Osteoporosis is the most common type of bone disease.
Osteoporosis increases the risk of breaking a bone. About half of all women over the age of 50 will have a fracture of the hip, wrist, or vertebra (bones of the spine) during their lifetime. Spine fractures are the most common.
Your body needs the minerals calcium and phosphate to make and keep healthy bones.
· During your life, your body continues to both reabsorb old bone and create new bone.
· As long as your body has a good balance of new and old bone, your bones stay healthy and strong.
· Bone loss occurs when more old bone is reabsorbed than new bone is created.
Sometimes, bone loss occurs without any known cause. Other times, bone loss and thin bones run in families. In general, white, elderly women are the most likely to have bone loss.
Brittle, fragile bones can be caused by anything that makes your body destroy too much bone, or keeps your body from making enough new bone. As you age, your body may reabsorb calcium and phosphate from your bones instead of keeping these minerals in your bones. This makes your bones weaker.
A major risk is not having enough calcium to build new bone tissue. It is important to eat enough high-calcium foods. You also need vitamin D, because it helps your body absorb calcium. Your bones may become brittle and more likely to fracture if:
· If you do not eat enough food with calcium and vitamin D
· Your body does not absorb enough calcium from your food, such as after gastric bypass surgery
· A decrease in estrogen in women at the time of menopause and a decrease in testosterone in men as they age
· Being confined to a bed due to a prolonged illness (mostly affects bone in children)
· Having certain medical conditions that cause increased inflammation in the body
· Taking certain medicines, such as certain seizure medicines, hormone treatments for prostate or breast cancer, and steroid medicines taken for more than 3 months
Other risk factors include:
· Absence of menstrual periods for long periods of time
· A family history of osteoporosis
· Drinking a large amount of alcohol
· Low body weight
· Smoking
· Having an eating disorder, such as anorexia nervosa
There are no symptoms in the early stages of osteoporosis. Many times, people will have a fracture before learning they have the disease.
Fractures of the bones of the spine can cause pain almost anywhere in the spine. These are called compression fractures. They often occur without an injury. The pain occurs suddenly or slowly over time.
There can be a loss of height (as much as 6 inches or 15 centimeters) over time. A stooped posture or a condition called a dowager's hump may develop.
A DEXA scan is a low-radiation x-ray that measures the density of the minerals in your bones. Usually, it measures density in the spine and hip bones. Your health care provider uses this test to:
· Diagnose bone loss and osteoporosis
· Predict your risk of future bone fractures
· See how well osteoporosis medicine is working
A simple spine or hip x-ray may show fracture or collapse of the spinal bones. However, simple x-rays of other bones are not very accurate in predicting whether you are likely to have osteoporosis. A new low-radiation spine x-ray called a vertebral fracture assessment (VFA) is now often done with a DEXA to better identify fractures that do not have any symptoms.
You may need blood and urine tests if your provider thinks the cause of your osteoporosis is a medical condition, rather than the slow bone loss that occurs with aging.
DEXA scan results compare your bone mineral density with both a young adult who has no bone loss and with people your age and gender. This means that at age 80, almost one third of women with normal age-related bone loss would have osteoporosis, based on their DEXA scan results.
· Making lifestyle changes, such as changing your diet and exercise routine
· Taking calcium and vitamin D supplements
· Using medicines
Medicines are used to strengthen bones when:
· Osteoporosis has been diagnosed by a bone density study, whether or not you have a fracture and your fracture risk is high.
· You have had a bone fracture and a bone density test shows that you have thin bones, but not osteoporosis.
Medicines used to treat osteoporosis include:
· Bisphosphonates (the main drugs used to prevent and treat osteoporosis in postmenopausal women)
· Estrogen and estrogen receptor modulators
· Teriparatide (a man-made form of a hormone your body makes that increases bone density)
· Calcitonin (a man-made form of a hormone your body makes that increases bone density, used mainly to treat the sudden pain from a spine fracture)
· Denusomab (lessens bone loss and increases bone density)
Exercise plays a key role in preserving bone density in older adults. Some of the exercises recommended to reduce your chance of a fracture include:
· Weight-bearing exercises such as walking, jogging, playing tennis, dancing
· Free weights, weight machines, stretch bands
· Balance exercises such as tai chi and yoga
· Rowing machines
Avoid any exercise that presents a risk of falling. Also, do not do high-impact exercises that can cause fractures in older adults.
Follow these guidelines for getting enough calcium and vitamin D:
· Adults under age 50 should have 1,000 mg of calcium and 400 to 800 International Units (IU) of vitamin D a day.
· Women ages 51 to 70 should have 1,200 mg of calcium and 400 to 800 IU of vitamin D a day.
· Men ages 51 to 70 should have 1,000 mg of calcium and 400 to 800 IU of vitamin D a day.
· Adults over age 70 should have 1,200 mg of calcium and 800 IU of vitamin D a day.
· Your provider may recommend a calcium supplement.
· Follow a diet that provides the proper amount of calcium and vitamin D.
· Your provider may recommend higher doses of vitamin D if you have risk factors for osteoporosis or a low level of this vitamin.
(Note: Some expert groups are not sure the benefits and safety of these amounts of vitamin D and calcium outweigh their risks. Be sure to discuss with your provider whether supplements are a good choice for you.)
Stop unhealthy habits:
· Quit smoking, if you smoke.
· Limit your alcohol intake. Too much alcohol can damage your bones. This puts you at risk of falling and breaking a bone.
It is important to prevent falls. These suggestions can help:
· Do not take medicines that make you drowsy and unsteady. If you must take them, be extra careful when you are up and about. For example, hold on to countertops or sturdy furniture to avoid falling.
· Remove household hazards, such as throw rugs, to reduce the risk of falls.
· Leave lights on at night so you can see better when walking around your house.
· Install and use safety grab bars in the bathroom.
· Install antislip flooring in bathtubs and showers.
· Make sure your vision is good. Have your eyes checked once or twice a year by an eye doctor.
· Wear shoes that fit well and have low heels. This includes slippers. Slippers that do not have heels can cause you to trip and fall.
· Do not walk outdoors alone on icy days.
Surgery to treat severe, disabling pain from spinal fractures due to osteoporosis include:
· Kyphoplasty (a material is placed into a bone of your spine to restore the height of the vertebrae)
· Spinal fusion (bones of your spine are joined together so they do not move against each other)
Medicines to treat osteoporosis can help prevent future fractures. Spine bones that have already collapsed can't be made stronger.
Osteoporosis can cause a person to become disabled from weakened bones. Hip fractures are one of the main reasons people are admitted to nursing homes.
Be sure you get enough calcium and vitamin D to build and maintain healthy bone. Following a healthy, well-balanced diet can help you get these and other important nutrients.
Other tips for prevention:
· Do not drink large amounts of alcohol.
· Do not smoke.
· Get regular exercise.
Medicines can treat osteoporosis and prevent fractures. Your provider can tell you if any are right for you.
Поясница – это структура, состоящая из костей, мышц и связок. Поскольку поясница соединяет верхнюю и нижнюю часть тела, она особенно подвержена травмам, когда вы поднимаете тяжести, тянетесь за чем-либо или перекручиваете позвоночник. Когда у нас возникает боль в пояснице, мы начинаем понимать, как много зависит от гибкой, сильной спины. По иронии судьбы большинство из нас не задумывается о важности сохранении тонуса мышц спины и живота, пока у нас не появится боль в пояснице.
Почти 85% всех людей когда-либо испытывали боль в пояснице. Очень часто боль в пояснице провоцируется сочетанием мышечного перенапряжения и травм мышц и связок, поддерживающих позвоночный столб. Реже боль в пояснице обусловлена заболеваниями или деформацией позвоночника.
Боль в пояснице может быть:
Острой, длящейся менее 3 месяцев. У большинства лиц облегчение наступает после 4-6 недель домашнего лечения.
Рецидивирующей, с повторными эпизодами острых симптомов. У большинства лиц отмечается как минимум один эпизод рецидива боли в пояснице.
Термин ”боль в пояснице” используется для описания целого спектра симптомов. В зависимости от причин боль в пояснице может быть тупой, жгучей или острой, охватывающей большую площадь или ограниченной одной точкой. Она может развиваться постепенно или наступить внезапно и сопровождаться мышечным спазмом или ригидностью мышц, либо без них. Симптомы в ногах (боль, онемение или покалывание, обычно ниже колена) могут быть вызваны нарушениями в нижнем отделе позвоночника, вызывающими сдавление нерва, идущего к ноге; они могут возникать самостоятельно или отмечаться одновременно с болью в пояснице.
Слабость в обеих ногах наряду с утратой контроля над функцией мочевого пузыря и/или кишечника свидетельствуют о так называемом «синдроме конского хвоста», который требует оказания неотложной медицинской помощи.
Врач может диагностировать острую боль в пояснице на основании расспроса о перенесенных Вами заболеваниях, Вашей работе и физической активности, а также на основании простых обследований. В 95% случаев врачу вполне достаточно этих данных для того, чтобы дать рекомендации по лечению.
Иногда применяются более сложные визуализирующие методы исследования, позволяющие получить больше информации о нарушениях в области спины. К визуализирующим методам исследования нарушений в области спины относятся: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), сканирование костей и рентгенологическое исследование.
МРТ и компьютерная томография в равной степени способны дать точную визуализацию грыжи диска или сужение позвоночного канала, которые могут вызвать нарушения, связанные со сдавлением нервов. МРТ имеет преимущество перед компьютерной томографией в том отношении, что при МРТ не используется ионизирующее облучение.
Если результаты обследования предполагают наличие у Вас серьезного заболевания, Ваши симптомы длятся более 4-6 недель, или у Вас отмечается постоянная сильная боль в спине, боль или онемение в ноге, визуалиризирующие методы исследования могут пролить свет на природу Вашего заболевания и выяснить его причины.
Риск возникновения боли в пояснице высокий, если Вы мужчина среднего возраста, если в прошлом Вы или кто-либо из Вашей семьи имели нарушения со стороны спины или выносили полный срок беременности. Также к факторам риска относятся: курение; избыточный вес; сидячий образ жизни; регулярное напряжение, вибрация или перекручивание спины; длительный прием лекарств, ослабляющих кости (например, кортикостероидов).
Острая боль в пояснице. В большинстве случаев боль в пояснице проходит на фоне домашнего лечения. При появлении симптомов боли в пояснице, начните такое лечение: 3 дня прикладывайте лед, а затем влажное тепло. Можно применять нестероидные противовоспалительные препараты (НСПП) для снятия боли. Можно продолжать ежедневную активность, если при этом не усиливается боль в спине. Следует отметить, что постельный режим более двух дней замедляет выздоровление.
Усиливающаяся или продолжающаяся боль в пояснице. Если Ваши симптомы усиливаются или не проходят, несмотря на домашнее лечение в течение 4 недель, обратитесь к врачу для обследования и продолжения домашнего лечения. Вы можете также применить массаж, акупунктуру или другие виды альтернативной медицины, которые Вам удобны. Данные научных исследований свидетельствуют о том, что при боли в пояснице или мышечном спазме неизвестной причины некоторые из этих видов лечения помогают отдельным лицам, а другим – нет. Одно небольшое исследование показало, что важную роль играет психологический фактор: лечение, в действенность которого Вы больше всего верите, скорее всего, и поможет справиться с болью в пояснице.
Хроническая боль в пояснице. Если проблемы с поясницей длятся более 3 месяцев, Вам необходимо научиться лечить хроническую боль и справляться с ней. Чтобы морально и физически справиться с хронической болью, обратитесь за консультацией к более, чем одному специалисту, включая специалиста по лечебной физкультуре - по вопросам подбора комплекса упражнений на мышцы спины и живота. К дополнительным видам лечения, которые могут помочь при хронической боли в пояснице, относятся познавательно-поведенческая терапия для обучения навыкам управления болью, а также прием трициклических антидепрессантов или инъекции в спинномозговой канал для устранения боли.
Существует ряд экспериментальных или непроверенных методов лечения для облегчения хронической боли в пояснице, в том числе внутридисковая электротермическая терапия (ВДЭТ), морфиновые насосы и лазерная дискэктомия. Отнеситесь к этим методам лечения с осторожностью и прежде, чем решиться на такое лечение заручитесь вторым, а возможно и третьим мнением.
Для лечения боли в пояснице редко требуется операция. При некоторых состояниях, вызывающих боль в пояснице (например, грыже диска) операция может помочь. Однако и в этих случаях большинство людей могут поправиться без операции.
Варианты лечения боли в пояснице бывают от простых методов домашнего лечения до экспериментальных и, так называемых, инвазивных процедур по поводу хронических заболеваний спины. Некоторые методы лечения довольно хорошо подходят для лечения хронической боли в пояснице, но совершенно бесполезны для снятия острой боли.
Вот два наиболее действенных метода лечения острой боли в пояснице: 1) сохранять активность (не лежать в постели); 2) принимать противовоспалительные препараты.
Два наиболее эффективных метода лечения хронической боли в пояснице: 1) упражнения, направленные на укрепление мышечной силы больного; 2) лечение хронической боли.
Боль в пояснице или мышечный спазм неизвестной этиологии у некоторых людей поддается определенным методам лечения, а у других - нет. Результаты одного небольшого исследования свидетельствуют о том, что лечение, которому Вы доверяете, считая его эффективным, скорее всего, и поможет Вам победить боль в пояснице.
Если Вы недавно травмировали поясницу, то велика вероятность того, что Вы сможете успешно вылечить ее в течение нескольких недель.
Рекомендуется вначале попробовать методы домашнего лечения, включая прикладывание льда в течение 3 дней с последующим прикладыванием влажного тепла, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Как можно скорее возвращайтесь к своей обычной ежедневной активности (пребывание в постели замедляет выздоровление).
Наберитесь терпения: до 90% случаев, связанных с острой болью в пояснице, успешно излечиваются за счет лишь домашнего лечения в течение 3 месяцев.
У большинства людей бывает как минимум один повторный эпизод боли в пояснице. Если у Вас была боль в пояснице, то помните, что Ваша спина теперь более уязвима, чем раньше. Сделайте уход за своим позвоночником обязательным элементом Вашего распорядка дня: сохраняйте силу своих брюшных и спинных мышц, поднимайте тяжести правильно и следите, чтобы у Вас была правильная осанка.
Независимо от того, требуется ли при Вашем состоянии дополнительное медицинское лечение или нет, домашнее лечение является краеугольным камнем выздоровления от боли в пояснице.
Острая боль в пояснице. Когда Вы впервые почувствуете боль в спине, прежде всего, необходимо определиться с симптомами, которые требуют немедленного врачебного внимания. Если у Вас нет симптомов серьезного заболевания, попробуйте лечиться на дому.
В течение первых нескольких дней после начала боли следуйте начальным рекомендациям оказания помощи при боли в пояснице. Например, попробуйте покрутить тазом. Это упражнение мягко раздвигает позвоночник и растягивает поясницу.
Необходимо снизить свою ежедневную нагрузку. Исследования показали, что отдых в постели никоим образом не лучше (в смысле снятия боли), чем сохранение физической активности. Однако Вам может потребоваться снизить объем нагрузок. Избегайте движений, которые вызывают боль в пояснице.
Принимайте обезболивающие лекарства или нестероидные противовоспалительные препараты, а также прикладывайте лед или тепло на спину, чтобы уменьшить боль в спине.
Лечение при хронической боли. Если боль в пояснице длится более 3-х месяцев, Вам жизненно необходимо научиться справляться с хронической болью. Поскольку организм становится чувствительным к постоянной боли и может реагировать физиологически на эту боль таким образом, что боль становится постоянной.
При хронической боли нередко требуется как психологическая консультация, так и медикаментозное лечение, потому что боль изнуряет как морально, так и физически. В зависимости от Вашего состояния, Вы можете контролировать боль, продолжив мероприятия в рамках домашнего лечения и применив один или несколько из следующих видов лечения:
Ежедневные упражнения, направленные на укрепление мышц спины: обратитесь к специалисту по лечебной физкультуре или к своему врачу, чтобы получить перечень конкретных упражнений.
Прием болеутоляющих лекарственных препаратов в течение двух дней – для того, чтобы разорвать болевой круг.
Лечебный массаж – для снятия мышечного спазма.
Корректировка позвоночника – ее должен проводить специалист по мануальной терапии.
Трициклические антидепрессанты – для лечения хронической боли. Этот вид лекарств лечит не только нарушения настроения, но и нередко оказывает дополнительное болеутоляющее действие при хронической боли.
Инъекции болеутоляющих препаратов или кортикостероидов (гормонов) – для блокирования болевых ощущений или уменьшения воспаления.
Стимуляция спинного мозга с помощью аппаратов нейростимуляции – может быть применена при сильной хронической боли в пояснице.
Лечение боли в пояснице при ее усилении или рецидиве.
Если у Вас сильная боль в пояснице, которая длится более двух дней, симптомы со стороны спины или ног прогрессируют или сохраняются после 4 недель после домашнего лечения, или же они появились снова, обратитесь к врачу. Объективное обследование и визуализирующие методы исследования могут дать новую информацию о Вашем состоянии и помочь принять правильное решение о дальнейшей лечебной тактике.
Если не выявлено никакой серьезной причины легкой или умеренной боли в пояснице (что и бывает в 85% случаев), вам, скорее всего, будет рекомендовано продолжить домашнее лечение.
Имеет смысл проведение ежедневных упражнений, укрепляющих спину, если это не ухудшит симптомы заболевания. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), теплые примочки, массаж также могут оказаться полезными.
Если боль сильная, врач может рекомендовать Вам краткосрочный курс болеутоляющх лекарств из группы опиатов, эпидуральные инъекции стероидов (гормонов) или мышечные релаксанты. Эти препараты обладают потенциальными вредными и побочными действиями, которые могут нивелироваться их благотворным влиянием.
Если у Вас имеется основное заболевание – например, грыжа диска, сужение позвоночного канала, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, рак или инфекция, необходимо обратиться к специалисту для лечения этих заболеваний.
Операция
Оперативное лечение по поводу лечения боли в пояснице применяется редко; в большинстве случаев, причину боли нельзя устранить хирургически, либо она неизвестна. Оперативному лечению подвергается менее 1% лиц с нарушениями в нижней части позвоночника. Большинство операций на нижней части позвоночника предпринимается по поводу грыж диска. Вместе с тем, большинству лиц с грыжей диска не требуется операция. Чаще всего операция по поводу грыжи диска предпринимается в тех случаях, когда нарушения диска приводят к развитию тяжелого и инвалидизирующего ишиаса.
Оперативное лечение может быть показано в следующих случаях:
Состояние ”неустойчивого позвоночника” – например, спондилолиз и спондилолистез.
Опухоль спинного мозга.
Варианты оперативного лечения
Варианты операций на нижнем отделе позвоночника различны и зависят от причин, вызывающих проблемы с нижним отделом позвоночника.
При операции по поводу грыжи диска удаляется вещество диска, сдавливающее спинной мозг или нервный корешок.
При операции по поводу сужения спинномозгового канала (декомпрессия спинного мозга с артродезом позвонков или без такового) производится расширение суженного спинномозгового канала и устраняется сдавление спинного мозга или корешков.
При операции анкилозирования позвонков (артродез) по поводу спондилолистеза и других проявлений ”неустойчивого позвоночника” позвонки соединяются друг с другом для уменьшения давления на спинной мозг или нервные корешки.
К операциям по поводу опухолей спинного мозга относятся удаление и стабилизация опухоли с артродезом или без него.
При операции по поводу инфекционных поражений позвоночника проводится его хирургическая обработка в сочетании с артродезом или без такового.
Данная информация поможет Вам понять имеющиеся у Вас варианты – независимо от того принимаете ли вы решения совместно с врачом, или полностью полагается на его рекомендации.
Грыжу диска можно лечить нехирургически или оперативно. Принимая решение, Вы должны учитывать следующие моменты:
Большинство случаев грыжи диска вылечивается, и боль уменьшается после нескольких месяцев нехирургического лечения, таких как покой, медикаментозная терапия, инъекции и реабилитация. Нехирургическое лечение может значительно уменьшить симптомы Вашей болезни и помочь Вам вернуться к обычной ежедневной деятельности.
Если из-за грыжи диска у Вас отмечается сильная боль и онемение в ягодицах и ногах (ишиас), операция может принести облегчение.
Если выраженный ишиас длится более месяца, можно подумать об оперативном лечении.
Вероятно, после оперативного лечения боль пройдет быстрее. Однако практика показывает, что после 4-8 лет результаты нехирургического лечения схожи с результатами хирургического лечения.
Кости, образующие позвоночник, отделены друг от друга амортизирующими маленькими дисками. По форме спинальные диски круглые и плоские, с плотным наружным слоем (капсула или кольцо), окружающим студнеообразное вещество (ядро). Когда эти диски здоровы, они действуют как амортизаторы и придают позвоночнику гибкость. При повреждении дисков в результате травмы, естественного износа, старения либо заболевания они могут аномально выпячиваться или разрываться. Аномально выпячивающийся или разорвавшийся диск называют грыжей или протрузией диска.
Протрузия или грыжа диска может сдавливать нерв в месте отхождения от спинного мозга нервных веточек. Такое сдавление может вызывать боль, онемение, покалывание, слабость или утрату рефлексов ног. При этом иногда возникает боль в пояснице. Однако во многих случаях грыжа диска не вызывает никаких симптомов. Если МРТ-исследование выявило грыжу диска, врач тщательно сопоставит результаты МРТ с результатами медицинского осмотра для того, чтобы убедиться в том, что визуализируемая на МРТ грыжа диска является наиболее вероятной причиной Ваших симптомов.
В большинстве случаев грыжа диска излечивается после нескольких месяцев нехирургического лечения. Нехирургическое лечение может включать кратковременный покой, медикаментозное уменьшение боли и лечебную физкультуру, а также программу упражнений, предписанную врачом. Примерно 50% больных с грыжей диска выздоравливают через 1 месяц, а после 6 месяцев выздоравливает большинство. Только у 10% людей с грыжей диска после 6 недель сохраняется достаточно сильная боль, при которой может возникнуть необходимость оперативного лечения.
Если Вам стало лучше после 6 недель нехирургического лечения, то это можно считать благоприятным признаком того, что Ваш организм будет и дальше поправляться без операции. Очень часто организм сам утилизирует вещество диска, что уменьшает боль и другие симптомы, вызванные сдавлением нерва. Этот процесс называется резорбцией.
Оперативное лечение показано примерно 10 процентам лиц с грыжей диска. Большинство врачей до того, как рассмотреть возможность применения оперативного лечения ждут 1-3 месяца. Если в течение этого времени Вы безуспешно лечились нехирургическими методами, то имеется повод всерьез задуматься об операции. Иногда грыжа диска вызывает боль, слабость или онемение в течение более 6 месяцев, в этом случае может возникнуть необратимое повреждение нерва, и оперативное лечение у таких лиц принесет меньше пользы.
Операция по поводу грыжи диска выполняется с целью уменьшения боли и восстановления обычного объема движений и функций. Оперативное лечение показано в следующих случаях:
Вас беспокоит постоянная боль в ноге, а также слабость и ограничение ежедневной активности.
Результаты объективного обследования выявляют у Вас слабость, ограничение обычного объема движений, нарушение чувствительности или изменение рефлексов.
Такие диагностические методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография или миелограмма указывают на то, что необходимо лечить грыжу диска хирургическим путем.
Разрыв диска или удаление свободных кусочков вещества диска, непосредственно являющихся причиной сдавления нервных корешков. Если сильная боль от ишиаса не проходит после 4-6 недель нехирургического лечения, врач может рекомендовать Вам оперативное лечение.
Протрузия или грыжа диска, вызвавшая серьезное повреждение нерва. Типичные симптомы повреждения нерва ощущаются в ноге и включают слабость, потерю координации или потерю чувствительности.
Структурные нарушения костей, которые можно излечить только хирургическим путем (в таких случаях нехиругическое лечение было бы неуместным).
К наиболее частым и хорошо изученным оперативным вмешательствам при грыже диска относятся:
Дискэктомия – это оперативное удаление грыжевого вещества диска, сдавливающего нервный корешок или спинной мозг. Эта операция также применяется в случаях протрузии диска или разрыва диска. Дискэктомия может оказаться самым эффективным видом оперативного лечения у лиц, которые безуспешно прошли нехирургическое лечение и, тем не менее, у них сохраняется сильная боль, лишающая их трудоспособности.
Ламинотомя и ламинэктомия – эти операции выполняются с целью уменьшения сдавления спинного мозга и/или спинномозговых корешков, вызванных возрастными изменениями позвоночника. При ламинотомии удаляется доля тонкой части позвонков, образующая защитную арку над спинным мозгом (так называемая lamina – или пластинка); при ламинэктомии удаляется вся пластинка над отдельными позвонками, а также иногда иссекается утолщенная ткань, которая суживает спинномозговой канал – отверстие в позвонках, через который проходит спинной мозг. Любая из этих операций может быть выполнена одновременно с дискэктомией или самостоятельно.
Чрескожная дискэктомия применяется при протрузии дисков, образующих грыжевое выпячивание в спинномозговой канал. При этой операции через маленький надрез на спине вводится специальный инструмент; затем грыжа диска вырезается или дренируется, при этом уменьшается ее размер. Чрескожная дискэктмия считается менее эффективной операцией, чем открытая дискэктомия, в настоящее время она применяется все реже.
Каковы риски, сопряженные с операцией по поводу грыжи диска?
Дискэктомия и микродискэктомия – наиболее частые виды операций при грыже диска – обычно хорошо переносятся и редко дают осложнения. Однако существует небольшой риск повреждения нервных корешков или структур спинного мозга во время операции. У некоторых больных формируется большой рубец в области операции. Существует также риск послеоперационных инфекционных осложнений, которые могут усугубить имеющиеся повреждения. Для лечения инфекционных осложнений могут потребоваться антибиотики и дополнительные операции, чтобы остановить процесс.
Любые операции связаны с определенным риском. Кроме того, из-за рисков, присущих общему наркозу, Ваш доктор и медперсонал будут внимательно отслеживать Ваше состояние во время операции и в послеоперационном периоде.
Насколько эффективны операции по поводу грыжи диска?
Лица, у которых отмечаются длительные симптомы, причем настолько выраженные, что нарушают обычную активность и работу человека и требуют приема сильнодействующих обезболивающих средств, могут получить значительное облегчение от операции. Исследования показывают, что оперативное лечение дает максимально положительные результаты у лиц с ишиасом средней степени тяжести, вызванным нижнепоясничной грыжей диска. Из 402 лиц, включенных в данное 5-летнее научное изучение результатов хирургического лечения, у 70% оперированных лиц отмечалось улучшение по кардинальному симптому по сравнению 56% среди лиц, получавших нехирургическое лечение.
Некоторые люди идут на операцию в тех случаях, когда жизненные обстоятельства требуют сравнительно быстрого восстановления здоровья. Для лиц, незанятых физическим трудом, возвращение к обычной работе произойдет через 2-4 недели; лицам физического труда для этого потребуется 8-12 недель.
Многие лица могут возобновить работу и свою ежедневную деятельность уже вскоре после операции. В некоторых случаях врач может рекомендовать Вам пройти послеоперационный курс реабилитации, которая может включать специальную лечебную физкультуру и домашние упражнения.
Каков выбор метода лечения? У Вас есть следующие варианты:
Попробовать нехирургическое лечение (например, покой, физиотерапию и физические упражнения, а также лекарственные средства).
Прооперироваться.
Аргументы в пользу оперативного лечения грыжи диска
У Вас сильная боль, онемение и слабость в ноге, приводящие к потере трудоспособности.
Симптомы со стороны ноги не уменьшаются после 4-недельного курса нехирургического лечения.
Вы отмечаете, что признаки сдавления нервного корешка усилились (усилилась боль в ноге, выраженная потеря чувствительности, паралич или нарастающая слабость, потеря координации, полная утрата рефлексов).
Ваша работа требует быстрого восстановления Вашей трудоспособности.
Вы можете неукоснительно выполнять режим реабилитации в течение нескольких недель после операции.
Аргументы против оперативного лечения грыжи диска
Вы хотите выбрать нехирургические методы лечения, включая физиотерапию, упражнения, покой и медикаментозные средства для того, чтобы излечиться от грыжи диска.
Нет гарантии того, что операция устранит Ваши симптомы.
Нет гарантии того, что в длительной перспективе оперативное лечение окажется лучше, чем нехирургическое.
Операция сопряжена с риском инфекционных осложнений, болью, медленным заживлением и возможной необходимостью дополнительных операций.
При любых операциях имеется риск таких осложнений, как сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Нет никакой гарантии, что Вам не понадобится повторная операция
Вы вместе врачом можете выбрать один из множества физических, психологических, экспериментальных и альтернативных методов лечения боли в пояснице. Одни из них являются методами кратковременной ”починки”, другие - вооружают Вас инструментами для самолечения симптомов со стороны поясницы в течение всей жизни.
Комплексные реабилитационные программы лечения и реабилитации
Оптимальным решением вопроса по поиску правильного сочетания методов лечения хронической боли в пояснице может стать интегративная программа. Комплексные реабилитационные программы предлагают большое разнообразие лечебных методик и специалистов. Такого рода программа считается одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли в пояснице.
Физические упражнения по поводу боли в пояснице считаются одним из двух наиболее эффективных методов лечения и контроля хронической боли в пояснице. Ежедневные физические упражнения могут эффективно устранить боль в спине и привести к длительному снижению боли в пояснице.
Психотерапия может уменьшить как острую, так и хроническую боль в пояснице и нетрудоспособность.
Стимуляцию спинного мозга можно применять в случаях сильной, хронической боли в пояснице.
Экспериментальные терапевтические методики лечения боли в пояснице
Для лиц, страдающих болью в пояснице, регулярно разрабатываются и предлагаются новые и экспериментальные методы лечения. Если Вы собираетесь прибегнуть к такому методу лечения, обязательно поинтересуйтесь у своего врача относительно научных доказательств эффективности и безопасности этого лечения, а также результатов его собственного опыта применения этой методики. Перечисленные ниже лечебные методики являются экспериментальными и не применяются широко. Они еще недостаточно изучены в течение длительного времени, но показали себя довольно перспективными методами лечения для некоторых видов боли в пояснице.
Инъекцции ботулинического токсина (Ботокса) могут помочь снять болезненные мышечные спазмы в пояснице.
Аксиальная декомпрессия позвонков может помочь снять боль от сдавления спинных позвоночных дисков.
Вспомогательные методы в комплексном лечении болей в пояснице и самолечении
Перечисленные ниже вспомогательные методы лечения применяются для уменьшения боли в пояснице.
Массаж оказался эффективным методом уменьшения острой или хронической боли в пояснице, особенно в сочетании с упражнениями и обучением методам ухода за спиной.
Мануальная остеопатическая терапия не совсем хорошо изучена, но представляется довольно перспективной методикой лечения боли в пояснице.
Акупунктура (иглоукалывание) – согласно самому последнему систематическому обзору имеющихся наилучших научных исследований, эффективность акупунктуры в лечении боли в пояснице не доказана.
Методики релаксации с помощью антидепрессантов помогают уменьшить мышечное напряжение и депрессию.
Остеопороз – это прогрессирующее заболевание, приводящее к хрупкости и истончению костей. При этом повышается вероятность возникновения переломов. Заболевание чаще встречается среди женщин в возрасте старше 50 лет в результате нарушения минерального обмена и неправильного питания. Более подвержены остеопорозу женщины и мужчины, которые в детстве и подростковом возрасте – наиболее критичном для формирования костей – с питанием не получали оптимального количества минеральных веществ.
Остеопороз связан с нарушением структуры кости, он является естественной частью процесса старения. Хотя остеопороз встречается среди мужчин, он более распространен среди женщин, у которых наступила менопауза. Недостаточное количество кальция и фосфора, двух минералов обеспечивающих плотность и крепость костей, а также недостаток витамина D также могут привести к развитию остеопороза.
Наиболее подверженными остеопорозу являются кости таза. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, может иметь место перелом бедренной кости и костей предплечья. Частым проявлением остеопороза является боль в пояснице и вынужденное согнутое положение тела.
Лечение заключается в приеме пищи с достаточным количеством кальция и витамина D, регулярном выполнении физических упражнений и приеме лекарственных препаратов, ведущих к уплотнению костей.
В пожилом возрасте остеопороз можно предупредить путем соблюдения диеты, богатой кальцием, или путем приема пищевых добавок, содержащих кальций. Умеренная физическая нагрузка также является важным фактором предупреждения остеопороза. Рекомендуем прочитать рекомендации по здоровому образу жизни и правильному питанию для того, чтобы узнать о рекомендуемой физической активности и питании для предупреждения остеопороза и других хронических заболеваний. В развитых странах женщинам старше 40 лет рекомендуют прием препаратов эстрогена и прогестерона для предупреждения потери массы костей. Такой подход особенно рекомендуется женщинам в период менопаузы.
Почечные камни - это твердая масса, состоящая из крошечных кристаллов. В почках или мочеточниках одновременно могут находиться один или несколько камней.
В случаях, когда моча становится слишком концентрированной, в ней начинают кристаллизоваться различные вещества, в последующем из них формируются камни. При продвижении камней вниз по мочеточнику возникает сильная боль. Почечные камни могут образовываться в почечных лоханках, чашечках почек или в мочеточнике.
Мочекаменная болезнь является распространенным заболеванием. Имеется тенденция к повторению заболевания у членов семьи. Камни в почках часто встречаются у недоношенных детей.
Существуют различные типы камней. Течение заболевания зависит от типа камней.
Камни могут образовываться, когда в моче содержится слишком много веществ, способных кристаллизироваться. Эти кристаллы превращаются в камни в течение нескольких недель или месяцев.
Кальциевые камни являются наиболее распространенными. Они преимущественно возникают у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Кальций может соединяться с другими веществами, формируя камень.
Оксалаты являются наиболее распространенным видом кальциевых камней. Оксалаты содержатся в некоторых продуктах, таких как шпинат. Они также встречаются в пищевых добавках витамина C. При наличии заболеваний тонкого кишечника повышается риск образования этих камней.
Кальциевые камни также могут образовываться при соединении кальция с фосфатом или карбонатом.
Другие типы камней:
Цистиновые камни образуются у лиц с цистинурией. Это заболевание носит наследственный характер. Оно одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.
Струвитные камни, в основном, встречаются у женщин с инфекцией мочевыводящих путей. Эти камни достигают больших размеров и могут заблокировать почку, мочеточник или мочевой пузырь.
Камни мочевой кислоты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они могут возникать при подагре или химиотерапии.
Другие вещества, такие как некоторые лекарственные препараты, также могут способствовать образованию камней.
Самым главным фактором риска для образования почечных камней является употребление недостаточного количества жидкости. Образование камней в почках наиболее вероятно при выделении меньше 1 литра мочи в сутки.
До тех пор, пока камни не начнут продвигаться вниз по мочеточникам, посредством которых моча впадает в мочевой пузырь, и не разовьется блокирование оттока мочи из почек, вы можете не ощущать никаких симптомов заболевания.
Основным симптомом является сильная боль, которая начинается и заканчивается внезапно:
Боль может ощущаться в области живота или в поясничной области.
Боль может мигрировать в область паха или к яичкам.
Тактика лечения зависит от типа камня и тяжести симптомов.
Небольшие почечные камни, как правило, способны самостоятельно выделяться с мочой.
Для обнаружения и исследования выделенного камня необходимо процеживать мочу.
Пейте не менее 6 - 8 стаканов воды в день, чтобы увеличить количество выделяемой мочи. Это поможет вывести камень.
Боль может быть очень интенсивной. Иногда она проходит самостоятельно, либо купируется применением анальгетических (ибупрофен, напроксен) и наркотических лекарственных препаратов.
Некоторым пациентам с сильной болью необходимо стационарное лечение. Им может потребоваться внутривенное введение жидкостей.
При некоторых типах камней врач может назначить лекарственные препараты, способные предотвратить камнеобразование или вывести из организма вещества, из которых эти камни формируются. К этим препаратам относятся:
Аллопуринол (для камней мочевой кислоты)
Антибиотики (для струвитных камней)
Мочегонные
Фосфатные растворы
Бикарбонат натрия или цитрат натрия
Тиазидные диуретики
Также в следующих случаях возможно оперативное лечение заболевания:
Камень слишком велик и не способен выделиться самостоятельно
Камень растет
Камень блокирует отток мочи и способствует инфицированию или повреждению почек
Боль не контролируется приемом лекарственных препаратов
В настоящее время большинство процедур гораздо менее инвазивны, чем в прошлом.
Литотрипсия применяется для удаления камней размером в 1 сантиметр и меньше, которые расположены в почке или мочеточнике. Процедура заключается в применении звуковых или ударных волн для дробления камней на осколки. Затем эти осколки выделяются из организма с мочой. Процедура также называется дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛТ).
При наличии крупных камней в почках, а также при аномальной форме почек и прилегающих тканей необходимо выполнение процедуры, во время которой через небольшой хирургической разрез на коже вводится специальный прибор. Камень удаляется с помощью трубки (эндоскопа).
При локализации камней в нижних мочевых путях может быть применена уретероскопия.
В редких случаях, если другие методы не помогают или не представляются возможными, применяется открытое оперативное вмешательство (нефролитотомия).
Проконсультируйтесь с врачом о том, какой метод лечения является оптимальным в вашей ситуации.
Обратитесь к врачу при наличии у вас симптомов мочекаменной болезни:
Интенсивная боль в спине или в боку, которая не проходит
Появление крови в моче
Лихорадка и озноб
Рвота
Моча плохо пахнет или выглядит мутной
Чувство жжения при мочеиспускании
Если имелась закупорка мочевыводящих путей, дальнейшее восстановление их проходимости должно быть подтверждено появлением камня при мочеиспускании или при последующем рентгенологическом обследовании.
Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почечных лоханок, чашечек и паренхимы почки, вызванное различными бактериями, чаще всего кишечной палочкой.
Женская мочевыделительная система
Мужская мочевыделительная система
Почки - парный орган, выполняющий функции мочеобразования. Почка состоит из соединительной фиброзной капсулы, системы накопления и выведения мочи, а также почечной лоханки, которая служит для сбора мочи из почечных канальцев. Мочевой пузырь – это полый орган, расположенный в нижнем отделе брюшной полости. В нем скапливается моча –жидкие отходы, производимые почками
У здорового человека моча стерильна, т.е. не содержит бактерии, но бактерии способны проникать в мочевые пути из близко расположенных органов (кишечника, половых органов) восходящим путем (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники), а также через лимфатическую и кровеносную систему, и размножаться в мочевой системе. Пиелонефрит также развивается в тех случаях, когда нарушается отток мочи из почки.
Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют дети до 7 лет, женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью или родами, и пожилые мужчины, страдающие аденомой простаты, простатитом или уретритом.
Частой причиной пиелонефрита является мочекаменная болезнь с частыми почечными коликами.
Вероятность развития пиелонефрита возрастает при снижении общего иммунитета организма, сахарном диабете, туберкулезе, гиповитаминозе и хронических воспалительных заболеваниях.
Очень часто протекает бессимптомно, из-за чего эту форму сложно выявить. Периодически наблюдаются обострения, которые по своим проявлениям очень напоминают острый пиелонефрит.
Пиелонефрит у детей часто протекает бессимптомно. Заметить приближение болезни можно лишь по следующим признакам:
Лечение острого пиелонефрита обычно проводят в стационаре. Рекомендуется постельный режим, диета, обильное питье. Обязательно назначают антибиотики или другие антибактериальные препараты. При выборе терапии опираются на результаты анализа мочи, на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для того, чтобы предупредить переход острого пиелонефрита в хронический, антибактериальную терапию продолжают в течение 6 недель. При правильном лечении уже через одну-две недели состояние пациента улучшается. Однако антибактериальные препараты следует принимать в течение всего назначенного срока.
В случае, если пиелонефрит развился на фоне другого заболевания почек или мочевыделительной системы, обязательным является лечение основного заболевания.
Из осложнений острого пиелонефрита следует выделить развитие острого пиелонефрита в противоположной почке, бактериотоксический шок и сепсис (проникновение в кровь огромного количества бактерий и их токсинов).
