Круп
Оглавление
Когда необходимо обратиться к врачу
Круп – это заболевание, проявляющееся затруднением дыхания и «лающим» кашлем. Возникновение крупа связано с отеком ткани вокруг голосовых связок. Данное состояние часто встречается у младенцев и детей раннего возраста.
Причины
Причинами развития крупа могут быть:
· Вирусные инфекции (наиболее распространенная причина)
· Бактериальные инфекции
· Аллергия
· Вдыхание веществ, вызывающих раздражение дыхательных путей
· Кислотный рефлюкс
В большинстве случаев причиной крупа может быть вирус парагриппа. К другим вирусам, способным вызвать круп, относятся РСВ, вирус кори, аденовирус и вирус гриппа.
Когда-то круп был смертельным заболеванием, вызванным бактерией дифтерии. В настоящее время он лечится современными антибиотиками, для его профилактики существуют прививки. В настоящее время в большинстве случаев круп протекает легко. Тем не менее, он все же может быть опасен.
В большинстве случаев круп развивается у детей в возрасте от 3 месяцев, до 5 лет, но также может встречаться и в других возрастных группах. Некоторые дети могут быть предрасположены к крупу и могут переболеть им несколько раз.
В США круп наиболее распространен в период между октябрем и мартом, но также может встречаться и в другое время года.
Тяжелое течение крупа может быть обусловлено присоединением бактериальной инфекции верхних дыхательных путей. Данное состояние называется бактериальным трахеитом и требует лечения в условиях стационара и внутривенного введения антибиотиков. При вовлечении в воспалительный процесс надгортанника может произойти полное закрытие просвета трахеи, данное потенциально опасное для жизни состояние называется эпиглоттитом.
Симптомы
Круп проявляется кашлем, который звучит как лай. За несколько дней до появления лающего кашля у большинства детей появляются симптомы легкой простуды. По мере прогрессирования кашля у ребенка может развиться затрудненное дыхание или стридор (резкий, гудящий шум, возникающий во время вдоха).
В большинстве случаев ухудшение состояния происходит ночью. Зачастую он длится 5 или 6 ночей, но пик заболевания приходится на первые 2 ночи. В редких случаях круп может затянуться на неделю. Если круп длится дольше недели или характеризуется рецидивирующим течением, вам следует обратиться к врачу для выяснения возможной причины.
Диагностика
Детям диагноз выставляется на основании общего врачебного осмотра и описания родителями симптомов ребенка. Иногда врач может идентифицировать круп, просто послушав кашель ребенка по телефону. В редких случаях может потребоваться проведение таких методов диагностики, как рентгенография.
При проведении общего осмотра может быть отмечено втяжение грудной клетки при дыхании. В ходе прослушивания грудной клетки при помощи стетоскопа могут быть выявлены пролонгированный вдох или выдох, хрипы и приглушение дыхательных шумов.
При осмотре горла может обратить на себя внимание покраснение надгортанника. При проведении рентгенографии шеи может быть выявлено инородное тело или сужение просвета трахеи.
Лечение
В большинстве случаев круп легко поддается лечению в домашних условиях, но вам следует связаться с врачом для получения рекомендаций по лечению, даже среди ночи.
Прохладный или влажный воздух может принести облегчение. Сначала вы можете попробовать перенести ребенка в ванну с паром или на прохладный ночной воздух. Если у вас есть испаритель холодного воздуха, следует установить его в спальне ребенка и используйте в течение следующих нескольких ночей.
Ацетаминофен может помочь облегчить состояние ребенка, снизить жар и улучшить дыхание. Избегайте применения лекарств от кашля, пока не обсудите их необходимость с лечащим врачом.
Стероидные лекарственные препараты могут быть очень эффективными, они быстро облегчают симптомы крупа. Также хорошим действием обладают аэрозоли с содержанием лекарственного препарата.
Тяжелое течение заболевания требует госпитализации в стационар. Усиление симптомов, постоянные проблемы с дыханием, усталость, голубоватое окрашивание кожных покровов или обезвоживание указывают на необходимость оказания медицинской помощи или госпитализации.
Лекарственные препараты применяются с целью уменьшения отека верхних дыхательных путей. Могут быть назначены аэрозольный рацемический эпинефрин, кортикостероиды для приема внутрь, например, дексаметазон и преднизолон и ингаляционные или инъекционные формы других кортикостероидов. Увлажненный кислород обычно подается в кислородную палатку, расположенную над кроваткой. Бактериальная инфекция требует назначения антибактериальной терапии.
Прогрессирование обструкции дыхательных путей может потребовать проведения интубации (введение трубки через нос или рот через гортань в основные воздушные пути и в легкие). При обезвоживании назначается внутривенное введение жидкости. В некоторых случаях назначаются кортикостероиды.
Прогноз
Обычно при крупе вирусной этиологии выздоровление наступает в течение 3-7 дней. При крупе бактериальной этиологии прогноз благоприятный при должной терапии.
При неправильном лечении обструкции дыхательных путей может развиться респираторный дистресс (тяжелое затруднение дыхания) или остановка дыхания.
Возможные осложнения
· Респираторный дистресс
· Остановка дыхания
· Эпиглоттит
· Бактериальный трахеит
· Ателектаз (спадение части легкого)
· Обезвоживание
Когда необходимо обратиться к врачу
В большинстве случаев круп успешно лечится в домашних условиях. Вам достаточно получить инструкции по лечению у вашего врача по телефону. Незамедлительно обратиться за медицинской помощью необходимо в следующих случаях:
· Круп может быть вызван укусом насекомого или вдыханием какого-либо вещества
· У ребенка посинели губы или появилась голубоватая окраска кожи
· У ребенка слюнотечение
· У ребенка проблемы с глотанием
В зависимости от тяжести состояния незамедлительно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь при наличии любого из нижеследующих симптомов:
· Стридор (шум, слышимый при вдохе)
· Втяжение межреберных промежутков на вдохе
· Прикладывание дополнительных усилий при дыхании
· Агитация или крайняя раздражительность
· Отсутствие эффекта от терапии в домашних условиях
НЕ СЛЕДУЕТ ждать до утра, чтобы решить проблему.
Профилактика
Часто мойте руки и старайтесь избегать тесного контакта с больными респираторной инфекцией.
Делайте прививки от дифтерии, гемофильной палочки и кори.
Источник: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000959.htm
Материал подготовлен Алмазом Шарманом, профессором медицины.
Перевод Асель Стамбековой.
Редакция Александра Королькова.