Scoliosis is an abnormal curving of the spine. Your spine is your backbone. It runs straight down your back. Everyone’s spine naturally curves a bit. But people with scoliosis have a spine that curves too much. The spine might look like the letter C or S.
Abnormal curvature in the spine is known as scoliosis, and generally begins just at the onset of puberty and progresses during the period of rapid growth. Most junior high schools routinely screen for scoliosis because, if caught early, progressive spine curvature can be prevented. Scoliosis affects girls much more frequently than boys.
Most of the time, the cause of scoliosis is unknown. This is called idiopathic scoliosis. It is the most common type. It is grouped by age.
In children age 3 and younger, it is called infantile scoliosis.
In children age 4 through 10, it is called juvenile scoliosis.
In children age 11 through 18, it is called adolescent scoliosis.
Scoliosis most often affects girls. Some people are more likely to have curving of the spine. Curving generally gets worse during a growth spurt.
Other types of scoliosis are:
Congenital scoliosis: This type of scoliosis is present at birth. It occurs when the baby’s ribs or spine bones do not form properly.
Neuromuscular scoliosis: This type is caused by a nervous system problem that affects the muscles. Problems can include cerebral palsy, muscular dystrophy, spina bifida, and polio.
The health care provider will perform a physical exam. You will be asked to bend forward. This makes your spine easier to see. It may be hard to see changes in the early stages of scoliosis.
The exam may show:
One shoulder is higher than the other
The pelvis is tilted
X-rays of the spine are done. X-rays are important because the actual curving of the spine may be worse than what your doctor can see during an exam.
Most people with idiopathic scoliosis do not need treatment. But you should still be checked by a doctor about every 6 months.
If you are still growing, your doctor might recommend a back brace. A back brace prevents further curving. There are many different types of braces. What kind you get depends on the size and location of your curve. Your health care provider will pick the best one for you and show you how to use it. Back braces can be adjusted as you grow.
Back braces work best in people over age 10. Braces do not work for those with congenital or neuromuscular scoliosis.
Scoliosis surgery involves correcting the curve as much as possible.
The spine bones are held in place with one or two metal rods. The rods are held down with hooks and screws until the bone heals together.
Surgery may be done with a cut through the back, belly area, or beneath the ribs.
After surgery, you may need to wear a brace for a while to keep the spine still.
You may need surgery if the spine curve is severe or getting worse very quickly. The surgeon may want to wait until all your bones stop growing, but this is not always possible.
Scoliosis treatment may also include:
Emotional support. Some children, especially teens, may be self-conscious when using a back brace.
Physical therapy and other specialists to help explain the treatments and make sure the brace fits correctly.
How well a person with scoliosis does depends on the type, cause, and severity of the curve. The more severe the curving, the more likely it will get worse after the child stops growing.
People with mild scoliosis do well with braces. They usually do not have long-term problems. Back pain may be more likely when the person gets older.
Outlook for those with neuromuscular or congenital scoliosis varies. They may have another serious disorder such as cerebral palsy or muscular dystrophy, so their goals are much different. Often the goal of surgery is simply to allow a child to be able to sit upright in a wheelchair.
Congenital scoliosis is difficult to treat and usually requires many surgeries.
Scoliosis is an abnormal curving of the spine. Your spine is your backbone. It runs straight down your back. Everyone’s spine naturally curves a bit. But people with scoliosis have a spine that curves too much. The spine might look like the letter C or S.
Abnormal curvature in the spine is known as scoliosis, and generally begins just at the onset of puberty and progresses during the period of rapid growth. Most junior high schools routinely screen for scoliosis because, if caught early, progressive spine curvature can be prevented. Scoliosis affects girls much more frequently than boys.
Most of the time, the cause of scoliosis is unknown. This is called idiopathic scoliosis. It is the most common type. It is grouped by age.
In children age 3 and younger, it is called infantile scoliosis.
In children age 4 through 10, it is called juvenile scoliosis.
In children age 11 through 18, it is called adolescent scoliosis.
Scoliosis most often affects girls. Some people are more likely to have curving of the spine. Curving generally gets worse during a growth spurt.
Other types of scoliosis are:
Congenital scoliosis: This type of scoliosis is present at birth. It occurs when the baby’s ribs or spine bones do not form properly.
Neuromuscular scoliosis: This type is caused by a nervous system problem that affects the muscles. Problems can include cerebral palsy, muscular dystrophy, spina bifida, and polio.
The health care provider will perform a physical exam. You will be asked to bend forward. This makes your spine easier to see. It may be hard to see changes in the early stages of scoliosis.
The exam may show:
One shoulder is higher than the other
The pelvis is tilted
X-rays of the spine are done. X-rays are important because the actual curving of the spine may be worse than what your doctor can see during an exam.
Most people with idiopathic scoliosis do not need treatment. But you should still be checked by a doctor about every 6 months.
If you are still growing, your doctor might recommend a back brace. A back brace prevents further curving. There are many different types of braces. What kind you get depends on the size and location of your curve. Your health care provider will pick the best one for you and show you how to use it. Back braces can be adjusted as you grow.
Back braces work best in people over age 10. Braces do not work for those with congenital or neuromuscular scoliosis.
Scoliosis surgery involves correcting the curve as much as possible.
The spine bones are held in place with one or two metal rods. The rods are held down with hooks and screws until the bone heals together.
Surgery may be done with a cut through the back, belly area, or beneath the ribs.
After surgery, you may need to wear a brace for a while to keep the spine still.
You may need surgery if the spine curve is severe or getting worse very quickly. The surgeon may want to wait until all your bones stop growing, but this is not always possible.
Scoliosis treatment may also include:
Emotional support. Some children, especially teens, may be self-conscious when using a back brace.
Physical therapy and other specialists to help explain the treatments and make sure the brace fits correctly.
How well a person with scoliosis does depends on the type, cause, and severity of the curve. The more severe the curving, the more likely it will get worse after the child stops growing.
People with mild scoliosis do well with braces. They usually do not have long-term problems. Back pain may be more likely when the person gets older.
Outlook for those with neuromuscular or congenital scoliosis varies. They may have another serious disorder such as cerebral palsy or muscular dystrophy, so their goals are much different. Often the goal of surgery is simply to allow a child to be able to sit upright in a wheelchair.
Congenital scoliosis is difficult to treat and usually requires many surgeries.
Омыртқа бағаны каналының стенозы – омыртқа бағаны каналының тарылуы, ол жұлынға қысым түсуі немесе омыртқалар арасындағы саңылаудың тарылуы салдарынан болады.
Омыртқа бағаны каналының стенозы - омыртқа бағанының бел немесе мойын бөлімінің тарылуы. Стеноз нерв түбіртектерінің қысылуына және аяқтағы ауырсынудың және әлсіздіктің пайда болуына апаруы мүмкін. Қабынуды азайту үшін дәрілер немесе стероидтық препараттардың инъекциялары тағайындалады. Консервативтік емдеу әдістерінің тиімсіздігі жағдайында хирургиялық операция өткізіледі, ол нервтерге түсетін қысымды азайтуға бағытталады.
Себептері
Омыртқа бағаны каналының стенозы әдетте, егде жастағыларда кездеседі. Жұлын мен омыртқа бағаны каналының қабырғасының арасында кеңістік орналасқан, ол жұмсақ майлы талшыққа және жұлын сарысуына толған. Жас өте келе осы кеңістік бұзылысқа және кебуге ұшырайды, сондай-ақ, артриттің салдарынан омыртқа бағаны сүйегінің және байламдардың қалыңдауы орын алады.
Омыртқа бағаны каналының стенозы, сондай-ақ, келесі жағдайлардан туындайды:
• Омыртқа бағанының артриті, әдетте, егде жастағы және орта жастағы адамдарда кездеседі
• Педжет ауруы және ахондроплазия секілді сүйек аурулары
• туа біткен стеноз, омыртқа бағанының анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты
• омыртқа аралық дискілердің жарығы немесе ауытқуы
• нерв түбіртектеріне немесе жұлынға қысым түсіретін жарақаттың болуы
• омыртқа бағанының ісіктері.
Симптомдары
Аурудың симптомдары уақыт өте келе нашарлауы мүмкін. Симптомдар, көбінесе, дененің бір жағында пайда болады, бірақ, екі аяқты да зақымдауы мүмкін.
Симптомдарына жатады:
• арқаның, бөксенің, сирақтың немесе мойындағы, иықтағы, білектегі жансыздану, құрысу немесе ауырсыну
• қолдағы немесе аяқтағы әлсіздік
Көбінесе, симптомдар тік тұрған жағдайда немесе жүргенде пайда болады немесе нашарлайды. Олар отырғанда немесе алға еңкейгенде азаяды немесе жойылады. Науқастардың көпшілігі ұзақ жаяу жүруді көтере алмайды.
Бұл ауруға шалдыққандар велосипедті жүргізгенде жеңіл ауырсынуды сезінеді.
Күрделі симптомдарына жатады:
• тепе-теңдіктің және жүрістің бұзылуы
• несептің немесе нәжістің ұстамауы
Диагностика
Қарау кезінде дәрігер ауырсынудың тұсын табуға тырысып, қозғалысқа әсерін анықтайды. Дәрігер Сізден өтінеді:
• Отыруды, тұруды және жүруді.
• Өкшеге, аяқтың ұшына тұруды.
• Алға, артқа және жан-жаққа иілуді.
• Арқаға жатып, аяқты тік көтеруді.
Егер бұл кезде ауырсыну күшейетін болса, аяқта жансыздану және шаншу болса, бел- сегізкөз радикулиті болуы мүмкін.
Дәрігер күшіңізді және аяқты қозғалту, тізені бүгу-жазу қабілетін бағалайды.
Жүйке жүйесін тексеруде рефлекстерді тексеру үшін дәрігер резеңке балғаны қолданады. Сезімталдықты тексеру теріге ине тигізумен, мақта тығынмен немесе қауырсынмен анықталады. Дененің қай жерінде сезіну аздығын айту қажет.
Миды және жүйке жүйесін зерттеу аяқтағы әлсіздікті және сезімталдықтың төмендеуін растайды. Келесі зерттеулер өткізілуі мүмкін:
Белдегі ұдайы және кейде күшейетін ауырсынуда үй жағдайындағы күтім және ауырсынудың қайталанатын көріністерінің алдын алу хирургиялық емдеуге жүгінбеуге көмектесе алады.
Емдеуші дәрігер науқасты ауырсынумен күресуге және салауатты өмір салтын ұстануға үйретеді.
• Дәрігер физиотерапияны тағайындайды. Физиотерапевт ауырсынуды азайтатын арнайы дене жаттығуларын орындауға кеңес береді. Мойын бұлшық еттерін нығайтатын жаттығуларды орындауды көрсетеді.
• Массаж және ине салу да ұсынылады. Кейде олардың бірнеше сеансы арқадағы және мойындағы ауырсынуды азайтуға көмектеседі.
• салқын компресс және жылу басу асқыну кезіндегі ауырсынуды азайтады.
• Арқадағы және белдегі ауырсынуда қолданылатын көптеген препараттар бар.
Ауырсыну өмірге күшті әсер етсе, психологпен кеңесу қажет. Емдеудің бұл түрі ауырсынуды түсіне білуге және онымен күресуге көмектеседі.
Хирургиялық емдеу
Егер ауырсыну консервативтік емдеуде жойылмаса, сезімталдықтың төмендеуінде және қозғалудың қиындауында хирургиялық операция жасау қажет. Операция нервтерге немесе жұлынға қысым түсіруді азайту мақсатында өткізіледі.
Дәрігермен кеңесіп, операцияның күнін белгілеу қажет.
Уақыт өткенде омыртқа бағаны каналы стенозының симптомдары күшейеді, бұл ұзақ уақыт ішінде орын алады.
• Ұзақ уақыт бойы белі ауыратын адамдар операцияны өткізгеннен кейін толығымен ауырсынудан толық құтыла бермейді. Спондилодез (омыртқаларды және дискілерін тұрақтандыруға бағытталған хиургиялық араласу) ауырсынуды және аурудың қалған симптомдарын толығымен жоймауы мүмкін.
• МРТ және басқа зерттеу әдістерін қолданудың өзінде хирург операциядан кейін жағдайдың жақсаруы туралы болжай алмайды.
Жұмысқа және тіршілікке өзгеріс енгізіп, омыртқа бағаны каналы стенозына шалдыққан көптеген адамдар ұзақ жылдар бойы белсенді өмір салтын ұстана алады.
Омыртқа бағанындағы операция аурудың симптомдарын ішінара немесе толығымен жояды. Ұзақ уақыт бойы белі ауыратын адамдар операцияны өткізгеннен кейін толығымен ауырсынудан толық құтыла бермейді. Спондилодез (омыртқаларды және дискілерін тұрақтандыруға бағытталған хиургиялық араласу) ауырсынуды және аурудың қалған симптомдарын толығымен жоймауы мүмкін.
Операциядан кейін омыртқа бағаны жағынан асқыну пайда болуы мүмкін. Ұстағыш немесе бандаж қолдану қажет. Болашақта бірнеше операция (ламинэктомия және спондилодез) өткізгенде асқынулар қаупі жоғары.
Сезімталдықтың болмауы аяқтың зақымдануына апаруы мүмкін. Ауырсынуды сезінбегендіктен, инфекция қосылуы мүмкін. Нервтерге қысым түсуінен болған өзгерістер ұдайы болуы мүмкін, қысымды азайту шараларын орындағанның өзінде.
Если вас иногда мучают болевые ощущения или ощущение усталости в области шеи, то необходимо задуматься об укреплении мышечной структуры шеи, чтобы избежать более серьезных проблем.
Ниже мы перечислили упражнения для профилактики боли в шее:
The spinal cord contains the nerves that carry messages between your brain and body. The cord passes through your neck and back. A spinal cord injury is very serious because it can cause loss of movement (paralysis) below the site of the injury.
Never move anyone who you think may have a spinal injury, unless it is absolutely necessary. For example, if you need to get the person out of a burning car, or help them to breathe.
Keep the person absolutely still and safe until medical help arrives.
Call the local emergency number, such as 911.
Hold the person's head and neck in the position in which they were found. Do not try to straighten the neck. Do not allow the neck to bend or twist.
Do not allow the person to get up and walk unassisted.
If the person is not alert or responding to you:
Check the person's breathing and circulation. If necessary, begin rescue breathing and CPR.
Do not tilt the head back when doing CPR. Do not do rescue breathing, do chest compressions only.
Do not roll the person over unless the person is vomiting or choking on blood, or you need to check for breathing. If you need to roll the person over:
Have someone assist you.
One person should be located at the person's head; the other at the person's side.
Keep the person's head, neck, and back in line while you roll him or her onto one side.
The following may lower your risk of spinal injury:
Wear seat belts.
Do not drink and drive.
Do not dive into pools, lakes, rivers, and other bodies of water, particularly if you cannot determine the depth of the water or if the water is not clear.
Do not tackle or dive into a person with your head.
Присядьте и проверьте осанку. Если Вы сидите правильно, Ваша спина будет расслаблена, а плечи расправлены. Замрите в этом положении. Обратите внимание на то, как вы сидите, а затем ответьте на следующие вопросы:
Поясница – это структура, состоящая из костей, мышц и связок. Поскольку поясница соединяет верхнюю и нижнюю часть тела, она особенно подвержена травмам, когда вы поднимаете тяжести, тянетесь за чем-либо или перекручиваете позвоночник. Когда у нас возникает боль в пояснице, мы начинаем понимать, как много зависит от гибкой, сильной спины. По иронии судьбы большинство из нас не задумывается о важности сохранении тонуса мышц спины и живота, пока у нас не появится боль в пояснице.
Почти 85% всех людей когда-либо испытывали боль в пояснице. Очень часто боль в пояснице провоцируется сочетанием мышечного перенапряжения и травм мышц и связок, поддерживающих позвоночный столб. Реже боль в пояснице обусловлена заболеваниями или деформацией позвоночника.
Боль в пояснице может быть:
Острой, длящейся менее 3 месяцев. У большинства лиц облегчение наступает после 4-6 недель домашнего лечения.
Рецидивирующей, с повторными эпизодами острых симптомов. У большинства лиц отмечается как минимум один эпизод рецидива боли в пояснице.
Термин ”боль в пояснице” используется для описания целого спектра симптомов. В зависимости от причин боль в пояснице может быть тупой, жгучей или острой, охватывающей большую площадь или ограниченной одной точкой. Она может развиваться постепенно или наступить внезапно и сопровождаться мышечным спазмом или ригидностью мышц, либо без них. Симптомы в ногах (боль, онемение или покалывание, обычно ниже колена) могут быть вызваны нарушениями в нижнем отделе позвоночника, вызывающими сдавление нерва, идущего к ноге; они могут возникать самостоятельно или отмечаться одновременно с болью в пояснице.
Слабость в обеих ногах наряду с утратой контроля над функцией мочевого пузыря и/или кишечника свидетельствуют о так называемом «синдроме конского хвоста», который требует оказания неотложной медицинской помощи.
Врач может диагностировать острую боль в пояснице на основании расспроса о перенесенных Вами заболеваниях, Вашей работе и физической активности, а также на основании простых обследований. В 95% случаев врачу вполне достаточно этих данных для того, чтобы дать рекомендации по лечению.
Иногда применяются более сложные визуализирующие методы исследования, позволяющие получить больше информации о нарушениях в области спины. К визуализирующим методам исследования нарушений в области спины относятся: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), сканирование костей и рентгенологическое исследование.
МРТ и компьютерная томография в равной степени способны дать точную визуализацию грыжи диска или сужение позвоночного канала, которые могут вызвать нарушения, связанные со сдавлением нервов. МРТ имеет преимущество перед компьютерной томографией в том отношении, что при МРТ не используется ионизирующее облучение.
Если результаты обследования предполагают наличие у Вас серьезного заболевания, Ваши симптомы длятся более 4-6 недель, или у Вас отмечается постоянная сильная боль в спине, боль или онемение в ноге, визуалиризирующие методы исследования могут пролить свет на природу Вашего заболевания и выяснить его причины.
Риск возникновения боли в пояснице высокий, если Вы мужчина среднего возраста, если в прошлом Вы или кто-либо из Вашей семьи имели нарушения со стороны спины или выносили полный срок беременности. Также к факторам риска относятся: курение; избыточный вес; сидячий образ жизни; регулярное напряжение, вибрация или перекручивание спины; длительный прием лекарств, ослабляющих кости (например, кортикостероидов).
Острая боль в пояснице. В большинстве случаев боль в пояснице проходит на фоне домашнего лечения. При появлении симптомов боли в пояснице, начните такое лечение: 3 дня прикладывайте лед, а затем влажное тепло. Можно применять нестероидные противовоспалительные препараты (НСПП) для снятия боли. Можно продолжать ежедневную активность, если при этом не усиливается боль в спине. Следует отметить, что постельный режим более двух дней замедляет выздоровление.
Усиливающаяся или продолжающаяся боль в пояснице. Если Ваши симптомы усиливаются или не проходят, несмотря на домашнее лечение в течение 4 недель, обратитесь к врачу для обследования и продолжения домашнего лечения. Вы можете также применить массаж, акупунктуру или другие виды альтернативной медицины, которые Вам удобны. Данные научных исследований свидетельствуют о том, что при боли в пояснице или мышечном спазме неизвестной причины некоторые из этих видов лечения помогают отдельным лицам, а другим – нет. Одно небольшое исследование показало, что важную роль играет психологический фактор: лечение, в действенность которого Вы больше всего верите, скорее всего, и поможет справиться с болью в пояснице.
Хроническая боль в пояснице. Если проблемы с поясницей длятся более 3 месяцев, Вам необходимо научиться лечить хроническую боль и справляться с ней. Чтобы морально и физически справиться с хронической болью, обратитесь за консультацией к более, чем одному специалисту, включая специалиста по лечебной физкультуре - по вопросам подбора комплекса упражнений на мышцы спины и живота. К дополнительным видам лечения, которые могут помочь при хронической боли в пояснице, относятся познавательно-поведенческая терапия для обучения навыкам управления болью, а также прием трициклических антидепрессантов или инъекции в спинномозговой канал для устранения боли.
Существует ряд экспериментальных или непроверенных методов лечения для облегчения хронической боли в пояснице, в том числе внутридисковая электротермическая терапия (ВДЭТ), морфиновые насосы и лазерная дискэктомия. Отнеситесь к этим методам лечения с осторожностью и прежде, чем решиться на такое лечение заручитесь вторым, а возможно и третьим мнением.
Для лечения боли в пояснице редко требуется операция. При некоторых состояниях, вызывающих боль в пояснице (например, грыже диска) операция может помочь. Однако и в этих случаях большинство людей могут поправиться без операции.
Варианты лечения боли в пояснице бывают от простых методов домашнего лечения до экспериментальных и, так называемых, инвазивных процедур по поводу хронических заболеваний спины. Некоторые методы лечения довольно хорошо подходят для лечения хронической боли в пояснице, но совершенно бесполезны для снятия острой боли.
Вот два наиболее действенных метода лечения острой боли в пояснице: 1) сохранять активность (не лежать в постели); 2) принимать противовоспалительные препараты.
Два наиболее эффективных метода лечения хронической боли в пояснице: 1) упражнения, направленные на укрепление мышечной силы больного; 2) лечение хронической боли.
Боль в пояснице или мышечный спазм неизвестной этиологии у некоторых людей поддается определенным методам лечения, а у других - нет. Результаты одного небольшого исследования свидетельствуют о том, что лечение, которому Вы доверяете, считая его эффективным, скорее всего, и поможет Вам победить боль в пояснице.
Если Вы недавно травмировали поясницу, то велика вероятность того, что Вы сможете успешно вылечить ее в течение нескольких недель.
Рекомендуется вначале попробовать методы домашнего лечения, включая прикладывание льда в течение 3 дней с последующим прикладыванием влажного тепла, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Как можно скорее возвращайтесь к своей обычной ежедневной активности (пребывание в постели замедляет выздоровление).
Наберитесь терпения: до 90% случаев, связанных с острой болью в пояснице, успешно излечиваются за счет лишь домашнего лечения в течение 3 месяцев.
У большинства людей бывает как минимум один повторный эпизод боли в пояснице. Если у Вас была боль в пояснице, то помните, что Ваша спина теперь более уязвима, чем раньше. Сделайте уход за своим позвоночником обязательным элементом Вашего распорядка дня: сохраняйте силу своих брюшных и спинных мышц, поднимайте тяжести правильно и следите, чтобы у Вас была правильная осанка.
Независимо от того, требуется ли при Вашем состоянии дополнительное медицинское лечение или нет, домашнее лечение является краеугольным камнем выздоровления от боли в пояснице.
Острая боль в пояснице. Когда Вы впервые почувствуете боль в спине, прежде всего, необходимо определиться с симптомами, которые требуют немедленного врачебного внимания. Если у Вас нет симптомов серьезного заболевания, попробуйте лечиться на дому.
В течение первых нескольких дней после начала боли следуйте начальным рекомендациям оказания помощи при боли в пояснице. Например, попробуйте покрутить тазом. Это упражнение мягко раздвигает позвоночник и растягивает поясницу.
Необходимо снизить свою ежедневную нагрузку. Исследования показали, что отдых в постели никоим образом не лучше (в смысле снятия боли), чем сохранение физической активности. Однако Вам может потребоваться снизить объем нагрузок. Избегайте движений, которые вызывают боль в пояснице.
Принимайте обезболивающие лекарства или нестероидные противовоспалительные препараты, а также прикладывайте лед или тепло на спину, чтобы уменьшить боль в спине.
Лечение при хронической боли. Если боль в пояснице длится более 3-х месяцев, Вам жизненно необходимо научиться справляться с хронической болью. Поскольку организм становится чувствительным к постоянной боли и может реагировать физиологически на эту боль таким образом, что боль становится постоянной.
При хронической боли нередко требуется как психологическая консультация, так и медикаментозное лечение, потому что боль изнуряет как морально, так и физически. В зависимости от Вашего состояния, Вы можете контролировать боль, продолжив мероприятия в рамках домашнего лечения и применив один или несколько из следующих видов лечения:
Ежедневные упражнения, направленные на укрепление мышц спины: обратитесь к специалисту по лечебной физкультуре или к своему врачу, чтобы получить перечень конкретных упражнений.
Прием болеутоляющих лекарственных препаратов в течение двух дней – для того, чтобы разорвать болевой круг.
Лечебный массаж – для снятия мышечного спазма.
Корректировка позвоночника – ее должен проводить специалист по мануальной терапии.
Трициклические антидепрессанты – для лечения хронической боли. Этот вид лекарств лечит не только нарушения настроения, но и нередко оказывает дополнительное болеутоляющее действие при хронической боли.
Инъекции болеутоляющих препаратов или кортикостероидов (гормонов) – для блокирования болевых ощущений или уменьшения воспаления.
Стимуляция спинного мозга с помощью аппаратов нейростимуляции – может быть применена при сильной хронической боли в пояснице.
Лечение боли в пояснице при ее усилении или рецидиве.
Если у Вас сильная боль в пояснице, которая длится более двух дней, симптомы со стороны спины или ног прогрессируют или сохраняются после 4 недель после домашнего лечения, или же они появились снова, обратитесь к врачу. Объективное обследование и визуализирующие методы исследования могут дать новую информацию о Вашем состоянии и помочь принять правильное решение о дальнейшей лечебной тактике.
Если не выявлено никакой серьезной причины легкой или умеренной боли в пояснице (что и бывает в 85% случаев), вам, скорее всего, будет рекомендовано продолжить домашнее лечение.
Имеет смысл проведение ежедневных упражнений, укрепляющих спину, если это не ухудшит симптомы заболевания. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), теплые примочки, массаж также могут оказаться полезными.
Если боль сильная, врач может рекомендовать Вам краткосрочный курс болеутоляющх лекарств из группы опиатов, эпидуральные инъекции стероидов (гормонов) или мышечные релаксанты. Эти препараты обладают потенциальными вредными и побочными действиями, которые могут нивелироваться их благотворным влиянием.
Если у Вас имеется основное заболевание – например, грыжа диска, сужение позвоночного канала, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, рак или инфекция, необходимо обратиться к специалисту для лечения этих заболеваний.
Операция
Оперативное лечение по поводу лечения боли в пояснице применяется редко; в большинстве случаев, причину боли нельзя устранить хирургически, либо она неизвестна. Оперативному лечению подвергается менее 1% лиц с нарушениями в нижней части позвоночника. Большинство операций на нижней части позвоночника предпринимается по поводу грыж диска. Вместе с тем, большинству лиц с грыжей диска не требуется операция. Чаще всего операция по поводу грыжи диска предпринимается в тех случаях, когда нарушения диска приводят к развитию тяжелого и инвалидизирующего ишиаса.
Оперативное лечение может быть показано в следующих случаях:
Состояние ”неустойчивого позвоночника” – например, спондилолиз и спондилолистез.
Опухоль спинного мозга.
Варианты оперативного лечения
Варианты операций на нижнем отделе позвоночника различны и зависят от причин, вызывающих проблемы с нижним отделом позвоночника.
При операции по поводу грыжи диска удаляется вещество диска, сдавливающее спинной мозг или нервный корешок.
При операции по поводу сужения спинномозгового канала (декомпрессия спинного мозга с артродезом позвонков или без такового) производится расширение суженного спинномозгового канала и устраняется сдавление спинного мозга или корешков.
При операции анкилозирования позвонков (артродез) по поводу спондилолистеза и других проявлений ”неустойчивого позвоночника” позвонки соединяются друг с другом для уменьшения давления на спинной мозг или нервные корешки.
К операциям по поводу опухолей спинного мозга относятся удаление и стабилизация опухоли с артродезом или без него.
При операции по поводу инфекционных поражений позвоночника проводится его хирургическая обработка в сочетании с артродезом или без такового.
Данная информация поможет Вам понять имеющиеся у Вас варианты – независимо от того принимаете ли вы решения совместно с врачом, или полностью полагается на его рекомендации.
Грыжу диска можно лечить нехирургически или оперативно. Принимая решение, Вы должны учитывать следующие моменты:
Большинство случаев грыжи диска вылечивается, и боль уменьшается после нескольких месяцев нехирургического лечения, таких как покой, медикаментозная терапия, инъекции и реабилитация. Нехирургическое лечение может значительно уменьшить симптомы Вашей болезни и помочь Вам вернуться к обычной ежедневной деятельности.
Если из-за грыжи диска у Вас отмечается сильная боль и онемение в ягодицах и ногах (ишиас), операция может принести облегчение.
Если выраженный ишиас длится более месяца, можно подумать об оперативном лечении.
Вероятно, после оперативного лечения боль пройдет быстрее. Однако практика показывает, что после 4-8 лет результаты нехирургического лечения схожи с результатами хирургического лечения.
Кости, образующие позвоночник, отделены друг от друга амортизирующими маленькими дисками. По форме спинальные диски круглые и плоские, с плотным наружным слоем (капсула или кольцо), окружающим студнеообразное вещество (ядро). Когда эти диски здоровы, они действуют как амортизаторы и придают позвоночнику гибкость. При повреждении дисков в результате травмы, естественного износа, старения либо заболевания они могут аномально выпячиваться или разрываться. Аномально выпячивающийся или разорвавшийся диск называют грыжей или протрузией диска.
Протрузия или грыжа диска может сдавливать нерв в месте отхождения от спинного мозга нервных веточек. Такое сдавление может вызывать боль, онемение, покалывание, слабость или утрату рефлексов ног. При этом иногда возникает боль в пояснице. Однако во многих случаях грыжа диска не вызывает никаких симптомов. Если МРТ-исследование выявило грыжу диска, врач тщательно сопоставит результаты МРТ с результатами медицинского осмотра для того, чтобы убедиться в том, что визуализируемая на МРТ грыжа диска является наиболее вероятной причиной Ваших симптомов.
В большинстве случаев грыжа диска излечивается после нескольких месяцев нехирургического лечения. Нехирургическое лечение может включать кратковременный покой, медикаментозное уменьшение боли и лечебную физкультуру, а также программу упражнений, предписанную врачом. Примерно 50% больных с грыжей диска выздоравливают через 1 месяц, а после 6 месяцев выздоравливает большинство. Только у 10% людей с грыжей диска после 6 недель сохраняется достаточно сильная боль, при которой может возникнуть необходимость оперативного лечения.
Если Вам стало лучше после 6 недель нехирургического лечения, то это можно считать благоприятным признаком того, что Ваш организм будет и дальше поправляться без операции. Очень часто организм сам утилизирует вещество диска, что уменьшает боль и другие симптомы, вызванные сдавлением нерва. Этот процесс называется резорбцией.
Оперативное лечение показано примерно 10 процентам лиц с грыжей диска. Большинство врачей до того, как рассмотреть возможность применения оперативного лечения ждут 1-3 месяца. Если в течение этого времени Вы безуспешно лечились нехирургическими методами, то имеется повод всерьез задуматься об операции. Иногда грыжа диска вызывает боль, слабость или онемение в течение более 6 месяцев, в этом случае может возникнуть необратимое повреждение нерва, и оперативное лечение у таких лиц принесет меньше пользы.
Операция по поводу грыжи диска выполняется с целью уменьшения боли и восстановления обычного объема движений и функций. Оперативное лечение показано в следующих случаях:
Вас беспокоит постоянная боль в ноге, а также слабость и ограничение ежедневной активности.
Результаты объективного обследования выявляют у Вас слабость, ограничение обычного объема движений, нарушение чувствительности или изменение рефлексов.
Такие диагностические методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография или миелограмма указывают на то, что необходимо лечить грыжу диска хирургическим путем.
Разрыв диска или удаление свободных кусочков вещества диска, непосредственно являющихся причиной сдавления нервных корешков. Если сильная боль от ишиаса не проходит после 4-6 недель нехирургического лечения, врач может рекомендовать Вам оперативное лечение.
Протрузия или грыжа диска, вызвавшая серьезное повреждение нерва. Типичные симптомы повреждения нерва ощущаются в ноге и включают слабость, потерю координации или потерю чувствительности.
Структурные нарушения костей, которые можно излечить только хирургическим путем (в таких случаях нехиругическое лечение было бы неуместным).
К наиболее частым и хорошо изученным оперативным вмешательствам при грыже диска относятся:
Дискэктомия – это оперативное удаление грыжевого вещества диска, сдавливающего нервный корешок или спинной мозг. Эта операция также применяется в случаях протрузии диска или разрыва диска. Дискэктомия может оказаться самым эффективным видом оперативного лечения у лиц, которые безуспешно прошли нехирургическое лечение и, тем не менее, у них сохраняется сильная боль, лишающая их трудоспособности.
Ламинотомя и ламинэктомия – эти операции выполняются с целью уменьшения сдавления спинного мозга и/или спинномозговых корешков, вызванных возрастными изменениями позвоночника. При ламинотомии удаляется доля тонкой части позвонков, образующая защитную арку над спинным мозгом (так называемая lamina – или пластинка); при ламинэктомии удаляется вся пластинка над отдельными позвонками, а также иногда иссекается утолщенная ткань, которая суживает спинномозговой канал – отверстие в позвонках, через который проходит спинной мозг. Любая из этих операций может быть выполнена одновременно с дискэктомией или самостоятельно.
Чрескожная дискэктомия применяется при протрузии дисков, образующих грыжевое выпячивание в спинномозговой канал. При этой операции через маленький надрез на спине вводится специальный инструмент; затем грыжа диска вырезается или дренируется, при этом уменьшается ее размер. Чрескожная дискэктмия считается менее эффективной операцией, чем открытая дискэктомия, в настоящее время она применяется все реже.
Каковы риски, сопряженные с операцией по поводу грыжи диска?
Дискэктомия и микродискэктомия – наиболее частые виды операций при грыже диска – обычно хорошо переносятся и редко дают осложнения. Однако существует небольшой риск повреждения нервных корешков или структур спинного мозга во время операции. У некоторых больных формируется большой рубец в области операции. Существует также риск послеоперационных инфекционных осложнений, которые могут усугубить имеющиеся повреждения. Для лечения инфекционных осложнений могут потребоваться антибиотики и дополнительные операции, чтобы остановить процесс.
Любые операции связаны с определенным риском. Кроме того, из-за рисков, присущих общему наркозу, Ваш доктор и медперсонал будут внимательно отслеживать Ваше состояние во время операции и в послеоперационном периоде.
Насколько эффективны операции по поводу грыжи диска?
Лица, у которых отмечаются длительные симптомы, причем настолько выраженные, что нарушают обычную активность и работу человека и требуют приема сильнодействующих обезболивающих средств, могут получить значительное облегчение от операции. Исследования показывают, что оперативное лечение дает максимально положительные результаты у лиц с ишиасом средней степени тяжести, вызванным нижнепоясничной грыжей диска. Из 402 лиц, включенных в данное 5-летнее научное изучение результатов хирургического лечения, у 70% оперированных лиц отмечалось улучшение по кардинальному симптому по сравнению 56% среди лиц, получавших нехирургическое лечение.
Некоторые люди идут на операцию в тех случаях, когда жизненные обстоятельства требуют сравнительно быстрого восстановления здоровья. Для лиц, незанятых физическим трудом, возвращение к обычной работе произойдет через 2-4 недели; лицам физического труда для этого потребуется 8-12 недель.
Многие лица могут возобновить работу и свою ежедневную деятельность уже вскоре после операции. В некоторых случаях врач может рекомендовать Вам пройти послеоперационный курс реабилитации, которая может включать специальную лечебную физкультуру и домашние упражнения.
Каков выбор метода лечения? У Вас есть следующие варианты:
Попробовать нехирургическое лечение (например, покой, физиотерапию и физические упражнения, а также лекарственные средства).
Прооперироваться.
Аргументы в пользу оперативного лечения грыжи диска
У Вас сильная боль, онемение и слабость в ноге, приводящие к потере трудоспособности.
Симптомы со стороны ноги не уменьшаются после 4-недельного курса нехирургического лечения.
Вы отмечаете, что признаки сдавления нервного корешка усилились (усилилась боль в ноге, выраженная потеря чувствительности, паралич или нарастающая слабость, потеря координации, полная утрата рефлексов).
Ваша работа требует быстрого восстановления Вашей трудоспособности.
Вы можете неукоснительно выполнять режим реабилитации в течение нескольких недель после операции.
Аргументы против оперативного лечения грыжи диска
Вы хотите выбрать нехирургические методы лечения, включая физиотерапию, упражнения, покой и медикаментозные средства для того, чтобы излечиться от грыжи диска.
Нет гарантии того, что операция устранит Ваши симптомы.
Нет гарантии того, что в длительной перспективе оперативное лечение окажется лучше, чем нехирургическое.
Операция сопряжена с риском инфекционных осложнений, болью, медленным заживлением и возможной необходимостью дополнительных операций.
При любых операциях имеется риск таких осложнений, как сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Нет никакой гарантии, что Вам не понадобится повторная операция
Вы вместе врачом можете выбрать один из множества физических, психологических, экспериментальных и альтернативных методов лечения боли в пояснице. Одни из них являются методами кратковременной ”починки”, другие - вооружают Вас инструментами для самолечения симптомов со стороны поясницы в течение всей жизни.
Комплексные реабилитационные программы лечения и реабилитации
Оптимальным решением вопроса по поиску правильного сочетания методов лечения хронической боли в пояснице может стать интегративная программа. Комплексные реабилитационные программы предлагают большое разнообразие лечебных методик и специалистов. Такого рода программа считается одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли в пояснице.
Физические упражнения по поводу боли в пояснице считаются одним из двух наиболее эффективных методов лечения и контроля хронической боли в пояснице. Ежедневные физические упражнения могут эффективно устранить боль в спине и привести к длительному снижению боли в пояснице.
Психотерапия может уменьшить как острую, так и хроническую боль в пояснице и нетрудоспособность.
Стимуляцию спинного мозга можно применять в случаях сильной, хронической боли в пояснице.
Экспериментальные терапевтические методики лечения боли в пояснице
Для лиц, страдающих болью в пояснице, регулярно разрабатываются и предлагаются новые и экспериментальные методы лечения. Если Вы собираетесь прибегнуть к такому методу лечения, обязательно поинтересуйтесь у своего врача относительно научных доказательств эффективности и безопасности этого лечения, а также результатов его собственного опыта применения этой методики. Перечисленные ниже лечебные методики являются экспериментальными и не применяются широко. Они еще недостаточно изучены в течение длительного времени, но показали себя довольно перспективными методами лечения для некоторых видов боли в пояснице.
Инъекцции ботулинического токсина (Ботокса) могут помочь снять болезненные мышечные спазмы в пояснице.
Аксиальная декомпрессия позвонков может помочь снять боль от сдавления спинных позвоночных дисков.
Вспомогательные методы в комплексном лечении болей в пояснице и самолечении
Перечисленные ниже вспомогательные методы лечения применяются для уменьшения боли в пояснице.
Массаж оказался эффективным методом уменьшения острой или хронической боли в пояснице, особенно в сочетании с упражнениями и обучением методам ухода за спиной.
Мануальная остеопатическая терапия не совсем хорошо изучена, но представляется довольно перспективной методикой лечения боли в пояснице.
Акупунктура (иглоукалывание) – согласно самому последнему систематическому обзору имеющихся наилучших научных исследований, эффективность акупунктуры в лечении боли в пояснице не доказана.
Методики релаксации с помощью антидепрессантов помогают уменьшить мышечное напряжение и депрессию.
Шейный спондилез является заболеванием, характеризующимся износом хрящей и костей шеи (шейных позвонков). Часто это является причиной возникновения хронической боли в шее.
Позвоночник состоит из нескольких отделов. Шейные позвонки формируют шею. Грудные позвонки образуют грудной отдел, к ним крепятся ребра. Поясничные позвонки располагаются между последним грудным позвонком и верхней частью крестца. Крестцовые позвонки крепятся к костям таза, а копчик представляет собой последний позвонок или рудиментарный (утративший своё основное значение в процессеэволюционного развитияорганизма) хвост.
Шейный спондилез обусловлен хроническим износом шейного отдела позвоночника. При этом поражаются диски или подушечки, располагающиеся между шейными позвонками, и суставы между костями шейного отдела позвоночника. На костях позвоночника (позвонках) могут образоваться шпоры (краевые разрастания).
Со временем эти изменения могут вызвать сдавливание (компрессию) одного или нескольких нервных корешков. В тяжелых случаях в патологический процесс может вовлекаться спинной мозг. Тогда процесс может затрагивать не только руки, но и ноги.
Эти изменения возникают вследствие ежедневного износа. Они наиболее вероятно возникают у лиц, которые очень активны на работе или в спорте.
Основным фактором риска является старение. У многих людей к 60 годам признаки шейного спондилеза могут быть выявлены на рентгене. К другим предрасполагающим факторам возникновения шейного спондилеза относятся:
Симптомы часто развиваются медленно в течение длительного времени. Но они могут возникнуть или ухудшиться внезапно. Боль может быть легкой или настолько глубокой и интенсивной до такой степени, что вы не в состоянии двигаться.
Вы можете чувствовать боль над лопаткой. В редких случаях она может распространяться на плечо, предплечье или пальцы.
Боль ухудшается:
После длительного нахождения в положении стоя или сидя
Ночью
При чихании, кашле или смехе
Когда вы наклоняете шею назад или ходите пешком на длительные расстояния
Вы также можете ощущать слабость в определенных мышцах. Иногда вы не замечаете этого, пока врач не осмотрит вас. В других случаях вы можете заметить, что вам трудно поднять руку или плотно сжать что-либо.
Другие часто встречающиеся симптомы:
Тугоподвижность шеи, которая со временем прогрессирует
Онемение или необычные ощущения в плечах, руках или ногах (в редких случаях)
В ходе медицинского осмотра могут быть выявлены трудности при поворотах головы.
Лечащий врач может попросить вас наклонить голову вперед и в стороны, при этом он будет слегка давить на вашу голову. Усиление боли или появление онемения в ходе этого обследования, как правило, является признаком имеющегося давления на нерв позвоночника.
Слабость или потеря чувствительности могут быть признаками повреждения определенных нервных корешков или спинного мозга.
Рентген позвоночника или шеи, как правило, проводится для поиска артрита или других изменений позвоночника.
Ваш лечащий врач и другие специалисты могут помочь вам управлять вашей болью, так что вы сможете оставаться активным.
Врач может направить вас на физиотерапию. Физиотерапевт поможет вам уменьшить боль при помощи растяжки. Он научит вас упражнениям, которые укрепляют мышцы шеи.
Терапевт может также применить методику вытяжения (тракции), чтобы уменьшить давление на шею.
Вы также можете посетить массажиста, специалиста по иглоукалыванию или специалиста по позвоночным манипуляциям (мануальный терапевт, остеопат или физиотерапевт). Иногда всего несколько посещений поможет справиться с болью в шее.
Прикладывание холодных пакетов или тепла также может помочь облегчить приступы боли.
Вид терапии, называемый когнитивно - поведенческой терапией, может быть полезным, если боль оказывает серьезное влияние на вашу жизнь. Эта техника поможет вам лучше понять и управлять вашей болью.
Прием лекарственных препаратов может помочь облегчить боль. Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для долгосрочного контроля над болью. Наркотические анальгетики могут быть назначены только в тех случаях, когда боль очень сильная и не реагирует на НПВП.
Если боль не ослабевает от всех этих процедур, или у вас имеется потеря подвижности и чувствительности, вам может быть рекомендовано хирургическое лечение. Операция проводится для устранения сдавливания нервов и спинного мозга.
У большинства пациентов с шейным спондилезом имеются длительно текущие симптомы. Эти симптомы, как правило, облегчаются посредством медикаментозного лечения, при этом не требуется проведения операции.
Многие люди с этим заболеванием способны поддерживать активный образ жизни. Некоторые пациенты живут с хронической болью.
Присядьте и проверьте осанку. Если Вы сидите правильно, Ваша спина будет расслаблена, а плечи расправлены. Замрите в этом положении. Обратите внимание на то, как вы сидите, а затем ответьте на следующие вопросы:
