Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором снижается сократительная способность сердечной мышцы, и сердце не может в достаточной мере поставлять кислород и питательные вещества в органы и ткани организма.
Сердце – это конусообразный полый мышечный орган, обеспечивающий посредством повторных ритмичных сокращений ток крови по кровеносным сосудам.
При ослаблении насосной функции сердца происходит скопление крови и жидкости в легких, а также скопление жидкости в области стоп, лодыжек и ног, называемое отеком.
Камеры сердца из-за слабости сердечных мышц накапливают внутри больше крови, что приводит к уплотнению их стенок.
В результате ослабления кровотока в почках может начаться скопление жидкости (воды) и соли в организме. Если жидкость накапливается в руках, ногах, легких или других органах, организм переполняется кровью. Подобное состояние называется застойной ХСН.
Кровь, протекающая между различными камерами сердца или из сердца в аорту, должна пройти через клапаны сердца. Эти клапаны открываются настолько, что кровь может протекать через них. Затем они закрываются, препятствуя обратному току крови. Когда эти клапаны работают неправильно, ток крови через сердце ко всему организму нарушается. Это может привести к сердечной недостаточности или ухудшить ее течение.
Наличие ХСН еще не говорит о том, что сердце пациента перестало функционировать
Сердечная недостаточность вызвана многими причинами. К этим причинам относятся:
Ишемическая болезнь сердца – заболевание сердца, возникающее в результате снижения притока крови к сердечной мышце из-за сужения сердечных (коронарных) артерий, поставляющих кровь и кислород к сердцу.
Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий, при котором на их внутренней стенке откладываются холестерин и другие жиры в виде налета и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета артерий и затруднению тока крови.
Сердечный приступ (инфаркт миокарда) – это гибель участка сердечной мышцы вследствие закупорки сердечной артерии и острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В результате этого на мышечной ткани сердца возникают рубцы, которые приводят к нарушению его работы.
Кардиомиопатия - это повреждение сердечной мышцы вследствие инфекций, злоупотребления алкоголем или наркотиками.
Причины, которые привели к износу сердца, такие как высокое артериальное давление, повреждение клапана сердца, пороки сердца, заболевания щитовидной железы, заболевания почек, сахарный диабет.
Симптомы хронической ХСН могут быть постоянными, проходящими, тяжелыми или легкими.
К основным симптомам заболевания относятся:
Затруднение дыхания, сухой, отрывистый кашель во время выполнения физических упражнений и даже в покое в результате застоя и накопления жидкости в легких.
Симптомы застойной ХСН - отеки лодыжек, затем полностью ног, живота, увеличение веса; частые позывы к мочеиспусканию в ночное время; вздутие живота, приводящее к потере аппетита или тошноте.
Головокружение, усталость, слабость. Пониженный кровоток к органам и мышцам заставляет больного чувствовать себя усталым и слабым. Пониженное кровоснабжение головного мозга может вызвать головокружение или спутанность сознания.
Быстрое или нерегулярное сердцебиение, так как сердце начинает биться быстрее, чтобы перекачивать достаточное количество крови.
При ХСН может наблюдаться лишь один из вышеперечисленных симптомов, заболевание также может проходить бессимптомно, но наличие одного из этих симптомов еще не говорит об ослабленном сердце.
Обычно во время приема врач опрашивает больного и задает ему вопросы о наличии признаков болезни. Врач может спросить, имелись ли у пациента такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, стенокардия, диабет, заболевания клапанов сердца, высокое артериальное давление. Также доктор может поинтересоваться, есть ли у пациента вредные привычки.
После этого проводится полный осмотр больного. Врач слушает фонендоскопом сердце и ищет признаки сердечной недостаточности и других заболеваний, которые могли привести к ослаблению сердечной мышцы.
Врач может направить больного на прохождение ряда исследований для определения степени тяжести заболевания. Эти исследования включают:
Анализы крови, которые используются для оценки состояния почек, щитовидной железы, уровня холестерина и наличия анемии.
Электрокардиограмма (ЭКГ)– метод регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. ЭКГ-пленка отображает электрические импульсы, проходящие через сердце. ЭКГ оценивает ритм и проводимость, кровоснабжение сердечной мышцы в состоянии покоя, а также выявляет увеличение камер сердца.
Рентгенография грудной клетки - исследование, применяемое для диагностики изменений органов грудной полости, показывает размер сердца и наличие жидкости вокруг сердца и легких.
Эхокардиография - ультразвуковой тест, который показывает строение, функции и сократительную активность сердца.
Фракция выброса (ФВ) – это доля объема крови, выбрасываемой в сосуды при одном сокращении сердца. Тест используется для измерения того, насколько хорошо сердце качает кровь при каждом сокращении.
Стресс-тест –проба с дозированной физической нагрузкой для выявления вероятности заболевания коронарных артерий.
Катетеризация сердца – это введение в полости сердца и близлежащие сосуды полой гибкой трубки с лечебно-диагностической целью. Это помогает определить, является ли заболевание коронарной артерии причиной застойной сердечной недостаточности.
Врач может также прибегнуть и к другим видам диагностических исследований, в зависимости от состояния здоровья больного.
Целью лечения ХСН является снижение вероятности дальнейшего развития заболевания, уменьшение симптомов, улучшение качества жизни пациента. Лечение проводится при постоянном контроле состояния пациента.
Результаты лечения во многом зависят от самого пациента и соблюдения мер профилактики заболевания, указанных ниже.
Медикаментозное лечение ХСН включает следующие препараты:
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют эффекты гормона, вырабатывающегося в почках, этим расширяют сосуды и снижают артериальное давление. Препараты данной группы показаны всем больным в течение длительного времени;
Блокаторы рецепторов ангиотензина II назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
Салуретики - мочегонные препараты, которые применяются при наличии признаков задержки жидкости в организме;
Антагонисты альдостерона – препараты, приводящие к повышенному выведению натрия, хлора и воды из организма, торможению выведения калия и мочевины в почках;
Нитраты –препараты, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде, увеличивающие его доставку к сердцу. Длительное применение целесообразно лишь у больных с сопутствующей стенокардией.
При тяжелой степени ХСН врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. К трем основным методам хирургического лечения ХСН относятся:
Имплантация кардиоимплантов – это операция по внедрению в тело человека аппаратов вспомогательного кровообращения (желудочков сердца), которые помогают частично восстановить функции сердца.
Трансплантация (пересадка) сердца.
При сердечной недостаточности могут применяться кардиостимуляторы и дефибрилляторы.
Кардиостимулятор представляет собой небольшое электронное устройство на батарейках, которое вводится под кожу, и помогает регулировать частоту и правильность сердцебиения. У кардиостимулятора есть электроды, которые через крупную вену подходят к сердцу, где они и закрепляются. Электроды посылают электрические импульсы к сердцу и заставляют его биться.
Кардиостимуляторы применяются:
У людей, у которых сердце бьется слишком медленно, слишком быстро, или в неорганизованном порядке;
У людей с сердечной недостаточностью, поражающей обе половины сердца. Они называются бивентрикулярными кардиостимуляторами.
Когда ваше сердце ослабевает, становится слишком большим и плохо перекачивает кровь, появляется риск развития нарушений ритма сердца, угрожающих жизни. В таких случаях используется имплантируемый кардиовертер – дефибриллятор, который обнаруживает любые угрожающие жизни нарушения ритма и быстро посылает электрический разряд к сердцу, чтобы привести ритм в норму. Большинство современных бивентрикулярных кардиостимуляторов также могут работать в качестве этих устройств.
К хирургическому лечению, направленному на улучшение кровоснабжения сердца, относятся:
Ангиопластика и установка стента
Шунтирование сосудов сердца
В случае тяжелой сердечной недостаточности, не поддающейся лечению лекарственными препаратами или специальным кардиостимулятором, может понадобиться установка искусственного левого желудочка. Искусственный желудочек помогает сердцу перекачивать кровь из сердца по всему организму.
Внутриаортальный баллонный насос помогает поддерживать функции сердца у пациентов, ждущих пересадку. Он также может помочь тем, у кого развивается внезапное и тяжелое снижение функции сердца. Этот насос является тонким баллоном, который временно устанавливается через артерию на ноге и продвигается вверх до аорты, отходящей от сердца.
Несмотря на то, что лечение сердечной недостаточности в основном заключается в смене образа жизни и правильном приеме лекарств, хирургические процедуры и операции также имеют большое значение.
В целом, прогноз у пациентов с ХСН относительно неблагоприятный, хотя некоторые пациенты могут жить в течение многих лет. Риск внезапной смерти больных ХСН выше, чем у населения, примерно, в 3 раза. Поэтому очень важно вовремя определить заболевание и начать соответствующее лечение.
ХСН обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу. Но если вы наблюдаете у себя симптомы ХСН и набрали около 1,5 килограмма за день, или 2,5 килограмма за неделю, немедленно обратитесь к врачу.
Для профилактики осложнений пациент должен соблюдать следующие рекомендации:
Ведите наблюдение за признаками болезни.
Следите, чтобы уровень артериального давления всегда был в норме.
Постоянно проверяйте собственный вес, чтобы контролировать процесс скапливания жидкости в организме, проверяйте тело на наличие отечных областей. Если потребуется, сбросьте вес. Рекомендуется каждодневное взвешивание, лучше всего утром в одинаковой одежде, а также взвешивание после мочеиспускания, но не перед приемом пищи.
Контролируйте водный баланс. Врач может попросить вас вести наблюдение за количеством употребляемой воды на ежедневной основе, а также частоту посещений туалета. Необходимо помнить, что чем больше жидкости у вас в кровеносных сосудах, тем тяжелее вашему сердцу приходится биться, чтобы снабдить организм кровью. Сокращение приема жидкости до двух литров в день поможет облегчить работу сердца и предотвратить появление некоторых признаков сердечной недостаточности.
Ограничьте потребление соли. Соль находится во многих потребляемых нами продуктах. Если вы сократите потребление соли, то в организме будет скапливаться меньше жидкости, уменьшится отечность, станет легче дышать.
Принимайте лекарства согласно указаниям врача. Лекарства нужны для помощи в работе сердца, снижения артериального давления, предотвращения процесса накапливания жидкости в организме и ухудшения заболевания. Многие препараты против сердечной недостаточности используются для уменьшения выбросов вредных гормонов.
Чаще проверяйтесь у врача. Во время визитов врач проследит за тем, чтобы вы продолжали вести здоровый образ жизни и убедиться в том, что ваше состояние не ухудшается. Зачастую врач просит предоставить ему информацию об ежедневном взвешивании, назначит прием лекарств. Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно запишите их перед приемом у специалиста. Не бойтесь обращаться к врачу, если у вас возник вопрос, на который срочно нужно получить ответ. Сообщайте докторам о приступах, приеме препаратов, спрашивайте о возможных ограничениях. Обязательно спросите у вашего врача, можно ли вам принимать лекарства, выписанные врачом из другой области.
Чтобы защитить сердце от повреждений, необходимо следующее:
Сердечный приступ (Инфаркт миокарда) возникает из-за недостатка кровоснабжения сердечной мышцы и снижения кровотока (ишемии) и некроза (гибель) участка этой мышцы.
Некроз сердечной мышцы называется инфарктом миокарда, а смерть в первый час от начала приступа называется внезапной сердечной или коронарной смертью.
-
Структура сердца включает в себя желудочки, предсердия, артерии и вены. Артерии несут кровь от сердца, а вены несут кровь в сердце. Вены переносят кровь с низким содержанием кислорода и высоким содержанием двуокиси углерода. Артерии переносят кровь с высоким содержанием кислорода и низким содержанием углекислого газа. Внутренняя часть сердца состоит из клапанов, камер и связанных с ними сосудов.
Коронарные (сердечные) артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Правые коронарные артерии снабжают как левую, так и правую часть сердца; левые коронарные артерии поставляют кровь в левую часть сердца.
тромбами (кровяные сгустки), которые блокируют одну из коронарных артерий. Коронарные артерии – путь, по которому кровь и кислород поступают к сердцу. Если приток крови нарушается, сердце лишается кислорода, и клетки сердца медленно погибают.
атеросклеротическими бляшками (жировой твердый налет), они могут накапливаться на стенках коронарных артерий. Этот налет состоит из холестерина и других клеток. Медленное накопление налета может практически полностью блокировать одну коронарную артерию.
В коронарной артерии могут образовываться бляшки на той стороне сосуда, на которой имеется повреждение оболочки.
Блокировка коронарной артерии приводит к повреждению ткани и снижению способности сокращения этой части сердечной мышцы.
Сердечные приступы могут возникать:
Во время сна и отдыха
После физических нагрузок (резких, в холодную погоду)
После внезапного эмоционального потрясения, болезни
К сердечному приступу может привести множество факторов риска:
Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия)
Повышенный уровень жиров в крови, например, повышенный уровень холестерина
Боль — ведущий симптом сердечного приступа. Она может быть умеренной, в этом случае больные жалуются на чувство стеснения, сдавления, покалывания. Довольно точно они могут указать, где именно болит, рефлекторно прижимая ладонь к этому месту.
Боль обычно длится дольше 20 минут. Отдых и лекарство под названием нитроглицерин могут не облегчить боль от сердечного приступа. Симптомы могут пройти, а затем снова вернуться.
Сильное сердцебиение (ощущение, что сердце бьется слишком быстро или нерегулярно)
Одышка
Повышенная потливость
.
Некоторые люди (пожилые люди, люди с диабетом, женщины) могут вообще не испытывать боль в груди. Или могут иметь необычные симптомы (одышка, усталость и слабость). Сердечный приступ, протекающий бессимптомно, называется «тихим сердечным приступом».
Врач обычно слушает сердце пациента при помощи стетоскопа. Врач пытается услышать аномальные звуки в легких, шумы в сердце. У пациента может быть неровный пульс. Артериальное давление пациента может быть нормальным, пониженным, либо высоким во время сердечного приступа.
Для выяснения степени повреждения сердца проводится электрокардиография (ЭКГ).
Различные фазы сердечного приступа можно увидеть через ЭКГ:
Острейшая фаза начинается сразу после сердечного приступа
Острая фаза начинается от нескольких часов до нескольких дней после сердечного приступа
Подострая фаза появляется через несколько недель после сердечного приступа
Стабилизированная хроническая фаза является последней фазой приступа и обычно указывает на непоправимые патологические изменения по сравнению с нормальной ЭКГ сердца.
Тест на содержание тропонина в крови может показать, если у пациента отмечается повреждение сердечных тканей. Этот тест также может подтвердить, что у пациента был именно сердечный приступ.
По показаниям больному должна быть проведена коронарография. Во время этого теста используется специальный краситель и рентген, чтобы посмотреть, как кровь течет через сердце. Это может помочь врачу определить, какие процедуры могут понадобиться пациенту в будущем.
Другие тесты, которые могут быть проведены в больничных условиях:
Сердечный приступ – экстренная медицинская ситуация. Если у вас возник сердечный приступ, или вы стали свидетелем сердечного приступа у человека, то предпримите следующие действия.
Немедленно вызовите скорую помощь.
Не ждите. В первые часы после сердечного приступа имеется высокая степень вероятности наступления внезапной смерти.
Не пытайтесь самостоятельно доехать до больницы на собственной машине.
До прихода врача необходимо начать оказывать первую помощь — уложить больного, обеспечить доступ воздуха, открыв окна и расстегнув тугой воротник, ремень, застежку на юбке, брюках.
В положении лежа дать нитроглицерин под язык — не более пяти таблеток в течение получаса.
В отделении неотложной помощи пациенту проводят следующие мероприятия:
Подключают к аппарату для слежения за сердечным ритмом, чтобы врачи могли наблюдать за состоянием сердца.
Подают кислород, чтобы облегчить работу сердцу.
Могут поставить капельницу с препаратами на физрастворе.
Могут сделать инъекции нитроглицерина и морфина, чтобы избавить от болевых ощущений в груди.
Назначается ацетилсалициловая кислота. При противопоказании пациенту назначают другой препарат, который предотвращает образование тромбов.
В течение 3 часов после приступа может быть также применена тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия — вид лекарственной терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт растворения тромба внутри сосудистого русла.
Для оказания экстренной помощи врачи могут прибегнуть к ангиопластике и стентированию.
Ангиопластика — это процедура открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце. Ангиопластика является эффективным методом лечения последствий сердечного приступа. Данную операцию проводят в течение 90 минут после прибытия в больницу. Должно пройти не более 12 часов после сердечного приступа.
Иногда ангиопластика дополняется стентированием. Стентирование — установка устройства из металлической сетки (стент) в артерию, чтобы помочь сохранить ее просвет для обеспечения достаточного кровотока. Обычно стент ставится в артерию и там остается, чтобы предотвратить ее повторную блокировку.
После сердечного приступа
Спустя несколько дней после сердечного приступа при стабилизации состояния больного могут выписать из больницы.
Человеку, перенесшему сердечный приступ, необходимо будет принимать лекарства, возможно, всю оставшуюся жизнь. Для прекращения приема или изменения дозы принимаемых лекарств всегда необходимо консультироваться с лечащим врачом.
После сердечного приступа пациент может чувствовать упадок сил, испытывать беспокойство и беспокоиться обо всем, что делает. Все эти чувства являются нормальными. Они проходят у большинства людей, спустя 2-3 недели. Также пациент может почувствовать усталость, когда выпишут из больницы.
Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновения инфаркта миокарда, а вторичная – на предупреждение повторения сердечного приступа у тех, кто его уже перенес.
Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечного приступа:
