Опухоли головного мозга

Понимание онкологического заболевания 
Степень развития опухоли 
Врачи иногда группируют опухоли головного мозга по степени развития—от низкой (степень I) до высокой степени (степень IV). Степень развития опухоли определяется по внешнему виду раковых клеток под микроскопом. Клетки опухоли с высокой степенью развития выглядят более необычными и обычно растут быстрее, чем клетки опухолей с низкой степенью развития.

Первичные опухоли головного мозга 
Опухоли, развитие которых начинается в ткани головного мозга, известны как первичные опухоли головного мозга. (Информация о вторичных опухолях головного мозга представлена в последующем разделе.) Первичные опухоли получают название в соответствии с видом клеток или частью мозга, в которой они начинаются. 
Наиболее распространенными первичными опухолями мозга  считаются глиомы. Они начинаются в глиальных клетках. Существует много видов глиом:

• Астроцитома — Опухоль, развивающаяся из глиальных клеток в форме звезд, называемых астроцитами. У взрослых астроцитомы наиболее часто развиваются в полушариях головного мозга. У детей они встречаются в стволе мозга, полушариях и в мозжечке. Астроцитому III степени иногда называют анапластической астроцитомой. Астроцитома IV степени обычно называется мультифирмной глиобластомой.
• Глиома ствола мозга — Опухоль развивается в самой нижней части мозга. Стволовые глиомы чаще всего диагностируются у маленьких детей и  у взрослых среднего возраста.
• Эпендимома — Опухоль развивается из клеток, выстилающих желудочки или центральный канал спинного мозга. Такие опухоли чаще всего встречаются у детей и молодых людей.
• Олигодендроглиома — Эта редкая опухоль развивается из клеток, продуцирующих жиросодержащее вещество, которое покрывает и защищает нервы. Такие опухоли обычно встречаются в полушариях мозга. Они растут медленно и обычно не распространяются на окружающую ткань мозга. Они наиболее часты у взрослых среднего возраста.

Некоторые виды опухолей мозга начинаются не в глиальных клетках. Наиболее распространенными из них являются:

• Медуллобластома — Эта опухоль обычно развивается в мозжечке. Это наиболее часто встречающаяся опухоль мозга у детей. Она иногда называется примитивной нейроэктодермальной опухолью.
• Менингиома — Эта опухоль развивается в оболочках мозга. Она обычно растет медленно.
• Шваннома — Опухоль, которая развивается из Швановских клеток (лемоцитов). Эти клетки покрывают нервы, контролирующие равновесие и слух. Этот нерв расположен во внутреннем ухе. Опухоль называется также акустической невромой. Она чаще всего встречается у взрослых.
• Краниофарингиома — Опухоль растет на основании мозга рядом с гипофизом. Этот вид опухоли чаще всего встречается у детей.
• Эмбрионально-клеточная опухоль мозга — Опухоль развивается из эмбриональных клеток. Большинство эмбрионально-клеточных опухолей мозга встречаются у людей моложе 30 лет. Наиболее распространенным типом эмбрионально-клеточных опухолей  мозга является герминома.
• Опухоль шишковидной области — Эта редкая опухоль мозга в или рядом с щишковидной железой. Шишковидная железа расположена между полушариями и мозжечком.

Вторичные опухоли мозга 
Когда рак распространяется с места своей первоначальной локализации на другую часть тела, новая опухоль состоит из того же вида аномальных клеток и называется также как и первичная опухоль. Рак, который распространяется в мозг из других частей тела, отличается от первичной опухоли мозга. Если раковые клетки распространились в мозг из другого органа (например, из легких или молочной железы), врачи могут назвать опухоль в мозгу вторичной или метастатической. Вторичные опухоли головного мозга распространены значительно шире, чем первичные.

Опухоли головного мозга: Группы риска? 
Никому точно не известна причина, вызывающая рак головного мозга. Врач далеко не всегда могут объяснить, почему опухоль мозга развивается у одних и не развивается у других. Однако, ясно, что опухоль мозга – заболевание не заразное. Невозможно заразиться этой болезнью от другого человека.
Исследования показали, что люди, более склонны к образованию у них опухоли мозга, если они подвержены воздействию определенных факторов риска. Факторами риска считается все, что увеличивает вероятность развития заболевания у человека.

Приведенные далее факторы риска связываются с повышенной вероятностью развития у человека первичной опухоли мозга:

• Принадлежность к мужскому полу — В целом опухоли мозга гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя менингиомы более характерны для женщин.
• Расовая принадлежность — Опухоли мозга более часты у белых людей по сравнению с представителями других рас.
• Возраст — Большинство опухолей головного мозга диагностируются у людей старше 70 лет. Однако, опухоли мозга на втором месте по частоте онкологических заболеваний у детей. (Лейкемия является самым частым раковым заболеванием у детей.) Опухоли мозга наиболее распространены у детей младше 8 лет, чем у детей более старшего возраста.
• История семьи — Люди, члены семьи которых страдают глиомой, имеют больший риск развития этого заболевания.
• Воздействие радиации или определенных химических веществ на работе:
• Радиация — Работающие в ядерной промышленности подвержены повышенному риску развития опухоли мозга.
• Формальдегид — Патологоанатомы и специалисты по бальзамированию, которые работают с формальдегидом,  относятся к группе повышенного риска по развитию рака головного мозга. Ученые не нашли подтверждения повышенного риска заболеваемости раком головного мозга среди других работников, подвергающихся воздействию формальдегида.
• Хлористый винил — Работники, изготавливающие пластик, могут находиться под воздействием  хлористого винила. Это химическое вещество может повышать риск развития опухолей мозга.
• Акрилонитрил — Люди, занятые в производстве текстиля и пластика, могут находиться под воздействием акрилонитрила. Это может повысить риск развития у них опухоли головного.

Ученые исследуют вопрос о том, могут ли сотовые телефоны способствовать развитию опухоли головного мозга. Проведенные до сих пор исследования не подтвердили эту теорию. 
Ученые также продолжают изучать травмы головы как возможный фактор риска для опухолей мозга. До настоящего момента исследованиями не подтвержден факт повышенного риска опухолей головного мозга у людей, перенесших травмы головы. 
Многие из тех, кто входит в группу риска, не заболевают раком головного мозга. С другой стороны, многие заболевшие не подвергались воздествию факторов риска. Людям, считающим, что они могут быть  отнесены в группу риска, лучше обсудить этот вопрос со своим врачом. Врач может предложить вам пути по снижению риска и распланирует соответствующий график регулярных обследований.

Симптомы 
Симптомы опухолей мозга зависят от ее размера, вида и локализации. Симптомы могут быть вызваны сдавлением нерва опухолью или повреждением определенного участка мозга. Они таже могут быть обусловлены отеком мозга или скоплением жидкости в полости черепа.
Наиболее распространенными симптомами опухолей мозга являются:

• Головные боли (обычно усиливающиеся по утрам)
• Тошнота или рвота
• Изменения речи, зрения или слуха
• Проблемы с сохранением равновесия и ходьбой 
• Изменения настроения, личности или способности концентрироваться 
• Ухудшение памяти 
• Судороги и подергивания мышц (пароксизмы или конвульсии)
• Онемение или покалывание в ногах или руках

Эти симптомы необязательны для опухоли мозга. Они также могут быть вызваны другими состояниями. Каждый, у кого появились эти симптомы, должен немедленно проконсультироваться у врача. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Диагностика 
При наличии у человека симптомов, позволяющих заподозрить опухоль мозга, врач может назначить одну или несколько из следующих процедур:

• Осмотр — Врач проверяет общее состояние здоровья.
• Неврологическое обследование—Врач определяет степень внимательности, мышечную силу, координацию, рефлексы и реакцию на боль. Врач также проверяет глаза на предмет отека, вызванного опухолью, сдавливающей нерв, который связывает глаз с мозгом.
• Компъютерная томография (КТ)—С помощью рентгеновского оборудования, подсоединенного к компъютеру  делается серия снимков головы. Пациенту могут сделать инъекцию специального контрастного вещества для получения хорошего изображения мозга на снимках. Снимки могут дать изображение опухолей в мозге.
• Магнитный ядерный резонанс (ЯМР)—Мощный магнит, связанный с компъютером, делает подробные снимки отдельных участков внутри тела. Эти снимки просматриваются на мониторе и могут быть распечатаны. Иногда специальное контрастное вещество вводится для того, чтобы подчеркнуть отличия в тканях мозга. На снимках можно увидеть опухоль или другие проблемы в мозге.

Возможно, врач назначит и другие виды обследования:

• Ангиограмма — Контрастное вещество, вводимое в ток крови, попадает в сосуды головного мозга, делая их видимыми на рентгенограмме. При наличии опухоли врач сможет увидеть ее на рентгеновском снимке.
• Рентгенограмма черепа — Некоторые виды опухолей мозга приводят к образованию отложений кальция в мозге или к изменениям  в костях черепа. С помощью рентгенограммы врач может обнаружить эти изменения.
• Спинномозговая пунция — Врач может взять образец  спинномозговой жидкости (жидкость, заполняющая пространство внутри и вокруг головного и спинного мозга). Эта процедура осуществляется при местной анестезии. Врач использует длинную тонкую иглу для забора жидкости из спинномозгового канала. Спинномозновая пункция занимает около 30 минут. Во избежание головной боли после пункции пациенту необходимо полежать несколько часов. В лаборатории исследуют жидкость на наличие раковых клеток и признаков других проблем.
• Миелограмма — Это рентгенологическое обследование спинного мозга. Производится спинномозговая пункция для инъекции специального контрастного вещества в спинномозговую жидкость. Пациент принимает наклоненное положение, чтобы контрастное вещество смешалось со спинномозговой жидкостью. Это обследование помогает врачу обнаружить опухоль в спинном мозге.
• Биопсия — Удаление образца ткани для выявления в нем опухолевых клеток называется биопсией. Патологоанатом изучает клетки под микроскопом, выявляя аномальные клетки. Биопсия может указать на наличие раковых клеток, на изменения тканей, которые могут привести раку, а также на другие состояния. Биопсия является единственным достоверным способом поставить диагноз опухоли мозга.

Для выявления клеток опухоли хирурги  могут получить ткань тремя способами:

• Игольчатая биопсия — Хирург делает маленький надрез на коже черепа и просверливает небольшое отверстие в черепе. Это называется трепанационным отверствием. Врач проводит иглу через терпанационное отверстие и берет образец ткани из опухоли мозга. 
• Стереотактическая биопсия — С помощью устройства для получения изображения, например, компъютерного  томографа или ЯМР, игла проводится через трепанационное отверстие до того участка, где локализуется опухоль. Хирург делает забор образца ткани  с помощью иглы.
• Биопсия одновременно с лечением — Иногда хирург берет образец ткани во время операции по удалению опухоли.
  Иногда взять биопсию невозможно. Если опухоль локализуется в стволе мозга или других определенных местах, хирург не сможет взять образец ткани опухоли, не повредив нормальные ткани мозга. Тогда врач использует другие методы обследования с получением изображения, такие как ЯМР, КТ или другие.

Лечение 
Многие пациенты с опухолями мозга хотят активно участвовать в принятии решений относительно медицинского ухода за ними. Они желают знать все, что возможно о своей болезни и вариантах ее лечения. Однако, шок и стресс, в котором оказываются люди, когда им ставят диагноз рак, мешают им сосредоточиться и задать врачу все возникшие у них вопросы. Составление списка вопросов перед визитом к врачу  часто помогает решить эту проблему. Чтобы легче запомнить то, что говорит доктор, пациенты могут делать записи или попросить разрешения на использование диктофона. Некоторые пациенты также хотят, чтобы их родственник или друг присутствовали при разговоре с врачом – чтобы принимать участие в обсуждении, делать  записи или просто слушать.
Врач может направить пациента к специалисту, либо пациент может попросить о таком направлении. К специалистам, которые занимаются лечением опухолей мозга, относятся нейрохирурги, нейроонкологи, онкологи и онкологи-радиологи. Пациент может быть также направлен к другим медикам, работающим в команде. Такая медицинская команда может включать медсестру, диетолога, консультанта по ментальному здоровью, социальных работников, физиотерапевта, профтерапевта и логопеда. Детям может понадобиться репетитор для помощи в учебе.

Подготовка к лечению 
Врач может рассказать о вариантах лечения и обсудить результаты, ожидаемые от каждого из вариантов. Врач и пациент могут вместе разработать план лечения, отвечающий нуждам пациента. 
Лечение зависит от ряда факторов, включая вид, локализацю, размери степень развития опухоли. При некоторых видах рака мозга врачу также необходимо знать обнаруживаются ли раковые клетки в спинномозговой жидкости.
Людям нет необходимости задавать все имеющиеся у них вопросы или понимать все ответы сразу. У них будет еще возможность попросить врача объяснить то, что непонятно, или получить дополнительную информацию

Методы лечения 
У пациентов с опухолями мозга есть несколько вариантов лечения. В зависимости от вида и стадии опухоли пациентам может быть проведено хирургическое лечение, лучевая терапия или химиотерапия. В некоторых случаях больным назначают комплексное лечение.
Помимо этого на любой стадии болезни пациентам может проводиться лечение  для контроля боли и других симптомов рака, для уменьшения побочных эффектов терапии, а также для решения эмоциональных проблем. Такой  тип лечения называется симптоматическим, поддерживающим или паллиативным уходом.
Лучше всего, если именно врач расскажет о вариантах лечения и обсудит ожидаемые результаты.
Хирургическая операция это наиболее частое лечение для большинства опухолей мозга. Операция по вскрытию черепа называется краниотомией. Она проводится под общим наркозом. До начала операции кожу черепа бреют. Затем врач делает надрез на коже черепа и использует специальную пилу для удаления участка кости черепа. После удаления части или всей опухоли хирург закрывает отверстие в черепе отпиленным ранее кусочком кости или специальным пластиной из металла или ткани. Затем хирург зашивает надрез, сделанный на коже черепа.
Иногда хирургическое лечение невозможно. Если опухоль расположена в стволе мозга или в определенных других участках мозга, хирург может оказаться не в состоянии удалитьопухоль, не повредив нормальную ткань мозга. Пациенты, которым невозможно провести операцию, получают лучевую терапию или другие виды лечения.

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение высокоэнергетического источника для уничтожения клеток опухоли. Источником радиации могут быть рентгеновские лучи, гамма лучи или протоны. Большая установка направляет радиацию на опухоль и ткани, близкие к ней. Инога радиация может быть направлена на весь головной или спинной мозг.
Обычно лучевая терапия проводится после операции. Радиация уничтожает клетки опухоли, которые могут остаться вокруг. Иногда радиационная терапия проводится больным, которым невозможно провести хирургическую операцию, вместо нее.
Лучевую терапию проводят в больнице или клинике. График лечения зависит от типа и размера опухоли, а также от возраста пациента. Каждая процедура длится только несколько минут.

Врач предпринимает меры для защиты здоровых тканей вокруг опухоли мозга:

• Фракционирование—Лучевая терапия обычно проводится в течение пяти дней в неделю на протяжении нескольких недель. Дробное назначение общей дозы радиации в течение длительного периода помогает защитить здоровые ткани в зоне опухоли.
• Гиперфракционирование—Паиент получает меньшие дозы радиации два или три раза в день вместо большей дозы один раз в день.
• Стереотактическая лучевая терапия—Узкие лучи радиации направляются на опухоль под разными углами. Для этой процедуры пациент надевает на голову несгибаемую рамку . ЯМР или КТ сканирование дает изображение точного места расположения опухоли. Врач использует компъютер, чтобы определить необходимую дозу радиации, а также размеры и углы радиационных лучей. Лечение может быть проведено в течение одного посещения врача или в течение нескольких сеансов
• 3-мерная конформная радиационная терапия—Компъютер дает 3-мерное изображение опухоли и расположенных рядом тканей. Врач направляет множественные радиационные лучи, точно повторяя форму опухоли. Идеальный фокус радиационных лучей защищает здоровую ткань мозга.
• Радиационная терапия протоновым лучем—Источником радиации в этом случае являются не рентгеновские лучи, а протоны. Врач направляет протоновый луч на опухоль. Протоны могут проходить через здоровые ткани, не повреждая их.

Химиотерапия, использующая лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток, иногда применяется для лечения опухолей мозга. Препараты могут назначаться через рот или путем инъекций. В любом случае они попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Препараты обычно применяются циклами так, что периоды восстановления следуют за периодами лечения.
Химиотерапия может проводиться в амбулаторном отделении больницы, в кабинете у врача или на дому. Довольно редко пациенту может понадобиться госпитализация.
Детям химиотерапию назначают чаще, чем взрослым. Однако, взрослым могут проводить химиотерапию после оперативного лечения или после лучевой терапии.
Некоторым пациентам с рецидивирующим раком головного мозга врач удаляет опухоль и имплантирует несколько пластин, содержащих химиотерапевтический препарат. Каждая пластина имеет размер монеты в 10 центов. Через несколько недель пластины рассасываются, высвобождая лекарственное вещество в мозг. Это лекарство уничтожает раковые клетки.

Побочные эффекты лечения 
Так как при лечении повреждаются здоровые клетки и ткани, нежелательные побочные эффекты развиваются довольно часто. Эти побочные эффекты зависят от многих факторов, включая локализацию опухоли, вид и объем лечения. Побочные эффекты могут быть разными  разных пациентов, а также могут изменяться от одного курса лечения к другому. До начала лечения члены команды медработников расскажут о побочных эффектах  и предложат пути помощи пациенту по борьбе с ними.

Хирургическое лечение 
У пациентов часто появляются головные боли, либо они могут себя неважно чувствовать в  первые дни после операции. Однако, эту боль можно контролировать медикаментами. При необходимости пациенты могут обсудить вопрос об уменьшении боли с врачом или медсестрой. 
Кроме того, часто какое-то время пациенты ощущают усталость или слабость.  Время, требуемое для выздоровления после операции, индивидуально для каждого пациента.
Другие, менее распространенные, проблемы также могут иметь место. Спинномозговая жидкость или кровь могут образовать скопление в головном мозге. Такое разбухание называется отеком. Медики наблюдают за пациентом, чтобы не пропустить признаков этих проблем. Для уменьшения отека пациент может получать стероидные препараты. Возможно, понадобится вторая операция для отведения жидкости. Хирург может установить длинную тонкую трубку (шунт) в желудочек мозга. Трубка проводится под кожей к другой части тела, обычно к брюшной полости. Избыток жидкости отводится из головного мозга и дренируется в брюшную полость. Иногда вместо этого жидкость дренируется в сердце.
Инфекция – это другая проблема, которая может развиться после хирургической операции. В таком случае медики назначают пациенту антибиотики.
Операция на головном мозге может повредить нормальную ткань. Повреждение мозга может стать серьезной проблемой. У больного возможны проблемы с мышлением, зрением или речью. У пациента могут также возникнуть изменения личности или судороги. Большинство из этих симптомов уменьшаются или исчезают со временем. Но иногда повреждения, нанесенные мозгу, приобретают постоянный характер. Больному может понадобиться физиотерапия, помощь логопеда или профврача.

Лучевая терапия 
У некоторых пациентов тошнота сохраняется в течение нескольких часов после лечения. Медики могут предложить пациентам способы как справиться с этой проблемой. Лучевая терапия также иногда вызывает у больных состояние выраженной усталости на протяжении всего лечения. Отдых очень важен, но врачи обычно рекомендуют пациентам вести по возможности максимально активный образ жизни. 
Кроме того, лучевая терапия в большинстве случаев вызывает потерю волос. Волосы обычно отрастают через несколько месяцев. Лучевая терапия может также оказывать воздействие на участок кожи, где проводится лечение. Кожа головы и ушей становится красной, сухой и чувствительной. Медицинский персонал может предложить пути решения этих проблем.
Иногда лучевая терапия приводит к набуханию ткани мозга. У больного в этом случае появляется головная боль или чувство сдавления. Медики следят за больным, чтобы не пропустить симптомов этого состояния. Для улучшения самочувствия больного назначаются лекарственные препараты.
Радиация иногда уничтожает здоровые клетки мозга. Этот побочный эффект называется радиационным некрозом. Его симптомами могут стать головные боли, судороги или даже смерть пациента.
У детей радиационное облучение иногда приводит к повреждению гипофиза и других участков мозга. Это может привести к проблемам в учебе или к замедлению роста и развития. Кроме того, облучение, полученное в детстве, повышает риск развития вторичных опухолей в дальнейшей жизни. Исследователи изучают возможность использования химиотерапии вместо лучевой у детей младшего возраста с опухолями мозга.
Побочные эффекты более выражены, если химио- и лучевая терапии проводятся одновременно. Врач может предложить пути решения возникающих в таких случаях проблем.

Химиотерапия 
Побочные эффекты от химиотерапии зависят в основном от применяемого лекарственного вещества. К наиболее частым побочным эффектам относятся жар и озноб, тошнота и рвота, потеря аппетита и слабость. Некоторые побочные эффекты могут быть уменьшены при помощи лекарств.
Пациенты с имплантом (пластиной), содержащим лекарство, наблюдаются медиками на предмет симптомов инфекции после хирургического вмешательства. В случае инфекции больному назначают антибиотик.

Поддерживающий уход 
Независимо от стадии болезни  людям с опухолями мозга оказывается поддерживающий уход для предотвращения или контроля возникающих проблем и для улучшения комфортности и качества их жизни во время лечения. Пациентам может проводиться лечения по контролю болевого и других симптомов опухоли мозга, для уменьшения побочных эффектов терапии, а также для решения эмоциональных проблем.
Наиболее распространенными видами поддерживающего ухода за больными с опухолями мозга являются:

• Стероидные препараты—Большинству пациентов с опухолями мозга они необходимы для уменьшения отека мозга. 
• Антиконвульсанты—Опухоли мозга могут вызывать судороги. Для их предотвращения или контроля над ними больные могут принимать противосудорожные препараты. 
• Анастомоз (шунт)—При скоплении жидкости в головном мозге хирург может установить анастомоз (шунт) для отвода жидкости.

Многие пациенты с опухолями мозга получают поддерживающий уход параллельно с лечением с целью замедлить прогрессирование заболевания. Некоторые предпочитают ограничиться поддерживающим уходом для контроля симптомов и обойтись без  противоопухолевой терапии.

Реабилитация 
Реабилитация может оказаться очень важной частью плана лечения. Цели реабилитации зависят от нужд человека и от того, насколько опухоль сказывается на его ежедневной активности. Медики предпринимают все возможное, чтобы помочь паиенту вернуться к нормальной жизни как можно быстрее. Может понадобиться помощь следующих специалистов:

• Физиотерапевты—Опухоли мозга и их лечение могут вызвать паралич. Они могут также стать причиной слабости и проблем с чувством равновесия. Физиотерапевты помогают больным заново обрести силы и чувство равновесия.
• Логопеды—Логопеды помогают пациентам справиться с проблемами речи, выражения мыслей или глотания.
• Врач по профессиональным заболеваниям—Врачи по профзаболеваниям помогают пациентам научиться справляться с ежедневными жизненными задачами, такими как прием пищи, использование туалета, душа и переобевание.

У детей с опухолями мозга могут возникнуть особые потребности. Иногда у них есть репетиторы в больнице и дома. Детям с проблемами по  успеваемости и по запоминанию того, что они изучают, могут понадобиться репетиторы или специальные занятия после школы.

Последующий уход 
Регулярный последующий уход после лечения опухолей мозга очень важен. Врачи проводят тщательное обследование, чтобы убедиться, что опухоль не рецидивировала. Для этого проводятся подробное физическое и неврологическое обследования. Время от времени пациенту могут быть назначены ЯМР или КТ. Если у пациента анастомоз, врач проверяет, нормально ли он функционирует. Доктор может рассказать о плане последующего ухода—как часто пациент должен посещать врача, и какие анализы необходимо сдавать.