medication.
Have a sick-day plan. Illness can elevate blood sugar unexpectedly. Before you get sick, talk with your doctor about how to best manage this increase in your blood sugar.
Check for ketones when your blood sugar is high. Check your urine for ketones when your blood sugar level is more than 240 mg/dL (13.3 mmol/L). If you have a large amount of ketones or they persist, call your doctor for advice. Call your doctor immediately if you have any level of ketones and are vomiting.
Have glucagon and fast-acting sources of sugar available.If you take insulin for your diabetes, make sure you have an up-to-date glucagon kit and fast-acting sources of sugar, such as glucose tablets or orange juice, readily available to treat low blood sugar levels.
Consider a continuous glucose monitor (CGM), especially if you have trouble maintaining stable blood sugar levels or you don't feel symptoms of low blood sugar (hypoglycemia unawareness).
CGMs are devices that use a small sensor inserted underneath the skin to track trends in your blood sugar levels and transmit the information to a wireless device.
These devices can alert you when your blood sugar is dangerously low. However, you still need to test your blood sugar levels using a blood glucose meter even if you're using a CGM. CGMs are more expensive than conventional glucose monitoring methods, but they may help you control your glucose better.
Drink alcohol using caution. Because alcohol can have an unpredictable effect on your blood sugar, be sure to have a snack or a meal when you drink, if you choose to drink at all.
Educate your loved ones, friends and co-workers. Teach loved ones and other close contacts how to recognize early signs and symptoms of blood sugar extremes — and how to summon emergency help should you pass out.
Wear a medical ID bracelet or necklace. If you're unconscious, the ID can provide valuable information to your loved ones, co-workers and others — including emergency personnel.
Нервные окончания у лиц с сахарным диабетом могут быть повреждены в результате ослабления кровотока и повышения уровня сахара в крови. Обычно заболевание возникает при неконтролируемом повышении уровня сахара в крови.
Приблизительно у половины пациентов с диабетом возникает повреждение нервных окончаний. После постановки диагноза сахарного диабета многие годы заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациентов с впервые диагностированным диабетом уже может наблюдаться медленное повреждение нервов.
В результате сахарного диабета могут повредиться нервы и возникнуть осложнение, называемое нейропатией. Обычно она начинает проявляться потерей чувствительности в пальцах ног и, возможно, пальцах рук. Постепенно, начинаясь со стоп, нейропатия может переместиться выше вдоль ноги или руки пациента.
Обычно симптомы заболевания развиваются медленно, в течение многих лет. Симптомы варьируют в зависимости от вида поврежденных нервов.
При повреждении нервов, контролирующих перистальтику кишечника, вы можете испытать затруднения при переваривании пищи. В результате этого становится сложнее контролировать диабет. К симптомам, связанным с проблемами при переваривании пищи, относятся:
Чувство переедания, которое может возникать даже при употреблении небольшого количества пищи
Рвота остатками непереваренной пищи, возникающая через несколько часов после еды
Если поражаются нервы, располагающиеся на руках и ногах, то это обычно проявляется возникновением чувства покалывания, жжения или боли. По мере прогрессирования повреждений возможна потеря чувствительности на руках и ногах. В результате потери чувствительности вы можете не почувствовать:
когда наступаете на что-то острое
когда появляется мозоль или небольшой порез
когда вы руками или ногами касаетесь чего-то слишком горячего или холодного
Если в результате заболевания повреждаются нервы сердца и кровеносных сосудов, Вы можете:
Потерять сознание (обморок) при резком подъеме, например, с постели (ортостатическая гипотония)
Ощущать учащенное сердцебиение
Не чувствовать боль в груди, которая сигнализирует о заболевании сердца (стенокардии) или сердечном приступе
К другим симптомам, свидетельствующим о повреждении нервов, относятся:
Сексуальные проблемы, такие как возникновение у мужчин проблем с эрекцией, а у женщин - вагинальной сухости или проблем с оргазмом
Отсутствие чувствительности к низкому уровню сахара в крови
Проблемы с мочевым пузырем, появление непроизвольного мочеиспускания или неспособности опорожнить мочевой пузырь.
Повышенное потоотделение в покое, при нормальной температуре или в другое несвойственное время.
Следуйте советам врача для замедления диабетического повреждения нервов.
Для поддержания оптимального уровня сахара в крови:
Придерживайтесь здоровой диеты
Регулярно выполняйте физические упражнения
Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, чтобы контролировать и вести учет показателей
Принимайте сахароснижающие лекарственные препараты или инсулин по назначению врача
Врач назначает лечение при наличии следующих симптомов, указывающих на наличие поражения нервов:
Боль в стопах, ногах или руках
Тошнота, рвота или другие проблемы с перевариванием пищи
Проблемы с мочевым пузырем
Эректильная дисфункция или вагинальная сухость
При повреждении нервов на ногах снижается чувствительность. Возможна полная потеря чувствительности. В результате этого раны на ногах плохо заживают. Надлежащий уход за ногами помогает предотвратить возникновение осложнений.
Уход за ногами подразумевает:
Ежедневный тщательный осмотр ног
Перед каждым посещением врача необходимо самостоятельно обследовать ноги
Ношение «правильных» носков и обуви (проконсультируйтесь с вашим врачом)
Диабетическая кома – это опасное для жизни осложнение диабета, при котором человек впадает в бессознательное состояние. Высокое (гипергликемия) или низкое (гипогликемия) содержание сахара в крови очень опасно, так как оба эти состояния могут привести к диабетической коме. Пациент, впавший в диабетическую кому, жив, но его состояние подобно сну, при этом возникает полная потеря сознания, и отсутствуют реакции на внешние раздражители. При отсутствии незамедлительного лечения диабетическая кома может привести к летальному исходу. Перспектива возникновения диабетической комы опасна для жизни, но, к счастью, ее можно предотвратить. Начинать необходимо с правильного лечения диабета.
Некоторые пациенты могут не чувствовать симптомов гипогликемии, сигнализирующих о снижении уровня сахара в крови.
Если у вас наблюдаются какие-либо симптомы, характерные для повышения или снижения уровня сахара в крови, придерживайтесь лечения, основанного на результатах анализа крови. Если ваше состояние не улучшается, или вы чувствуете себя хуже, вызовите скорую помощь.
Диабетическая кома – неотложное состояние. Если вы чувствуете симптомы, свидетельствующие о резком повышении или снижении уровня сахара в крови, и думаете, что можете упасть в обморок, вызовите скорую помощь. Если рядом с вами оказался человек, страдающий диабетом, и у него случился обморок, вызовите скорую помощь и обязательно сообщите сотрудникам скорой помощи, что человек, находящийся в бессознательном состоянии болен диабетом.
Постоянные колебания уровня сахара в крови от слишком высоких до слишком низких цифр , или сохраняющиеся длительное время высокие показатели могут привести к диабетической коме.
Диабетический кетоацидоз. При истощении энергетических ресурсов в мышечной ткани организм может начать разрушать жировые запасы. В результате этого процесса образуются токсичные кислоты, известные как кетоны. При отсутствии надлежащего лечения диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме.
Диабетический кетоацидоз - наиболее частое осложнение сахарного диабета 1 типа, но также он может возникнуть и при диабете 2 типа и гестационном диабете (диабет беременных).
Диабетический гиперосмолярный синдром. Если уровень сахара в крови превышает 600 миллиграмм на децилитр (мг/дл) или 33.3 милимоль на литр (ммоль/л), это состояние называется диабетическим гиперосмолярным синдромом.
Когда уровень сахара в крови превышает эти показатели, кровь становится вязкой и густой. Избыточный сахар из крови попадает в мочу и способствует выведению огромного количества жидкости из организма.
Если пациентам с гиперосмолярным синдромом вовремя не оказать помощь, может возникнуть опасное для жизни обезвоживание, что, в конечном счете, приведет к коме. Диабетический гиперосмолярный синдром наиболее распространен среди пожилых людей и лиц среднего возраста, страдающих диабетом 2 типа.
Гипогликемия. Глюкоза необходима для нормальной работы головного мозга. В тяжелых случаях низкий уровень сахара в крови может привести к обморочным состояниям. Причинами возникновения гипогликемии может быть повышенное содержание инсулина в крови или недостаточное поступление в организм пищи. Также данное состояние может возникнуть при чрезмерных физических нагрузках или злоупотреблении алкоголем.
Симптомы влияют на исход гипогликемии. При длительно текущем диабете, Вы можете не заметить таких симптомов, как голод и повышенное потоотделение, а они могут сигнализировать об опасном для жизни снижении уровня сахара в крови. Это состояние называется неосознанной гипогликемией.
Любой пациент с сахарным диабетом подвергается риску возникновения диабетической комы.
Если у Вас диабет 1 типа, вы больше подвержены риску диабетической комы, вызванной:
Низким уровнем сахара в крови (гипогликемией)
Диабетическим кетоацидозом
Если у Вас диабет 2 типа, вы больше подвержены риску диабетической комы, вызванной:
Диабетическим гиперосмолярным синдром, особенно если вы старше средних лет
Если у Вас 1 или 2 тип диабета, возникновение диабетической комы зависит от следующих факторов:
Проблемы доставки инсулина. Если вам установлена инсулиновая помпа, необходимо часто проверять уровень сахара в крови, так как трубки инсулиновой помпы могут перекрутиться, блокируя доставку инсулина в организм. Даже с бескамерной помпой иногда могут возникнуть проблемы, которые могут привести к приостановке доставки инсулина. Если у Вас диабет 1 типа, прекращение поступления инсулина в организм может быстро привести к диабетическому кетоацидозу.
Болезнь, травма или операция. При различных заболеваниях и травмах уровень сахара в крови может существенно повышаться. Для того чтобы это не привело к возникновению диабетического кетоацидоза при диабете 1 типа, а также для компенсирования данного состояния необходимо увеличить поступление инсулина в организм. Другие заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность или болезнь почек, могут увеличить риск развития диабетического гиперосмолярного синдрома.
Неправильное лечение диабета. Если вы не будете строго контролировать уровень сахара в крови, не будете принимать лекарственные препараты строго по назначению лечащего врача, риск развития осложнений и диабетической комы будет более высок.
Сознательный отказ от инсулина. Иногда, люди с диабетом, страдающие избыточным весом, сознательно отказываются от инсулина с надеждой на похудение. Это очень опасно для жизни и может привести к развитию диабетической комы.
Прием алкоголя. Алкоголь может непредсказуемо влиять на уровень сахара в крови. Иногда в течение 1-2 дней после приема алкоголя может определяться неточный уровень сахара в крови. Это увеличивает риск развития диабетической комы, вызванной гипогликемией.
Использование запрещенных наркотических препаратов. Запрещенные наркотические препараты, такие как кокаин и экстази, могут привести к значительному повышению уровня сахара в крови и способствовать развитию диабетической комы.
Диабетическая кома - непредсказуемая ситуация, подготовиться к которой у вас не будет времени. Если вы чувствуете симптомы сильного повышения или снижения уровня сахара в крови, вызовите скорую помощь, прежде чем вы потеряете сознание.
Если вы находитесь рядом с человеком, страдающим диабетом и потерявшим сознание, и при этом его движения показались вам странными, незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь.
Что Вы можете сделать до приезда скорой помощи?
Если Вы ничего не знаете о лечении диабета, ждите бригаду неотложной помощи.
Если Вы знакомы с лечением диабета, выполните следующие действия:
1. Проверьте уровень сахара в крови у человека без сознания.
2. Если уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (3.9 ммоль/л), сделайте ему инъекцию глюкагона. Если глюкагона нет, втирайте гель глюкозы, мед или сироп с сахаром на внутренней поверхности щеки. Не давайте инсулин при низком уровне сахара в крови.
3. Если уровень сахара в крови выше 70 мг/дл, ждите бригаду скорой помощи. Не давайте сахар лицам с высоким содержанием глюкозы в крови.
4. Сообщите бригаде неотложной помощи о диабете и о мерах, которые вы предприняли.
При диабетической коме очень важно быстро поставить диагноз. Бригада скорой медицинской помощи проведет осмотр и поинтересуется у ваших родственников об истории вашего заболевания.
Необходимые обследования
Возможно, вам понадобится провести различные лабораторные тесты для оценки следующих показателей:
Строгий ежедневный контроль течения диабета может помочь вам предотвратить развитие диабетической комы. Помните следующие рекомендации:
Выработайте режим питания. Правильный прием пищи может помочь вам управлять уровнем сахара в крови.
Следите за уровнем сахара в крови. Частое определение уровня гликемии помогает вам быть уверенным в том, что вы в состоянии поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Также это может предупредить вас о наличии опасности повышения или снижения уровня глюкозы.
Строго следуйте назначенному лечению. Если у вас возникают частые колебания показателей содержания глюкозы в крови, сообщите об этом лечащему врачу. Он должен подобрать вам необходимое лечение.
Распорядок дня. Во время каких-либо заболеваний может возникнуть внезапное повышение уровня сахара в крови. Проконсультируйтесь с врачом о том, как лучше всего управлять повышением сахара в крови во время болезни.
Определяйте уровень кетонов при повышении сахара в крови. Если уровень сахара в крови будет больше 240 мг/дл (13.3 ммоль/л), сдайте анализ мочи на определение кетоновых тел. При повышенном содержании кетонов обратитесь к врачу. Немедленно вызовите своего врача, если при наличии кетонов в моче у вас возникла рвота.
Имейте в наличии глюкагон и быстродействующие источники сахара. Если вы принимаете инсулин, удостоверьтесь в том, чтобы у вас под рукой всегда был глюкагон и быстродействующие источники сахара, такие как таблетки глюкозы или апельсиновый сок, которые необходимо принимать при низком уровне сахара в крови.
Непрерывный мониторинг концентрации глюкозы в крови (CGM). Он особенно необходим, если вы испытываете затруднения в поддержании стабильного уровня гликемии, или вы не чувствуете признаков снижения сахара в крови (несознательная гипогликемия).
CGMs – это устройства, в которых при помощи маленького датчика, вставленного под кожу, отслеживается уровень сахара в крови, а в последующем эта информация передается к беспроводному устройству.
Эти устройства могут предупреждать вас об опасно низком уровне сахара в крови. Однако вам необходимо определять уровень сахара в крови при помощи глюкометра, даже если вы пользуетесь CGM. По сравнению с глюкометром, CGMs - более дорогое устройство, но оно лучше помогает вам контролировать уровень глюкозы.
Ограничьте употребление алкоголя. Поскольку влияние алкоголя на уровень сахара в крови непредсказуемо, лучше вообще не употребляйте спиртные напитки.
Обучите своих родственников, друзей и коллег. Обучите родственников и друзей определению симптомов, характерных для резкого колебания уровня сахара в крови, а также расскажите, как вызвать неотложную помощь, если вы упали в обморок.
Рекомендуется носить медицинский идентификационный браслет или ожерелье. Если Вы без сознания, такой браслет с информацией о Вас может предоставить ценную информацию вашим родственникам, друзьям, коллегам и работникам скорой помощи.
Диабетическая ретинопатия – одно из патологических изменений сетчатки глаз при сахарном диабете 1 и 2 типа, которое чаще всего возникают через 5-10 лет от начала заболевания.
Глаз - орган зрения, форма которого близка к сферической. Полость глаза заполнена жидкостью. Глазное яблоко состоит из оболочек, которые окружают внутреннее ядро глаза, представляющее его прозрачное содержимое — стекловидное тело, хрусталик, водянистая влага. Ядро глазного яблока окружают три оболочки: наружная, средняя и внутренняя. Наружная — очень плотная фиброзная оболочка. Она состоит из передней прозрачной части — роговицы, и задней непрозрачной части — склеры. Средняя - сосудистая оболочка глазного яблока. Она богата кровеносными сосудами, пигментами и образована радужкой, ресничным телом и собственно сосудистой оболочкой. Внутренняя сетчатая оболочка — рецепторная часть зрительного анализатора, здесь происходит, в основном, восприятие света.
Чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем выше вероятность возникновения диабетической ретинопатии. Около 40-45 процентов пациентов страдают от какой-либо стадии диабетической ретинопатии.
Во время беременности диабетическая ретинопатия также может вызвать серьезные проблемы у женщин, которые страдают диабетом. Наряду с диабетической ретинопатией сахарный диабет может спровоцировать и другие глазные заболевания, такие как: катаракта, глаукома.
Заболевание возникает из-за изменений в кровеносных сосудах сетчатки глаза. У части больных диабетическая ретинопатия проявляется отеком сетчатки, а у некоторых пациентов на поверхности сетчатки начинается рост ненормальных кровеносных сосудов.
Диабетическая ретинопатия развивается в четыре этапа:
Легкая непролифелирующая форма ретинопатии. Характеризуется появлением микроаневризм (расширением мелких сосудов) в сетчатке.
Средняя непролифелирующая форма ретинопатии. По мере развития болезни блокируются некоторые кровеносные сосуды, которые питают сетчатку глаза.
Тяжелая непролифелирующая форма ретинопатии. В этой стадии многие кровеносные сосуды уже заблокированы, остаются лишь несколько областей сетчатки с нормальным кровообращением. Эти области посылают сигнал организму для начала роста новых кровеносных сосудов, чтобы восстановить прежний поток питательных веществ в сетчатку.
Пролиферативная ретинопатия. Это финальная стадия заболевания. Здесь происходит массивный рост новых сосудов. Жидкость из ненормальных, тонких сосудов сетчатки попадает в макулу (центр сетчатки), которая отвечает за фокусировку зрения, что сначала вызывает отек, а затем серьезные нарушения зрения, вплоть до слепоты.
Обычное изображение, такое, каким его видит обычный человек с нормальным зрением
Зачастую диабетическая ретинопатия проходит бессимптомно, особенно на ранних стадиях заболевания. В начале больной видит обычные пятна, которые «плавают» перед глазами.
Иногда пятна исчезают без какого-либо лечения, и пациент начинает лучше видеть. Тем не менее, кровотечение может возобновиться и привести к размытому зрению и ухудшению состояния.
Если данное состояние не лечить, то пролиферативная ретинопатия приведет к значительной потере зрения и даже к слепоте. Нужно также знать что, чем раньше вы начнете лечение, тем эффективнее оно будет.
Диагностика осуществляется путем проведения офтальмологических анализов:
Тест на остроту зрения -определение остроты зрения пациента при помощи специальной таблицы.
Офтальмоскопия при расширенном зрачке. В глаза пациента закапываются специальные капли, чтобы расширить зрачок глаза. Это позволяет офтальмологу увидеть внутреннюю часть глаза и проверить наличие признаков, указывающих на диабетическую ретинопатию.
Тонометрия - измерение давления в глазу при помощи специального инструмента. Врач может воспользоваться специальными каплями для проведения данного теста.
Флюоресцентная ангиография– визуальный метод исследования сетчатки глаза. Пациенту внутривенно вводится специальный краситель, который попадает в кровеносные сосуды сетчатки, и врач делает снимки.
На первых трех стадиях болезни лечения не требуется, если у пациента не появился отек желтого пятна. Вместе с тем для профилактики дальнейшего развития болезни больным с сахарным диабетом необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и содержание холестерина в крови. Лица с ранней стадией диабетической ретинопатии не нуждаются в лечении, но они должны внимательно следить за изменениями в своем зрении и регулярно обследоваться у офтальмолога. Если офтальмолог отмечает рост новых сосудов в сетчатке глаза или отек желтого пятна , то требуется лечение. Глазная хирургия является основным методом лечения диабетической ретинопатии.
Лазерная хирургия –метод позволяющий прижечь участки роста новых сосудов. Этот процесс называется фотокоагуляцией.
Другой хирургический метод лечения – витрэктомия – это удаление стекловидного тела, позволяющее устранить кровотечение и отслойку сетчатки.
Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), значительное снижение зрения, полная слепота. Такие угрозы требуют постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.
Если у вас диагностирован сахарный диабет, то вам необходимо проходить процедуру офтальмоскопии при расширенном зрачке раз в год и помнить следующее:
· Пролиферативная ретинопатия может развиться бессимптомно. Уже на этой последней стадии болезни вероятность потери зрения достаточно высока.
· Отек желтого пятна может также развиться без симптомов на любой из четырех стадий диабетической ретинопатии.
· Пролиферативная ретинопатия и отек желтого пятна могут возникнуть одновременно, но нарушенного зрения при этом больной может не ощутить.
· Офтальмолог может точно определить, имеется ли у вас отек желтого пятна, или какая-либо стадия диабетической ретинопатии. Вне зависимости от того, имеются ли у вас симптомы диабетической ретинопатии или нет, раннее выявление болезни и своевременное лечение может предотвратить потерю зрения и улучшить качество жизни.
Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия, вам рекомендуется проверяться у офтальмолога как можно чаще. Люди, страдающие от данного заболевания, могут снизить риск возникновения слепоты на 95 процентов, начав своевременное лечение.
Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов.
Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу (обратному развитию) нарушений глазного дна.
Статья размещена в рамках выполнения проекта по популяризации приоритетов Послания Президента народу Казахстана «Стратегия «Казахстан-2050: новый политический курс состоявшегося государства», направленных на улучшение качества жизни населения.
Ожирение - это комплекс проблем, при котором повышенное количество жировых тел увеличивает риск развития других проблем со здоровьем. Ожирение измеряется индексом массы тела (ИМТ), показывающим соотношение веса и роста человека. ИМТ вычисляется путем деления веса в килограммах на рост в квадратных метрах (кг/м2). Значение ИМТ менее 18,5 кг/м2 относят к состоянию энергетической недостаточности; показатели в пределах от 18,5 до 30 кг/м2 соответствуют норме, если ИМТ равен или более 30 кг/м2 это говорит об ожирении.
С увеличением ИМТ, увеличивается риск появления таких заболеваний, как заболевания сердца, высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет и другие. Однако ИМТ является лишь одним из многих факторов риска развития данных болезней.
Для того чтобы соответствовать медицинскому определению ожирения, причиной избыточного веса должно быть повышенное количество жировых телец. Атлеты могут иметь большое тело, но только потому, что их вес - это мышцы, а не жир, поэтому они не могут рассматриваться как страдающие ожирением.
Другим индикатором степени ожирения является диаметр окружности пояса. Недавние исследования показали, что важным является не просто накопление жира, но место, где происходит наибольшее его накопление. Хотя с эстетической точки зрения объемные бедра вызывают наибольшее разочарование, ученые установили, что накопление жира в области живота является более вредным для здоровья. Если жир располагается главным образом вокруг живота (центральное ожирение, иногда называемое яблоковидное тело), то у таких людей выше риск сахарного диабета второго типа, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и ИБС, чем у людей, у которых жир находится вокруг бедер (периферийное ожирение, иногда называемое грушевидное тело).
Что это такое?Гангрена – это омертвение и распад тканей, которое обычно происходит в случае прекращения поступления крови к тканям в результате травмы или инфекции. После омертвения ткани, ее могут инфицировать бактерии и вызвать распад ткани.
Вероятность развития гангрены выше при следующих заболеваниях и состояниях:
Хирургическое исследование пораженного участка для подтверждения гангрены
Микроскопическое исследование на установление отмершей ткани
Бактериологическое исследование образцов ткани на наличие бактериальной инфекции
Артериография для разработки правильной тактики лечения сосудистых нарушений.
Гангрена может поражать небольшие участки тела, как например, отмороженные пальцы рук или ног, или обширные участки ткани, как например, часть стопы. У людей с нарушенным кровообращением (например, у больных диабетом), увеличивается риск развития гангрены в случае несвоевременного лечения ранений и инфекций кожи.
Лечение. Гангрена требует незамедлительных действий. Лечение гангрены заключается в восстановлении кровообращения в пораженной зоне, излечении инфекции и удалении омертвевших и отмирающих тканей. В тяжелых случаях гангрены требуется иногда ампутировать какую-либо часть тела: например, палец на руке или ноге или стопу.
