Плеврит и другие заболевания плевры

Плеврит – это заболевание, при котором развивается воспаление плевры. Плевра – это оболочка, состоящая из двух больших слоев ткани. Один слой обволакивает внешнюю поверхность легких. Другой слой выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.

Между слоями плевры находится очень тонкое пространство, называемое плевральным пространством. В норме это пространство заполнено небольшим количеством жидкости - около 4 чайных ложек. Жидкость помогает двум слоям плевры гладко соприкасаться друг с другом во время вдоха и выдоха.

Плеврит развивается при раздражении и воспалении двух листков плевры. Вместо того, чтобы гладко соприкасаться друг с другом, они трутся друг об друга при каждом вдохе. Трение может вызвать резкую боль.

Многие заболевания могут вызвать плеврит, в том числе и вирусные инфекции.

Другие заболевания плевры
Пневмоторакс
В плевральной полости могут скапливаться воздух или газ. Когда это происходит, это называется пневмотораксом. Заболевание легких или острое повреждение легких могут вызвать пневмоторакс.

Некоторые процедуры, проводимые на легких, также могут вызвать пневмоторакс. Например, операции на легких, дренаж жидкости при помощи иглы, бронхоскопия и механическая вентиляция.

Иногда причину возникновения пневмоторакса не удается установить.

Наиболее распространенными симптомами пневмоторакса являются внезапная односторонняя боль и одышка. Воздух или газ в плевральной полости также могут оказывать давление на легкие и приводить к их коллапсу.

Плеврит и пневмоторакс
Небольшой пневмоторакс может пройти и без лечения. При большом пневмотораксе может потребоваться проведение процедуры по удалению воздуха или газа из плевральной полости.

Очень большой пневмоторакс может нарушить кровоток в области грудной клетки и привести к снижению артериального давления. Это называется напряженным пневмотораксом.

Плевральная эффузия
В некоторых случаях плеврита избыточная жидкость скапливается в плевральной полости. Это называется плевральным выпотом. Избыточное количество жидкости может привести к сдавлению плеврой легкого или его части, пока часть его не спадется. Это может затруднить дыхание.

Иногда избыточная жидкость инфицируется и формируется абсцесс. Такое состояние называется эмпиемой.

Плевральный выпот может сформироваться даже при отсутствии плеврита. Например, пневмония, сердечная недостаточность, рак или эмболия легочной артерии могут привести к формированию плеврального выпота.

Гемоторакс
Кровь также может скапливаться в плевральной полости. Данное состояние называется гемоторакс. Травма грудной клетки, операции на сердце или в области грудной клетки, рак легких или плевры также могут быть причиной гемоторакса.

Гемоторакс может сдавливать легкие и привести к их коллапсу. Гемоторакс также может вызвать шок. При шоке к жизненно важным органам поступает недостаточное количество крови и кислорода.

Прогноз
Плеврит и другие заболевания плевры могут быть серьезными в зависимости от причин, вызвавших их. Если заболевание, вызвавшее плеврит или другие заболевания плевры, не очень серьезно, диагностировано на ранней стадии и правильно пролечено, в большинстве случаев можно ожидать полного выздоровления.

Другие названия плеврита и других заболеваний плевры
· Плеврит также называется плевральной болью в груди

· Плевральная эффузия также называется скоплением жидкости или выпотом в полости плевры

· Пневмоторакс также называют скоплением воздуха в плевральной полости

Каковы причины плеврита и других заболеваний плевры?
Плеврит
Многие заболевания могут быть причиной плеврита. Вирусные инфекции, вероятно, являются наиболее распространенной причиной. К другим причинам плеврита относятся:

· Бактериальные инфекции, такие как пневмония и туберкулез, грибковые и паразитарные инфекции

· Эмболия легочной артерии, попадание тромба по кровеносным сосудам в легкие

· Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит

· Рак, например, рак легких, лимфома и мезотелиома

· - Операции на сердце и в области грудной клетки, особенно аортокоронарное шунтирование

· Заболевания легких, такие как ЛАМ (лимфангиолеомиоматоз) или асбестоз

· Воспалительные заболевания кишечника

· Семейная средиземноморская лихорадка - наследственное заболевание, которое часто вызывает лихорадку и выпот в брюшную и плевральную полость

Другие причины плеврита включают травмы грудной клетки, панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и реакцию на некоторые лекарственные препараты. Реакции на определенные лекарства могут вызывать состояния, подобные волчанке. К данным лекарственным препаратам относятся прокаинамид, гидралазин и изониазид.

Иногда врачи не могут установить причину возникновения плеврита.

Пневмоторакс
Заболевания легких или острое повреждение легких могут сделать более вероятным развитие пневмоторакса (скопление воздуха или газа в плевральной полости). К таким заболеваниям легких относятся ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), туберкулез и ЛАМ.

Операции в области грудной клетки также могут быть причиной пневмоторакса.

Вы можете заработать пневмоторакс без какого-либо известного заболевания легких или травмы грудной клетки. Это называется спонтанным пневмотораксом. Курение повышает риск развития спонтанного пневмоторакса. Наличие семейного анамнеза по данному заболеванию также увеличивает риск.

Плевральная эффузия
Наиболее распространенной причиной плеврального выпота (скопление жидкости в плевральном пространстве) является сердечная недостаточность. Рак легких, ЛАМ, пневмония, туберкулез и другие инфекционные заболевания легких также могут привести к формированию плеврального выпота.

Иногда заболевания почек или печени могут привести к скоплению жидкости в плевральной полости. Асбестоз, саркоидоз и реакции на некоторые лекарственные препараты также могут привести к плевральной эффузии.

Гемоторакс
Травмы грудной клетки или операции на сердце и в области грудной клетки, рак легких или плевры могут быть причиной гемоторакса (скопление крови в плевральной полости).

Гемоторакс также может быть осложнением инфекционных заболеваний (например, пневмонии), туберкулеза или спонтанного пневмоторакса.

Каковы симптомы плеврита и заболеваний плевры?
Плеврит
Основным симптомом плеврита является острая или колющая боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле или чихании.

Боль может локализоваться в одном месте, или она может иррадиировать в плечи или спину. Иногда боль приобретает постоянный тупой характер.

В зависимости от причины, вызвавшей плеврит, у вас могут быть другие симптомы, такие как:

· Одышка или учащенное дыхание

· Кашель

· Лихорадка и озноб

· Необъяснимая потеря веса

Пневмоторакс
К симптомам пневмоторакса относятся:

· Внезапная, острая боль в области грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле

· Одышка

· Чувство стеснения в груди

· Быстрая усталость, утомляемость

· Учащенное сердцебиение

· Голубоватая окраска кожи, обусловленная снижением содержания кислорода в крови

К другим симптомам пневмоторакса относятся расширение ноздрей при дыхании, раздражительность, психологическое напряжение и гипотония (снижение артериального давления).

Плевральная эффузия
Плевральная эффузия, как правило, протекает бессимптомно.

Гемоторакс
Симптомы гемоторакса во многом схожи с симптомами пневмоторакса. К ним относятся:

· Боль в груди

· Одышка

· Дыхательная недостаточность

· Учащенное сердцебиение

· Раздражительность

· Беспокойство

Как диагностируются плеврит и другие заболевания плевры?
Врач может диагностировать плеврит или другое заболевание плевры на основании истории развития заболевания, результатов общего осмотра и результатов обследования.

Врачу будет необходимо исключить другие причины ваших симптомов. Также ему будет необходимо установить и лечить непосредственную причину возникновения плеврита или другого заболевания плевры.

Медицинская история
Врач может задавать вам подробные вопросы об истории заболевания. Он может попросить вас описать любую боль, обращая внимание на то:

· Как она ощущается

· Где она локализуется и распространяется ли она на руки, челюсть или плечи

· Как она начинается и как она проходит, повторяются ли приступы боли снова

· Что способствует ослаблению и усилению боли

Также врач может спросить, имеются ли у вас другие симптомы, такие как одышка, кашель или учащенное сердцебиение. Учащенное сердцебиение ощущается как пропуск одного сердечного сокращения, беспокойство, слишком сильное или слишком быстрое сердцебиение.

Также врач может поинтересоваться следующими вещами:

· Имеются ли у вас заболевания сердца

· Курите ли вы

· Путешествовали ли вы в местах, где могли заразиться туберкулезом

· Была ли ваша работа связана с асбестом. Асбест – это минерал, который в определенное время широко использовался во многих индустриях.

Также врач может спросить о лекарственных препаратах, которые вы принимаете или принимали ранее. Реакция на прием некоторых препаратов могут способствовать развитию плеврита и других заболеваний плевры.

Врачебный осмотр
Врач при помощи стетоскопа прослушивает вашу грудную клетку в поисках каких-либо патологических шумов.

При плеврите воспаленные листки плевры при трении друг об друга во время дыхания вызывают грубый, колющий звук. Врачи называют это шумом трения плевры. Если врач услышит шум трения плевры, он диагностирует вам плеврит.

При плевральной эффузии жидкость скапливается в плевральной полости и предотвращает трение листков плевры друг об друга. Но если в плевральной полости скопилось много жидкости, доктор может услышать глухой звук, возникающий при постукивании по грудной клетке. Или он может не услышать какие-либо дыхательные шумы из-за скопления жидкости.

Приглушение или глухость дыхательных шумов также могут быть признаком пневмоторакса (скопление воздуха или газа в плевральной полости).

Диагностические тесты
Опираясь на результаты врачебного осмотра доктор может назначить вам следующие обследования.

Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки - это безболезненный метод обследования, который позволяет посмотреть на структуры грудной клетки, такие как сердце, легкие и кровеносные сосуды. Также данный метод позволяет судить о наличии воздуха или жидкости в плевральном пространстве.

Рентгенография органов грудной клетки также может указать на причину, вызвавшую заболевание плевры, например, пневмония, перелом ребра или опухоль легких.

Иногда рентгеновский снимок делается в положении на боку. Эта позиция может показывать жидкость, которая не видна на рентгеновском снимке, сделанном в положении стоя.

КТ органов грудной клетки
Компьютерная томография органов грудной клетки, или КТ органов грудной клетки – это безболезненный метод обследования, позволяющий сделать точный снимок структур вашей грудной клетки.

Этот тест создает компьютерную картину ваших легких, на которой могут отображаться карманы с жидкостью. На КТ органов грудной клетки также могут быть выявлены признаки пневмонии, абсцесса легкого, опухоли или других возможных причин заболеваний плевры.

Ультразвук
Для получения картины легких при данном методе обследования используются ультразвуковые волны. При помощи данного метода обследования можно установить локализацию жидкости в грудной клетки. Также он позволяет выявить некоторые опухоли.

МРТ органов грудной клетки
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки, или МРТ органов грудной клетки, использует радиоволны, магниты и компьютер, позволяющие получить точный снимок структур вашей грудной клетки. Данный метод диагностики позволяет диагностировать плевральную эффузию и опухоли.

Данный метод также называет магнитным резонансом (МР) или ядерным магнитным резонансом (ЯМР).

Анализы крови
Анализы крови могут показать, есть ли у вас заболевание, повышающее риск развития плеврита или другого заболевания плевры. К таким заболеваниям относятся бактериальные или вирусные инфекции, пневмония, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), заболевания почек или волчанка.

Исследование газов артериальной крови
Для данного обследования анализ крови берут из артерии, обычно на запястье. Исследуется уровень кислорода и углекислого газа в крови. Этот тест показывает, насколько хорошо ваши легкие усваивают кислород.

Торакоцентез
Как только врач установит факт скопления и локализацию жидкости в плевральной полости, он может провести взятие ее образца для исследования. Это проводится в ходе процедуры, называемой торакоцентез.

Во время процедуры врач вводит тонкую иглу или пластиковую трубку в плевральное пространство и вытягивает лишнюю жидкость. После того, как жидкость удалена из грудной клетки, ее направляют на исследование.

Риски торакоцентеза, такие как боль, кровотечение и инфекция, обычно незначительны. Они проходят самостоятельно и их легко лечить. Врач может провести рентген грудной клетки после процедуры, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Анализ плевральной жидкости
Жидкость, удаленная во время проведения торакоцентеза, исследуется под микроскопом. Она проверяется на наличие признаков инфекции, рака или других заболеваний, способных вызвать скопление жидкости или крови в плевральной полости.

Биопсия
Врач может предполагать, что причиной скопления жидкости в плевральной полости являются туберкулез или рак. В этом случае он может захотеть исследовать небольшой образец ткани плевры под микроскопом.

Для получения образца ткани врач может провести одну из следующих процедур:

· Ввести иглу в грудную клетку, чтобы удалить небольшой образец внешнего слоя плевры.

· Ввести трубку со светом на конце (эндоскоп) в крошечные надрезы в грудной клетке, чтобы он мог видеть плевру. После этого доктор может вырезать небольшие кусочки ткани. Эта процедура проводится в больнице. Во время проведения процедуры вам дадут наркоз.

· Вырезать небольшой образец плевры через маленький разрез в грудной клетке. Это называется открытой плевральной биопсией. Обычно она проводится, если образец из игольной биопсии слишком мал для точного анализа. Эта процедура проводится в больнице. Во время проведения процедуры вам дадут наркоз.

Как лечится плеврит и другие заболевания плевры?
Плеврит и другие заболевания плевры лечатся проведением процедур, лекарственными препаратами и другими методами. К целям лечения относятся:

· Облегчение симптомов

· Эвакуация жидкости, воздуха или крови из плеврального пространства (при их большом количестве)

· Лечение основного заболевания

Облегчение симптомов
Для облегчения симптомов плеврита врач может рекомендовать вам:

· Ацетаминофен или противовоспалительный лекарственный препарат (такой как ибупрофен) с целью контролирования боли

· Сироп от кашля на основе кодеин, чтобы контролировать кашель.

· Лежать на стороне поражения. Это положение будет для вас наиболее комфортным.

· По мере ослабления боли дышать глубоко и откашливать слизь. В противном случае у вас может развиться пневмония.

· Достаточно отдыхать

Эвакуация жидкости, воздуха или крови из плеврального пространства
Врач может посоветовать вам эвакуировать жидкость, воздух или кровь из плеврального пространства, чтобы предотвратить коллапс легких.

Процедуры по удалению жидкости, воздуха и крови идентичны.

· - При проведении торакоцентеза врач введет тонкую иглу или пластиковую трубку в плевральное пространство. При помощи присоединенного к ним шприца он эвакуирует жидкость из грудной клетки. При проведении процедуры одномоментно можно удалить до 6 кружек жидкости.

· Если врачу необходимо удалить много жидкости, он может использовать дренажную трубку. Врач введет болеутоляющее средство в область грудной стенки, где находится жидкость. Затем он вставит пластиковую трубку между двумя ребрами. Трубка будет соединена с емкостью, вытесняющей жидкость. После этого врач проведет рентген грудной клетки, чтобы проверить расположение трубки.

· Врач также может использовать дренажную трубку для удаления крови и воздуха из плевральной полости. Этот процесс может занять несколько дней. Трубка будет оставлена в плевральной полости, и вам, вероятно, потребуется нахождение в больнице в течение этого периода.

Иногда жидкость в плевральной полости содержит гной или сгустки крови. При этом затрудняется эвакуация жидкости из плевральной полости. Чтобы разрушить гной или сгустки крови, врач при помощи дренажной трубки может ввести в плевральное пространство лекарственные препараты, называемых фибринолитиками. Если жидкость по-прежнему не будет вытекать по трубке, вам может понадобиться операция.

Если у вас имеется небольшое постоянное проникновение воздуха в плевральное пространство, врач может прикрепить односторонний клапан к дренажной трубке. Клапан позволяет воздуху выходить из плеврального пространства, но не возвращается в него. Использование данного клапана может позволить вам продолжить лечение дома.

Лечение основного заболевания
Образец жидкости, удаленный при проведении торакоцентеза, будет исследован под микроскопом. Это может помочь врачу установить причину скопления жидкости, и на основании этого он может придумать лучший план лечения.

Если жидкость инфицирована, в план лечения подключаются антибиотики и дренаж. При туберкулезе или грибковой инфекции лечение подразумевает длительный прием антибиотиков и противогрибковых препаратов.

Если скопление жидкости в плевральной полости обусловлено опухолью, жидкость после ее эвакуации может быстро скопиться снова. Иногда противоопухолевые лекарственные препараты позволяют предотвратить дальнейшее скопление жидкости. Если это не происходит, врач может герметизировать плевральную полость. Этот процесс называется плевродез.

Для проведения этой процедуры врач эвакуирует всю жидкость из грудной клетки через дренажную трубку. Затем он введет вещество через плевральную трубку в плевральное пространство. Вещество будет раздражать поверхность плевры. Это приведет к склеиванию двух слоев плевры, что предотвратит скопление большего количества жидкости.

Для уменьшения размеров опухоли также может быть применена химиотерапия или лучевая терапия.

Если скопление жидкости в полости плевры вызвано сердечной недостаточностью, обычно назначаются диуретики (препараты, предотвращающие задержку жидкости в организме) и другие лекарственные препараты.

Источник: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pleurisy/

Материал подготовлен Алмазом Шарманом, профессором медицины.

Перевод Асель Стамбековой.

Редакция Александра Королькова.

Боль в области груди (женщина)

Боль в груди у младенцев и детей (мужчина | женщина)

Теги:

Информация, представленная на данном сайте, предназначена для общего ознакомления с интересующим Вас вопросом и не является основанием для диагностики и лечения заболеваний или каких-либо проблем со здоровьем.

Обратитесь к врачу, имеющему соответствующий диплом об окончании медицинского ВУЗа за консультацией по поводу диагностики и лечения заболеваний или каких-либо проблем со здоровьем. В случае экстренных ситуаций звоните в скорую помощь.

Search form

Search form

Плеврит и другие заболевания плевры

Что такое плеврит?