Анемия

Анемия – это состояние, развивающиеся при дефиците в вашей крови здоровых красных кровяных клеток, которые являются основными переносчиками кислорода к органам. В случае, если в красных клетках крови также понижено содержание гемоглобина, ваш организм не получает достаточное количество железа. Симптомы анемии – как и симптомы усталости – появляются по причине недостаточного поступления кислорода в организм. 

Анемия является наиболее распространенной патологией крови.  Женщины и люди с хроническими заболеваниями более подвержены риску этой патологии. Важно помнить о следующих факторах:

• Определенные формы анемии могут передаваться по наследству, и младенцы могут страдать ими с рождения. 
• Женщины в детородном возрасте особенно подвержены одной из форм анемии, называемой железодефицитной, что связано с кровопотерей при менструации и повышением потребности в объеме крови во время беременности. 
• Люди старшего возраста могут также быть более подвержены риску развития анемии вследствие малокалорийной диеты и наличия других заболеваний.

Существует много видов анемии. Все они различны по этиологии и способам лечения. Наиболее распространенны вид, железодефицитная анемия, хорошо поддается лечению посредством коррекции диеты и добавок, содержащих железо. Некоторые формы анемии – как, например, анемия, развивающаяся в ходе беременности, – даже считаются естественными. Однако, некоторые виды анемии могут вызывать проблемы со здоровьем в течение всей жизни человека.

Что служит причиной анемии? 
Существует более 400 видов анемии, которые можно обобщенно классифицировать в три категории:

• анемии, вызванные потерей крови. 
• анемии, вызванные уменьшением количества или нарушением механизма образования красных клеток крови. 
• анемии, вызванные разрушением красных клеток крови.

Анемия, вызванная потерей крови. Красные клетки крови могут быть утрачены вследствие кровотечения, медленно продолжающегося в течение длительного периода времени, что часто остается незамеченным. Такие хронические кровотечения обычно являются результатом патологических состояний желудочно-кишечного тракта, таких, как язвы, геморрои, гастриты (воспаление слизистой оболочки желудка) и рак. Хронические кровотечения могут также развиться в результате применения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПВП), таких, как аспирин. Менструации и роды часто приводят в существенной потере крови у женщин, особенно при обильных менструациях или в случаях многоплодной беременности.

Анемия, вызванная уменьшением количества или нарушением механизма образования красных клеток крови. При серповидно-клеточной анемии красные клетки крови приобретают форму серпа (отсюда название, ”серповидно-клеточная”) вследствие генетически обусловленного дефекта. Они быстро разбиваются, поэтому кислород не доставляется к органам, что приводит к анемии. Серповидные красные клетки крови могут также застревать в мелких кровеносных сосудах, вызывая боль.

Анемия, вызванная уменьшением количества образуемых красных клеток крови. Железодефицитная анемия развивается вследствие нехватки неорганического железа в организме. Ваш костный мозг (в центральной части кости) нуждается в железе для производства гемоглобина, составной части красных клеток крови, которая транспортирует кислород к органам. При неадекватном содержании железа ваш организм не в состоянии производить достаточное количество гемоглобина для красных клеток крови. Результатом становится железодефицитная анемия. 
Бедная железом диета может стать причиной железодефицитной анемии, особенно у младенцев, детей, подростков и вегетарианцев. Потребности метаболизма во время беременности и кормления грудью истощают запасы железа в женском организме, также как и менструации. Как частое донорство крови, так и тяжелая физическая нагрузка могут опустошать резервы железа в организме. Некоторые люди употребляют достаточное количество железа с пищей, однако, оно не усваивается в их организме по причине патологических изменений в их желудочно-кишечном тракте, таких как болезнь Крона, или в связи с тем, что часть их желудка или тонкого кишечника была удалена хирургическим путем. Определенные препараты, пища и напитки, содержащие кофеин, могут также повлиять на процесс усвоения железа.

Анемия, вызванная нехваткой витамина B-12 и фолиевой кислоты (мегалобластная анемия) – еще один вид анемии, причиной которого является дефицит витамина В - 12 организме. Для образования красных клеток крови организму требуется витамин – В - 12 и фолиевая кислота, и если одного или обоих этих веществ не хватает в организме, в нем развивается мегалобластная анемия. 
В некоторых случаях у людей организме не абсорбирует из пищи витамин В -12, что приводит к состоянию, называемому пернициозной анемией. Недостаточное усвоение витамина B-12 может также быть следствием болезни Крона, кишечной паразитарной инфекции, хирургического удаления части желудка или кишечника, а также ВИЧ - инфекции. Люди, которые едят мало мяса или не едят его совсем, - вегетарианцы или строгие вегетарианцы – возможно также не получают с пищей достаточное количество витамина B-12. 
Дефицит фолиевой кислоты развивается вследствие употребления слишком малого количества пищи, содержащей фолиевую кислоту , например, овощей или их чрезмерная термическая обработка. Дефицит может также развиться в случае, если вашему организму требуется дополнительное количество фолиевой кислоты (например, во время беременности), если вы принимаете определенные лекарственные препараты, или при злоупотреблении алкоголем. Два кишечных заболевания – тропические афты и чувствительная к глютину энтеропатия (целиакия) – могут привести к дефициту в вашем организме как витамина В -12, так и фолиевой кислоты. В раннем периоде беременности наличие в организме достатогемочного количества фолиевой кислоты предотвращает развитие у плода дефекта нервной трубки, такого как расщепление позвоночника.

Анемия, возникающая в связи с нарушением деятельности костного мозга и проблемой стволовых клеток.Иногда организм не в состоянии продуцировать достаточное количество красных клеток крови по причинам, связанным с примитивными клетками (которые затем развиваются в красные клетки) в костном мозге, называемыми стволовыми клетками. Количество этих необходимых клеток может уменьшиться, у них могут появиться дефекты, либо они могут замещаться другими клетками, такими как метастатические раковые клетки.

Aпластическая анемия является очень серьезным заболеванием, возникающим при заметном уменьшении количества стволовых клеток или при их отсутствии. Апластическая анемия может быть передана по наследству, может развиться без видимой причины, или при повреждении костного мозга лекарственными препаратами, радиацией, химиотерапией или инфекцией.

Талассемия – это наследуемая форма анемии, возникающая в случаях, когда красные клетки крови не могут формироваться и расти правильно. Талассемия – наследуемое патологическое состояние, обычно характерное для людей происходящих родом из регионов Средиземноморья, Африки, Среднего Востока и Южной Азии. Тяжесть этого состояния может колебаться от умеренной до угрожающей жизни; наиболее тяжелая форма называется анемией Кули. 
Свинец токсичен для костного мозга, и контакт со свинцом может привести к развитию анемии. Отравление свинцом может происходить у взрослых во время работы и у детей, когда они едят окрашенные чипсы. Неправильно глазурованная керамическая посуда также может отравлять еду и напитки свинцом.

Анемия, сопутствующая другим патологическим состояниям. При развившемся заболевании почек и гипотиреоидизме организм не производит адекватные гормоны, необходимые для процесса образования красных клеток крови. Другие хронические заболевания – такие как аутоиммунные расстройства, как, например, волчанка или ревматоидный артрит, рак или инфекция – могут также уменьшить количество образуемых красных клеток крови.

Aнемия, вызываемая преждевременным разрушением красных клеток крови. Когда красные клетки крови хрупкие и не могут выдерживать обычные нагрузки в системе циркуляции, они могут разрушиться раньше времени, что вызовет гемолитическую анемию. Гемолитическая анемия может быть у человека с рождения или развиться позднее. Ряд наследственных патологических состояний, таких как серповидно-клеточная анемия, могут привести к появлению этих дефектных красных клеток крови. Некоторые наследственные заболевания, уменьшающие количество образуемых клеток, такие как талассемия, также способствуют образованию хрупких клеток.

Гемолитическая анемия может также развиваться спонтанно или инициироваться стрессовыми факторами, такими как инфекции, лекарственные препараты, ядом змей или пауков, либо определенными видами пищи. Токсины, выделяющиеся при развитых формах болезней печени и почек, также могут укорачивать жизнь красных клеток крови.

Бывает, что иммунная система ошибочно атакует красные клетки, воспринимая их как инородные, что приводит к анемии. Когда иммунная система беременной женщины  настроена отрицательно по отношению к красным клеткам крови плода, у ребенка развивается специфический вид анемии, называемый гемолитической болезнью новорожденных.

Пересадка сосудов, протезирование клапанов сердца, новообразования, ожоги тяжелой степени, воздействие химических веществ, тяжелая степень гипертензии, а также нарушения свертываемости крови могут привести к повреждению нормальных красных клеток крови и сделать их легко разрушаемыми.  В редких случаях увеличенная селезенка может заблокировать красные клетки крови и разрушить их до того, как они поступают в циркуляторное русло.

Каковы симптомы?

Симптомы анемии различны в зависимости от типа анемии, вызвавшей их причины и вашего исходного состояния здоровья. Анемия может быть связана с другими патологическими состояниями, такими как кровотечения, язвы, проблемы с менструацией или рак – и симптомы, характерные для этих заболеваний замечают в первую очередь.

Организм также обладает удивительной способностью компенсировать симптомы анемии на ранней стадии. Если у вас анемия средней тяжести или развивалась в течение длительного периода, вы можете не заметить ее симптомов.

Общими для многих типов анемии являются:

• Быстрая утомляемость и потеря работоспособности. 
• Необычно учащенное сердцебиение, особенно при физической нагрузке. 
• Укороченное дыхание и головная боль, особенно при физической нагрузке. 
• Проблемы с концентрацией внимания 
• Головокружение 
• Бледность кожных покровов 
• Судороги в ногах 
• Бессонница

Далее приведены  симптомы, специфичные для определенных типов анемии:

Aнемия, вызванная дефицитом железа:

• Сильное желание есть необычные вещества, такие как бумага, лед или грязь (состояние, называемое извращенным аппетитом). 
• Искривление ногтей кверху,  называемое также  коилонихиаз. 
• Болезненная чувствительность слизистой рта с образованием трещин в углах рта.

Aнемия, вызванная дефицитом витамина B-12:

• Ощущение пощипывания, ”иголочек” в кистях или стопах. 
• Потеря чувства осязания. 
• Шаткая походка и проблемы с ходьбой. 
• Неуклюжесть и угловатость в движении рук и ног. 
• Слабоумие 
• Галлюцинации, паранойя и шизофрения.

Aнемия, вызванная хроническим отравлением свинцом:

• Темно синяя полоса на деснах, называемая свинцовой линией. 
• Боль в животе
• Запор
• Рвота

Aнемия, вызванная хроническим разрушением красных клеток крови:

• Желтуха (желтая кожа и глаза) 
• Коричневая или красная моча 
• Изъязвления на ногах 
• Слабое развитие в младенчестве 
• Симптомы желчно - каменной болезни

Серповидно-клеточная анемия:

• Утомляемость 
• Высокая восприимчивость к инфекции 
• Замедленный рост и развитие в детстве 
• Случаи сильной боли, особенно в области суставов, живота и конечностей.

Aнемия, вызванная внезапным разрушением красных клеток крови:

• Боль в животе 
• Коричневая или красная моча 
• Желтуха (желтая кожа) 
• Небольшие кровоподтеки под кожей. 
• Приступы 
• Симптомы почечной недостаточности.

Обратитесь к своему врачу, если: 

• У вас или у вашего ребенка постоянно отмечается чувство усталости, нарушение дыхания, учащенное сердцебиение, бледность кожи или какие-либо другие симптомы анемии. 
• Вы или Ваш ребенок питаетесь скудно, или у вас возникли сомнения относительно недостаточного поступления в организм витаминов и минералов. 
• У вас очень тяжело протекают менструации или появились симптомы язвы, гастрита, геморроя или коло - ректального рака. 
• Вы опасаетесь возможного отравления свинцом, содержащимся в окружающей среде. 
• В вашей семье наследственная анемия, и вы бы хотели получить генетическую консультацию до зачатия ребенка. 
• Вы – женщина, рассматривающая возможность беременности. Ваш врач, скорее всего, посоветует Вам начать принимать пищевые добавки, особенно производные фолиевой кислоты, даже до зачатия. Эти добавки полезны как матери, так и ребенку.

Как я узнаю, есть ли она у меня?

Чтобы поставить диагноз анемия, ваш врач, скорее всего, возьмет вашу историю болезни, проведет физическое обследование и назначит лабораторные анализы. Вы можете помочь ему, предоставив детальные ответы на вопросы о ваших симптомах, об истории болезней семьи, о диете, о препаратах, которые принимаете, о приеме алкоголя и об этническом происхождении. Ваш врач выявит наличие симптомов анемии и других физических показателей, которые могут указывать на ее причину.

Анализы крови не только подтверждают диагноз, но также помогают выяснить причину. Одним из самых основных анализов является развернутый анализ крови, в ходе которого определяется количество, размер, объем красных  клеток крови и содержание в них гемоглобина.

Если в начале обследования выявлен дефицит железа, ваш врач, возможно, определит у вас уровень железа в крови и уровень ферритина в плазме, лучший показатель общего запаса железа в вашем организме. Ваш врач может также измерить уровень содержания  витамина В-12 и фолиевой кислоты в вашей крови. Только в редких случаях врачу может понадобиться взять образец костного мозга для определения причины вашей анемии.

Специальные исследования крови могут выявить редкие встречающиеся причины анемии, такие как иммунная атака на красные клетки в вашей крови, хрупкость красных клеток крови или дефекты ферментов, гемоглобина и свертывающей системы. 
При подозрении вашего доктора на гемолитическую анемию, анализы могут показывать наличие продуктов распада красных клеток крови в вашей крови и моче.

Каковы методы лечения?

Ваш врач не вылечит вашу анемию, пока не установит причину, вызвавшую ее. Лечение одного типа анемии может быть неуместным и опасным для другого  ее типа.

Aнемия, вызванная потерей крови. При внезапной потере большого объема крови вам могут оказать помощь переливанием жидкостей, крови, дачей кислорода и, возможно, препаратов железа для оказания помощи вашему организму в построении новых красных клеток крови. Хроническая потеря крови лечится в первую очередь определением источника кровотечения, его остановкой и, при необходимости, назначением терапии железодефицитной анемии.

Aнемия, обусловленная понижением образования красных клеток крови. При железодефицитной анемии ваш врач, возможно, порекомендует пищевые добавки, содержащие железо в железистой форме, легко усваиваемой вашим организмом. Добавки с железом, высвобождаемым в течение времени, не являются лучшим выбором для большинства людей, потому что  железо всасывается преимущественно в верхней части пищеварительного тракта.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Всегда советуйтесь с вашим врачом перед тем, как принимать добавки с железом. Избыток железа в организме может быть вреден. Симптомы передозировки препаратами железа включают утомляемость, рвоту, диарею, головную боль, раздражительность и сопутствующие недомогания.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Добавки, содержащие железо,  как любые добавки и лекарства – должны храниться вне пределов досягаемости от детей. Отравление препаратами железа является наиболее распространенной причиной отравления у детей младшего возраста. Только некоторые из этих таблеток могут  при их применении  привести к фатальному исходу в течение нескольких часов. Симптомы отравления у детей включают головокружение, смешанное сознание, тошноту, рвоту и диарею. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Побочные эффекты: Возможно, вам придется принимать добавки, содержащие железо, в течение периода до одного года. Прием этих добавок во время приема пищи поможет предотвратить наиболее часто встречающиеся побочные эффекты, к которым относятся тошнота, диарея, запор и боль в желудке. Сообщите своему врачу, если побочные эффекты у вас сохраняются продолжительное время. Существуют различные по составу препараты.

Препараты железа могут также взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, поэтому обязательно проинформируйте вашего врача, если вы принимаете лечение по какому-либо другому заболеванию. Препараты кальция препятствуют всасыванию железа, поэтому лучше принимать их в разное время суток.

Ваш врач может также порекомендовать вам увеличить содержание железа в вашей диете. Хорошими источниками железа являются красное мясо, бобы, яичный желток, продукты из необработанного зерна, орехи и морепродукты.

Ваш врач проследит за показателями красных клеток крови, включая гематокрит, гемоглобин, а также уровень ферритина, в ходе вашего лечения. Если ваше состояние не улучшится после применения железосодержащих добавок, он будет искать какую-либо другую причину, вызвавшую вашу анемию. В редких случаях ваш врач может прописать вам  инъекции препаратов железа или назначит препараты железа внутривенно (через иглу в вене). В чрезвычайно редких случаях при угрожающей жизни железодефицитной анемии лечение может включать переливание крови.

Анемия, обусловленная дефицитом витамина B-12 и фолиевой кислоты. Если в вашем организме не хватает витамина В-12, ваш врач, скорее всего, пропишет вам инъекции витамина В-12, а также может порекомендовать большие дозы добавок с B-12 или спрей для носа с B-12. Есть большая вероятность того, что многие симптомы дефицита станут менее выраженными, когда организм получит необходимый объем B-12.

Большинство людей с дефицитом витамина B-12 страдают постоянной неспособностью усваивать витамин B-12, и им понадобятся инъекции каждые месяц или три месяца либо ежедневный прием таблеток на протяжении всей жизни.

Ваш врач может рекомендовать вам увеличить содержание витамина В-12 в вашей диете. Хорошими источниками витамина В-12 являются мясо, печень и почки; рыба, устрицы и моллюски; а также молоко, сыр и яйца.

При наличии у вас дефицита фолиевой кислоты ваш врач выпишет вам добавки, содержащие последнюю и, возможно, рекомендует увеличить содержание фолиевой кислоты в вашей диете. К хорошими источникам фолиевой кислоты относятся свежие фрукты, овощи с зелеными листьями, овощи семейства крестоцветных (цветная капуста, брокколи и брюссельская капуста), печень и почки, молочные продукты, а также блюда из необработанного зерна. Овощи нужно есть сырыми или слегка термически обработанными.

Анемия, возникающая в связи с нарушением деятельности костного мозга и проблемой стволовых клеток.Анемия, причиной которой является нарушение деятельности костного мозга или стволовых клеток, обычно носит более устойчивый характер и лечится сложнее. Методы лечения наследственных анемий, таких как талассемия, широко варьируют и зависят от конкретного состояния и тяжести симптомов. В ряде случаев лечения не требуется вообще,  в то время как в других случаях могут понадобиться многократные трансфузии и другие агрессивные меры. Несмотря на то, что апластическая анемия иногда переходит в стадию спонтанной ремиссии, люди, страдающие этим заболеванием, обычно нуждаются в пересадке костного мозга.

Лечение отравления свинцом лечится прекращением контакта со свинцом и назначением препаратов, связывающих и выводящих свинец из организма. 
Людям, у которых анемия развилась в результате хронического заболевания, лучшим способом облегчить течение анемии часто является лечение заболевания, вызвавшего ее. в ряде случаевИнъекции Эпогена, гормона, стимулирующего образование красных клеток крови, также могует быть эффективно . Людям, у которых анемия развилась в результате почечной недостаточности, понадобится  адекватный диализ, прием Эпогена, а также, возможно, пересадка почек.

Анемия, вызванная усилением разрушения красных клеток крови. Лечение гемолитической анемии назначается в зависимости от ее причины. В случаях гемолитической анемии средней тяжести лечения может не понадобиться вообще. Когда есть возможность определить раздражающий фактор окружающей среды – химическое вещество, например – контакт с этим веществом должен быть немедленно прекращен. Людям с гемолитической анемией может понадобиться хирургическое вмешательство для замены поврежденных клапанов сердца, удаления опухоли или исправления патологически измененных  кровеносных сосудов.

Также часто назначается поддерживающее лечение, как например, внутривенное переливание жидкостей и обезболивание. В ряде случаев может понадобиться переливание крови. Стероидные препараты могут сдерживать иммунную реакцию организма на его собственные красные клетки крови. Определенные вредные факторы можно удалить из крови посредством плазмафереза.  

В случае, если гемолитическая анемия сохраняется несмотря на лечение, ваш врач может рекомендовать спленэктомию –удаление селезенки хирургическим путем – как крайнюю меру. Большинство людей в состоянии вести нормальный образ жизни без их селезенки.

Удаление желчного пузыря также может стать необходимым, если у вас застарелая анемия и симптомы желчнокаменной болезни. Гемолитическая анемия, повреждающая почки, может привести к необходимости проведения диализа. В крайне редких случаях пересадка костного мозга может оказаться единственным решением в ходе лечения определенных видов гемолитической анемии.

Несмотря на то, что лечение серповидно клеточной анемии не существует, лекарственные препараты могут облегчить боль. А препарат называемый гидроксиуреа, оказывается стимулирует образование альтернативной формы гемоглобина, не подверженной заболеванию.

Как я могу ее предотвратить?

Вы можете предотвратить железодефицитную анемию, принимая в пищу продукты по хорошо сбалансированной диете, включающей источники железа, витамина B-12 и фолиевой кислоты.

• Если вы вегетарианец, обсудите вашу диету и возможно необходимые добавки с врачом или специалистом по питанию. 
• Спросите вашего врача или специалиста по питанию, нужно ли вам принимать витамин C. Витамин C усиливает кислотность в желудке и может улучшить всасывание железа из продуктов вашей диеты. 
• Ограничьте употребление продуктов, содержащих кофеин, и чая. Эти вещества могут подавлять абсорбцию железа. К другим ингибиторам железа (вещества, снижающие всасывание) относятся консерванты EDTA, клетчатка, большие объемы кальция, а также фитаты, обнаруженные в некоторых овощах. 
• Выбирайте крупы и хлеб, обогащенные железом . 
• Внимательно следуйте инструкциям по безопасности, если ваша работа предполагает контакт с материалами, содержащими свинец, такими как, гальванические элементы (батарейки), нефть или краски. 
• Поинтересуйтесь у вашего врача или в местных органах здравоохранения о наличии тестов на содержание свинца в керамической посуде, которую вы используете для приготовления еды или напитков.