Сердечный приступ
Содержание
Когда обращаться за врачебной помощью
Общая информация
Сердечный приступ (Инфаркт миокарда) возникает из-за недостатка кровоснабжения сердечной мышцы и снижения кровотока (ишемии) и некроза (гибель) участка этой мышцы.
Некроз сердечной мышцы называется инфарктом миокарда, а смерть в первый час от начала приступа называется внезапной сердечной или коронарной смертью.
-
Структура сердца включает в себя желудочки, предсердия, артерии и вены. Артерии несут кровь от сердца, а вены несут кровь в сердце. Вены переносят кровь с низким содержанием кислорода и высоким содержанием двуокиси углерода. Артерии переносят кровь с высоким содержанием кислорода и низким содержанием углекислого газа. Внутренняя часть сердца состоит из клапанов, камер и связанных с ними сосудов.
Коронарные (сердечные) артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Правые коронарные артерии снабжают как левую, так и правую часть сердца; левые коронарные артерии поставляют кровь в левую часть сердца.
Причины
Большинство сердечных приступов, вызываются:
- тромбами (кровяные сгустки), которые блокируют одну из коронарных артерий. Коронарные артерии – путь, по которому кровь и кислород поступают к сердцу. Если приток крови нарушается, сердце лишается кислорода, и клетки сердца медленно погибают.
- атеросклеротическими бляшками (жировой твердый налет), они могут накапливаться на стенках коронарных артерий. Этот налет состоит из холестерина и других клеток. Медленное накопление налета может практически полностью блокировать одну коронарную артерию.
В коронарной артерии могут образовываться бляшки на той стороне сосуда, на которой имеется повреждение оболочки.
Блокировка коронарной артерии приводит к повреждению ткани и снижению способности сокращения этой части сердечной мышцы.
Сердечные приступы могут возникать:
- Во время сна и отдыха
- После физических нагрузок (резких, в холодную погоду)
- После внезапного эмоционального потрясения, болезни
К сердечному приступу может привести множество факторов риска:
- Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия)
- Повышенный уровень жиров в крови, например, повышенный уровень холестерина
- Курение
- Избыточный вес (ожирение)
- Сахарный диабет
- Малоподвижный образ жизни
- Психоэмоциональный стресс
- Психосоциальные факторы
- Наследственная предрасположенность
Симптомы
Боль — ведущий симптом сердечного приступа. Она может быть умеренной, в этом случае больные жалуются на чувство стеснения, сдавления, покалывания. Довольно точно они могут указать, где именно болит, рефлекторно прижимая ладонь к этому месту.
Боль обычно длится дольше 20 минут. Отдых и лекарство под названием нитроглицерин могут не облегчить боль от сердечного приступа. Симптомы могут пройти, а затем снова вернуться.
К другим симптомам сердечного приступа относятся:
- Тревога
- Кашель
- Обморок
- Бред, головокружение
- Тошнота или рвота
- Сильное сердцебиение (ощущение, что сердце бьется слишком быстро или нерегулярно)
- Одышка
- Повышенная потливость
.
Некоторые люди (пожилые люди, люди с диабетом, женщины) могут вообще не испытывать боль в груди. Или могут иметь необычные симптомы (одышка, усталость и слабость). Сердечный приступ, протекающий бессимптомно, называется «тихим сердечным приступом».
Диагностика
Врач обычно слушает сердце пациента при помощи стетоскопа. Врач пытается услышать аномальные звуки в легких, шумы в сердце. У пациента может быть неровный пульс. Артериальное давление пациента может быть нормальным, пониженным, либо высоким во время сердечного приступа.
Для выяснения степени повреждения сердца проводится электрокардиография (ЭКГ).
Различные фазы сердечного приступа можно увидеть через ЭКГ:
- Острейшая фаза начинается сразу после сердечного приступа
- Острая фаза начинается от нескольких часов до нескольких дней после сердечного приступа
- Подострая фаза появляется через несколько недель после сердечного приступа
- Стабилизированная хроническая фаза является последней фазой приступа и обычно указывает на непоправимые патологические изменения по сравнению с нормальной ЭКГ сердца.
Тест на содержание тропонина в крови может показать, если у пациента отмечается повреждение сердечных тканей. Этот тест также может подтвердить, что у пациента был именно сердечный приступ.
По показаниям больному должна быть проведена коронарография. Во время этого теста используется специальный краситель и рентген, чтобы посмотреть, как кровь течет через сердце. Это может помочь врачу определить, какие процедуры могут понадобиться пациенту в будущем.
Другие тесты, которые могут быть проведены в больничных условиях:
- Эхокардиография (УЗИ сердца)
- Тест на физическую выносливость
Лечение
Сердечный приступ – экстренная медицинская ситуация. Если у вас возник сердечный приступ, или вы стали свидетелем сердечного приступа у человека, то предпримите следующие действия.
- Немедленно вызовите скорую помощь.
- Не ждите. В первые часы после сердечного приступа имеется высокая степень вероятности наступления внезапной смерти.
- Не пытайтесь самостоятельно доехать до больницы на собственной машине.
- До прихода врача необходимо начать оказывать первую помощь — уложить больного, обеспечить доступ воздуха, открыв окна и расстегнув тугой воротник, ремень, застежку на юбке, брюках.
- В положении лежа дать нитроглицерин под язык — не более пяти таблеток в течение получаса.
В отделении неотложной помощи пациенту проводят следующие мероприятия:
- Подключают к аппарату для слежения за сердечным ритмом, чтобы врачи могли наблюдать за состоянием сердца.
- Подают кислород, чтобы облегчить работу сердцу.
- Могут поставить капельницу с препаратами на физрастворе.
- Могут сделать инъекции нитроглицерина и морфина, чтобы избавить от болевых ощущений в груди.
- Назначается ацетилсалициловая кислота. При противопоказании пациенту назначают другой препарат, который предотвращает образование тромбов.
В течение 3 часов после приступа может быть также применена тромболитическая терапия. Тромболитическая терапия — вид лекарственной терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт растворения тромба внутри сосудистого русла.
Для оказания экстренной помощи врачи могут прибегнуть к ангиопластике и стентированию.
Ангиопластика — это процедура открытия пораженной артерии с использованием тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце. Ангиопластика является эффективным методом лечения последствий сердечного приступа. Данную операцию проводят в течение 90 минут после прибытия в больницу. Должно пройти не более 12 часов после сердечного приступа.
Иногда ангиопластика дополняется стентированием. Стентирование — установка устройства из металлической сетки (стент) в артерию, чтобы помочь сохранить ее просвет для обеспечения достаточного кровотока. Обычно стент ставится в артерию и там остается, чтобы предотвратить ее повторную блокировку.
После сердечного приступа
Спустя несколько дней после сердечного приступа при стабилизации состояния больного могут выписать из больницы.
Человеку, перенесшему сердечный приступ, необходимо будет принимать лекарства, возможно, всю оставшуюся жизнь. Для прекращения приема или изменения дозы принимаемых лекарств всегда необходимо консультироваться с лечащим врачом.
После сердечного приступа пациент может чувствовать упадок сил, испытывать беспокойство и беспокоиться обо всем, что делает. Все эти чувства являются нормальными. Они проходят у большинства людей, спустя 2-3 недели. Также пациент может почувствовать усталость, когда выпишут из больницы.
Врачи информируют пациента о том:
- как необходимо принимать лекарства
- как соблюдать правильную для сердца диету
- какие физические упражнения необходимо выполнять
- что делать при болях в сердце
- как перестать курить
Прогноз заболевания
После сердечного приступа шанс иметь повторный сердечный приступ возрастает.
Прогноз зависит во многом от масштаба и места повреждения сердечной мышцы и клапанов сердца.
Обычно человек, который перенес сердечный приступ, постепенно возвращается к нормальной жизнедеятельности, в том числе сексуальной активности.
Возможные осложнения
Если размеры повреждения обширны, могут развиться сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма, которые представляют опасность для жизни.
Когда обращаться за врачебной помощью
Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.
Профилактика
Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновения инфаркта миокарда, а вторичная – на предупреждение повторения сердечного приступа у тех, кто его уже перенес.
Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечного приступа:
- Контроль массы тела.
- Регулярные физические нагрузки
- Отказ от вредных привычек
- Контроль уровня холестерина в крови
- Контроль артериального давления.
- Контроль уровня сахара крови
- Диета
- Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту
Источник: База данных Национальных институтов здоровья США: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/