Бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение

Бесплодный брак - медико-социальная проблема.
Обращение к пациентам.
 

БЕСПЛОДИЕ:

что Вам нужно об этом знать

(руководство для пациентов)

Желание иметь детей – естественное желание. Большинство женщин планируют беременность и рождение ребенка в тот или иной период своей жизни. Обычно шансы наступления беременности  у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не предохраняющейся от беременности составляют 20-25% в месяц. Поэтому большинство супружеских пар, как правило, достигают беременности уже в течение первого  года.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодный брак- это отсутствие беременности в течение одного года   у  супругов детородного возрасти,  при условии, что  они ведут регулярную  половую жизнь без применения  противозачаточных средств.

Для наступления беременности необходимы следующие условия:

• Созревание яйцеклетки и овуляция ( выход яйцеклетки из яичника)
• Нормальное качество спермы.
• Наличие  проходимых маточных труб.
• Благоприятная среда для  развития зародыша в матке.

Причины бесплодия

По данным ВОЗ, наиболее распространенными формами бесплодия являются: непроходимость или отсутствие маточных труб ( 30-40%), проблемы связанные с созреванием фолликулов и овуляцией ( 30%), у мужчин – снижение количества и качества сперматозоидов (30%),  другие факторы (10%).

Клинический опыт свидетельствует, что в прогнозе лечения бесплодия важнейшим условием  является правильная диагностика его причины, а также комплексная оценка состояния здоровья обоих супругов.  Многие женщины, услышав  страшный диагноз - "бесплодие", согласны идти на любые жертвы ради успешного лечения. Но годы идут, а детей все нет. Патология, приводящая к бесплодию, нарушениям  репродуктивной функции обычно  всегда серьезна, требует квалифицированной диагностики и комплексного  лечения. Только в этом случае наступление  беременности,  ее вынашивание, роды, послеродовый период и период новорожденности Вашего ребенка  будут протекать на максимально благоприятном фоне.

ЛЕЧЕНИЕ ДАЕТ НАДЕЖДУ

Диагноз «бесплодие» может вызвать болезненные и сложные ощущения. Вам придется пересмотреть свои взгляды на многие вещи, которые казались Вам сами собой разумеющимися – на детей и семейную жизнь, генетическую преемственность, зачатие, беременность и роды, и  даже на Вашу сексуальность.

Бесплодие может внести серьезные изменения в Ваши отношения. Это может больше привязать Вас друг к другу, потому что взаимная поддержка и взаимопонимание приводит к большей близости и интимности. Но это также может вызвать чувство вины и раздражения, особенно если быстрое решение проблемы не предвидится.

Как женщина,  Вы можете чувствовать гораздо большую ответственность за бесплодие, чем Ваш муж. В результате Вы ощущаете боль, подавленность и страх, а это может привести к тревожности и депрессии. Это очень распространенные чувства часто разрушают Ваши отношения.

В тоже время мужчины ведут себя гораздо сдержаннее, поскольку с детства их учили скрывать свои чувства. Им внушали, что они должны брать на себя  всю ответственность, принимать решения и думать рационально. Мужчины привыкли отдавать всю свою энергию работе, общественной деятельности. Некоторые мужчины признаются, что подавлены силой эмоций своих партнерш, и поэтому им трудно оказывать поддержку своему близкому человеку.

Бесплодие проверяет разные аспекты Ваших отношений. Когда Вы оказываете эмоциональную поддержку друг другу, Вы можете уменьшить ощущаемый Вами стресс и избежать отдаления. Бесплодие может даже укрепить Ваши отношения, если Вы оба научитесь воодушевлять и подбадривать друг друга и поймете, что зависите друг от друга.    

Диагноз «бесплодие» не означает, что у Вас не будет детей.  Это может просто означать существование трудностей с наступлением беременности – трудностей, преодолеть которые в значительной  степени поможет лечение.

Современные методы обеспечивают высокий процент наступления беременности, и почти трое из четырех женщин беременеют в результате лечения.

ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ

С чего начать

Если Вы подозреваете, что страдаете бесплодием, самое лучшее, что Вы можете сделать – это начать действовать немедленно. Чем раньше будет выявлена проблема, тем быстрее Ваш врач сможет порекомендовать Вам правильное лечение. А быстрое начало лечения увеличит шансы на успех.

Для рождения ребенка необходимо участие обоих супругов. Поскольку и Вы, и Ваш партнер участвуют в этом процессе, будет справедливо если вы  оба будете частью этого процесса. Врач сможет обсудить с Вами различные варианты лечения, а также прогнозировать вероятность успеха или неудачи.

В современной медицине применяются  в основном следующие методы диагностики:

• Проверка проходимости маточных труб
• Определение уровня гормонов в крови ( у мужчин и женщин)
• Спермограмма
• Оценка состояния  матки и яичников путем ультразвукового исследования.
• Исследование на инфекции мочеполовой системы.
• Гистероскопия- осмотр полости матки.
• Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и таза.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ

За последние десять лет достижения в области технологий репродуктивной медицины позволили сделать лечение бесплодия более разнообразным и доступным. Рекомендуемое Вам лечение зависит от основной причины бесплодия и состояния Вашего здоровья, а также Вашего решения о  выборе метода лечения.

В зависимости от установленной причины бесплодия определяется тактика лечения. Лечение может включать противовоспалительную, гормональную терапию, оперативное лечение, гистеро и  лапороскопию, искусственную инсеминацию спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Каков бы ни был план лечения, окончательный выбор остается за Вами, Вашим партнером и Вашим врачом. Далее Вы найдете дополнительную информацию о процедурах и методах лечения бесплодия.

ИСКУССТВЕННАЯ  ИНСЕМИНАЦИЯ

Искусственная инсеминация – один из методов вспомогательных репродуктивных технологий. Наиболее эффективным является введение спермы в полость матки. Сперма берется либо у партнера, либо из банка донорской спермы, в зависимости от показаний. Инсеминации проводятся во многих медицинских учреждениях, но успех такой операции довольно скромен (10-15%).

Существуют обязательные условия, для проведения искусственной  инсеминации:

• проходимые маточные трубы;
• субфертильные или фертильные показатели спермограммы мужа или сперма донора.

Основными показаниями к инсеминации являются:

• шеечный (цервикальный) фактор - когда сперматозоиды теряют подвижность в канале шейки матки. Это определяется с помощью посткоитального теста.
• сниженное количество сперматозоидов;
• вагинизм у женщины
• нарушение овуляции

Программа внутриматочной инсеминации начинается с начала менструального цикла женщины. Проводится стимуляция овуляции и под действием лекарственных препаратов созревает от одного до трех фолликулов, что повышает шансы на успех. В дни овуляции в полость матки катетером вводится обработанная сперма.

Проводить более 3 циклов инсеминации считается нецелесообразным. При отсутствии беременности за это время стоит начинать думать проведении программы вспомогательных репродуктивных технологий.

Как показывает статистика, максимальный эффект от процедуры имеют пары в которых:

• женщина моложе 30 лет;
• у женщины  обе маточные трубы проходимы, функция маточных труб не нарушена;
• используется качественная и правильно обработанная сперма;
• инсеминация проводится с минимальной стимуляцией овуляции и созревает несколько яйцеклеток.

Если имеется спаечный процесс в малом тазу, в прошлом были перенесены урогенитальные инфекции, даже после излечения, воспалительные заболевания (аднексит, сальпингоофорит) в прошлом - всё это снижает эффективность лечения и частота наступления беременности  при этом не более  5  %.

Важно правильно оценивать ситуацию, проводить метод внутриматочной инсеминации по показаниям, тогда лечение закончиться желанной беременностью.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

Благодаря революционному развитию вспомогательных  репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже в самых безнадёжных ситуациях.

ЭКО  применяется в случае непроходимости или отсутствия маточных труб, при эндометриозе, патологии яичников, бесплодии неясного происхождения  и

иных заболеваниях. ЭКО рекомендуется также тем парам, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Чем раньше пара обратится к ЭКО, тем выше у неё шансы на успех, поэтому врачи советуют не продолжать лечение бесплодия другими методами более 1 года.

В программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник и извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери в специальных лабораторных условиях – в пробирке.

При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы (метод ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Этот метод позволяет иметь потомство мужчинам даже  с тяжелыми формами олиго-, астено-, терато- и  азооспермии.  Метод ИКСИ базируется на программе ЭКО и переноса эмбриона (ПЭ), являясь одним из вариантов проведения оплодотворения  in vitro - “в пробирке”. В отличие от стандартной программы ЭКО, для успеха которой требуется большое количество сперматозоидов, при ИКСИ в цитоплазму ооцита вводится лишь один сперматозоид.

Схема программы ЭКО

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

Одна попытка экстракорпорального оплодотворения даёт вероятность зачатия в среднем 20-45%, что даже выше средней частоты наступления беременности обычным путём. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов. Неудача в одной попытке ЭКО ещё не означает, что данный метод оказался неэффективен. 

Почти 95% бесплодных пар могут забеременеть при проведении им нескольких попыток ЭКО. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО и ИКСИ, уже помогли миллионам бесплодных пар во всем мире, и мы надеемся, что они помогут и вам.

Определение программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования

Предварительное обследование. Существует определенный алгоритм проведения обследования при бесплодии, который включает в себя следующие мероприятия:

• оценка характера функциональных изменений в яичниках и матке - наиболее информативными исследованиями функции яичников являются ультразвуковой и гормональный мониторинг, а так же измерение базальной (ректальной) температуры);
• оценка состояния полости матки и проходимости маточных труб - наиболее распространенным методом исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб является рентгенологическая гистеросальпингография (ГСГ).

Пертубация — это вспомогательный лечебный метод исследования проходимости и функционального состояния маточных труб путем введения газа в полость матки и маточные трубы.

• выявления иммунологического конфликта между мужем и женой - встречаются случаи бесплодного брака, когда оба половых партнера здоровы, а беременность не наступает. Нередко это бывает связано с  иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела (специфические белки) против сперматозоидов мужа, которые подавляют подвижность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки).  Иммунологическая несовместимость партнеров может сочетаться с любой другой формой бесплодия, поэтому исследование на совместимость входит в комплексное обследование бесплодных супружеских пар. 
• Бактериологическое и бактерископическое исследование мочеполовых путей - в связи с тем, что при бесплодии частота воспалительных заболеваний у мужчин и женщин достигает 40-50%, инфекционное обследование показано всем пациентам.
• Исследование спермы - лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога и исследование спермы. Перед визитом к врачу и сдачей спермы на анализ супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), не пить спиртного, не париться, не принимать горячие ванны, не мочиться в течение 2 часов до посещения врача, не есть накануне жирную и острую пищу.

Определение программы и тактики лечения. Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов Ваших анализов. После полного сбора анализов и результатов исследования врач назначит дату начала программы.

На этом этапе будет известно:

• Какой лечебный протокол Вам будет рекомендован?
• Чем будут стимулировать?
• Сколько раз (приблизительно) Вам нужно будет появиться у врача в процессе протокола?
• Какие анализы необходимо будет сдавать в процессе протокола?

Подготовка супругов, коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза

Коррекция гормональных отклонений. Гормональные отклонения зачастую сопутствуют бесплодию. Их своевременное выявление и коррекция позволяют повысить вероятность наступления беременности и ее благоприятного течения.

Для определения полноценности гормонального фона Ваш Врач обязательно назначит Вам сдать "кровь на гормоны". Будьте внимательны, гормоны весьма чувствительны ко всем внешним изменениям. Каждый гормон имеет свои маленькие "капризы". Точное и показательное определение уровня содержания гормонов в крови зависит не только от конкретного дня менструального цикла женщины, но и от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи. Кровь на гормоны сдается строго натощак и только утром. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

Итак, для определения гормональных причин бесплодия вам потребуется сдать анализы на содержание в крови основных гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – у женщин ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках и образование эстрогена. В матке при этом растет эндометрий. Достижение критического уровня ФСГ в середине цикла приводит к овуляции.

2. ЛГ (лютеинизирующий гормон) - этот гормон у женщины "дозревает" фолликул, обеспечивая секрецию эстрогенов, овуляцию,

3. Пролактин участвует в овуляции, стимулирует лактацию после родов. Поэтому может подавлять образование ФСГ в "мирных целях" при беременности и в немирных в ее отсутствие. При повышенном или пониженном содержании пролактина в крови фолликул может не развиваться, в результате чего у женщины не произойдет овуляция.

4. Эстрадиол секретируются созревающим фолликулом, желтым телом яичника, надпочечниками и даже жировой тканью под влиянием ФСГ, ЛГ и пролактина. У женщин эстрадиол обеспечивает становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки.

5. Прогестерон - Этот гормон важно проверить на 19-21 день менструального цикла. Прогестерон - это гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Он подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после ее имплантации способствует сохранению беременности.

6. Тестостерон нужен обоим супругам, но является мужским половым гормоном. В женском организме тестостерон секретируется яичниками и надпочечниками. Превышение нормальной концентрации тестостерона у женщины может стать причиной неправильной овуляции и раннего выкидыша, и максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. Уменьшение концентрации тестостерона у мужчины обуславливает недостаток мужской силы и снижение качества спермы.

7. Гормоны щитовидной железы влияют, в том числе и на образование половых клеток у обоих супругов и на течение беременности.

• Т3 свободный (Трийодтиронин свободный)  вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Является предшественником более активного гормона Т4, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т4 действием.
• Т4 (Тироксин общий) - концентрация Т4 в крови выше концентрации Т3. Этот гормон, повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Уровень гормона у мужчин и женщин в норме остается относительно постоянным в течение всей жизни. Однако в некоторых районах, часто наблюдается снижение активности щитовидной железы, что может приводить к серьезным отклонениям в собственном здоровье и здоровье будущего ребенка.
• ТТГ (Тиреотропный гормон) - уровень этого гормона необходимо проверять для исключения нарушения функции щитовидной железы.
• Антитела к ТТГ - определение антител к ТТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции щитовидной железы.

Определение уровня вышеперечисленных гормонов является весьма важным шагом в процессе обследования на предмет бесплодия. Уровень гормонов помогает установить точный день овуляции и определить наиболее оптимальные дни для зачатия.

Гормональное обследование позволяет наиболее точно проследить работу Вашего организма, и если уровень какого-то гормона оказался меньше или больше нормы, то это еще не повод ставить крест на своем здоровье. При помощи определенных лекарственных препаратов врач сможет отрегулировать уровень гормонов, и, таким образом, Вы не только сможете контролировать работу Вашего организма. У Вас будет реальная возможность достигнуть конечной цели всего обследования, то есть стать МАМОЙ и ПАПОЙ!

Лечение инфекций. Некоторые инфекции представляют опасность для зародыша и могут негативно повлиять на его развитие и вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и некоторые другие заболевания. Эти инфекции широко распространены и часто протекают скрыто. Выявленная даже только у одного из половых партнеров инфекция требует обязательного лечения обоих, с последующим контрольным исследованием излеченности. Объем диагностики определяет лечащий врач.

Нарушение сперматогенеза. Сперматогенез – это развитие нормальной и зрелой спермы, основополагающий фактор мужской фертильности, т.е. способности к деторождению.

При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных), малоподвижных сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.

Таблица норм спермограммы:

Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг

Стимуляция суперовуляции. Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсудит наиболее подходящий вариант лечения, выберет препараты и определит последовательность и схему их применения - «протоколом стимуляции».

Ультразвуковой мониторинг. Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов в яичнике и созревания эндометрия в матке. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Мониторинг проводится Вашим лечащим врачом обычно на 2-3 день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. В дальнейшем исследования проводятся чаще и почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным.

Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная и безопасная. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив.

Оценивается толщина эндометрия в матке, а также количество и диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10-14 день цикла, принимается решение об окончании стимуляции, и назначаются препараты ЧХГ. Также сообщается точное время их введения и даты предстоящей пункции.

Введение гормонов (чХГ) для окончательного созревания яйцеклеток (1 день)

Непосредственно перед пункцией фолликулов делается инъекция гормона человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ). Это позволяет получить созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению.

Врач сообщит Вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы. Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения – внутримышечный. Правила введения препарата те же, что были описаны ранее для внутримышечных средств. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 Единиц.

Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы. Оплодотворение яйцеклетки

Пункция фолликулов яичника. Проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединённой к вакуумному прибору. Обычно пункция производится в утреннее время, строго натощак, под внутривенным наркозом. Не бойтесь, эта процедура безболезненная и быстрая, и серьезных повреждений тонкая игла Вам не нанесёт.

Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость с яйцеклетками изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки с питательной средой. Чашки с яйцеклетками, спермой и эмбрионами всегда сразу же подписывают.

 Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки  с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. На следующий день проверяют произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать в течении от 2 од 5 дней. В день пункции понадобится  присутствие  супруга.

Сдача спермы. Мужчине перед пункцией за 3-4 дня рекомендуется воздержание от половой жизни и алкоголя, если только не назначены лечащим врачом другие сроки воздержания и специальная подготовка. В день пункции супруг сдает сперму в специальной комнате, после чего передает подписанную чашку со спермой лаборанту. Сперму очищают и готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество и подвижность сперматозоидов.

Оплодотворение яйцеклетки. Лечащий врач расскажет Вам о результатах пункции и о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Врач также распишет Вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности (инъекций ЧХГ или препараты прогестерона).

Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2-5 дней)

Первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день становятся заметны первые признаки оплодотворения. Они появляются, как уже было сказано выше, через 16 - 18 часов после смешивания яйцеклеток со сперматозоидами.

Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 - 26 часа.  Контроль оплодотворения ооцитов осуществляется эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления.

Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения половых клеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в области репродукции  человека. От этого никто не застрахован и такой исход часто трудно предсказать, но иметь его в виду надо. Если оплодотворения в Вашей паре не наступило, необходимо встретиться с лечащим врачом и эмбриологом для  обсуждения причин неудачи  и решения вопроса о дальнейшей тактике.

 Перенос эмбрионов в полость матки, замораживание оставшихся эмбрионов при необходимости (1 день)

Полученные и отобранные эмбрионы наиболее высокого качества переносятся в матку. Как правило переносится не более двух эмбрионов. Процедура переноса проводится на  гинекологическом кресле.  Врач аккуратно вводит специальный катетер в матку. Затем дает команду эмбриологу. Тот выносит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрионы. Их плавно через катетер вводят в матку. Могут быть легкие ощущения дискомфорта при введении катетера. Главное - расслабиться и думать о приятном. На аппарате УЗИ Вам могут показать светящуюся точку в матке - это и есть капелька жидкости в которой находятся уже готовые имплантироваться эмбрионы.

Имплантация происходит в течение 3-5 дней после переноса.

Преимплантационная диагностика

Среди пациентов лаборатории экстракорпорального оплодотворения более половины приходится на возрастную группу более 30 лет. 40 % супружеских  старше 35  лет. Известно, что старшая возрастная группа, а также ряд пациентов с различными формами мужского бесплодия входят в группу повышенного риска рождения детей с врожденной патологией. По данным литературы в программе ИКСИ вероятность пороков развития новорожденных возрастает в 2 раза.

В связи с этим проблема преимплантационной диагностики хромосомных аномалий является актуальной  и соответствует основным задачам современных программ в акушерстве и гинекологии. Подобная программа позволит избежать рождения детей с пороками развития и существенно снизит  перинатальную смертность детей, зачатых в программах ВРТ. 

Гормональная поддержка беременности ранних сроков (до 10-14 недель)

Проводится гестогенсодержащими препаратами. Вам необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов. Также необходимо избегать напряженного физического труда и физической активности в течении этих недель. Один из самых тяжелых психологических этапов, т.к. именно на этом этапе женщина томится ожиданием. Выключить голову практически никому не удавалось, хотя стоит все таки отвлекаться на работу, погрузиться в какую-то тему и тем самым, отключаясь понемногу, Вы не заметите как подошел контрольный день сдачи анализа на беременность.

Тест на беременность. (через 2 недели после переноса эмбрионов)

Количественный ХГЧ - тест на беременность должен быть сделан через 12 дней после переноса эмбрионов.

Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда мы получаем “слабоположительные” результаты.

Если Вам дали именно такой результат, он свидетельствует о следующем :

• Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.
• Прервавшаяся беременность.
• Внематочная беременность.
• Лабораторная ошибка.

Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2 дня после первого положительного или слабо-положительного результата Вам необходимо повторить это исследование.

Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.

УЗИ – диагностика беременности (через 3 недели после переноса эмбрионов)

УЗИ - контроль целесообразно провести не ранее, чем через 1 неделю после контрольного ХГ. Это первое УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности выкидыша, внематочной беременности и многоплодной беременности.

Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2% беременностей после ЭКО. При своевременной, ранней диагностике внематочной беременности это крайне нежелательное осложнение можно подвергнуть медикаментозному лечению.

Как только обнаруживается сердцебиение плода, рекомендуется обратиться к Вашему акушеру с целью более ранней постановки на учет.

Беременность не наступила.

Увы. Получать такой результат и особенно в первый раз особенно нелегко. Если Вам хочется плакать от обиды на себя и весь мир, обязательно сделайте это, не держите эмоции в себе.

Ни в коем случае не упрекайте мужа, он страдает так же как и Вы от неудачи, только не демонстрирует  Вам. При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее.

Выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.
Ваш цикл лечения методом ЭКО не завершился успехом - не отчаивайтесь!
 

Ведение беременности. Роды (в условиях родильного дома)

Хотим обратить Ваше внимание на то, что в случае наступления беременности проблемы на заканчиваются. Предстоит выносить и родить здорового ребенка. К сожалению, риск невынашивания и других осложнений является достаточно высоким. Выкидышами заканчивается до 20% беременностей, наступивших после длительного бесплодия.      

Однако среди беременных, которые оставались под нашим наблюдением, частота невынашивания и осложнений в течение беременности были 2-4 раза ниже, чем среди женщин, потерявших связь с Центром. Особенностью психологии наших соотечественников является стремление скрыть от окружающих, в том числе и от лечащих врачей по месту жительства, факт лечения бесплодия методом ЭКО. Это приводит к очень серьёзным ошибкам в ведении беременности. Но даже если лечение методом ЭКО и не скрывается, из-за уникальности метода врачи на местах могут и не знать важных нюансов течения беременности после ЭКО, выбора препаратов и их доз.

При нашем Центре открыта Женская консультация, Школа по подготовке к родам. Занятия по подготовке к родам проводятся докторами, прошедшими обучение у преподавателей Университета Дж.Хопкинса (США).

В случае невозможности находиться под наблюдением врачей Центра “ЭКО” мы настоятельно, в интересах сохранения столь желанной и долгожданной беременности, рекомендуем Вам хранить телефонный контакт с нами. Благодаря этому Вы и Ваш врач сможете получить квалифицированную консультацию и помощь.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При возникновении осложнений немедленно сообщите об этом  своему врачу. Запишите телефон клиники и имя врача. Узнайте также телефоны для экстренной связи. Чтобы не допустить возникновения осложнений, строго выполняйте все указания врача и не пропускайте назначенных приемов.

Гиперстимуляция яичников

В результате стимуляции  яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли внизу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенным капельным путем.

При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе Вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.

Многоплодие

Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (обычно 2-3). Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно.

Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.

Внематочная беременность

Если через 2-3 недели после переноса эмбрионов в полость матки появятся резкие боли внизу живота, то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а, например, в маточной трубе. В этом случае немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. При внематочной беременности сроком 4 недели и более на УЗИ плодного яйца в полости матки не видно, но проба на беременность (на ХГ) положительная. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции.

Соблюдая все рекомендации врача, Вы снизите риск осложнений и повысите шансы на счастливое зачатие.

Подготовка к ЭКО

1. Питание и образ жизни для обоих супругов

Для того, чтобы подготовить организм к предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатыми витаминами и белками, содержащим умеренное количество жиров и углеводов. Никаких строгих диет. В дни сдачи крови на биохимические и гормональные исследования завтрак возможен только после забора крови.

Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. В качестве альтернативного варианта можно посоветовать прием фолиевой кислоты, йодида

калия и витамина Е в небольших дозах за месяц до начала программы ЭКО.

Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности. Следует исключить курение, в том числе пассивное. Кофе рекомендуется не более двух чашек в день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань и саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Не концентрируйтесь на лечении, пусть оно не влияет на Ваше настроение. Избегайте выраженных стрессов, а также физического и психологического напряжения.

2. Половые контакты

Характер половой активности, в целом, не должен меняться. Но за 3-4 дня до пункции фолликулов и ЭКО нужно воздержаться от половых актов с целью «накопления» достаточного количества спермы. Длительность воздержания не должна превышать 7 дней. Половые контакты не рекомендуются после ЭКО до тестов на беременность. В период стимуляции овуляции из-за увеличения  яичников возможна болезненность во время полового контакта.

3. Планирование процедур и визитов к врачу

Лечение методом ЭКО проходят амбулаторно и требуется от пациентов дисциплины и пунктуальности. Перед началом программы ЭКО спланируйте свои дела таким образом, чтобы у Вас не было ночных дежурств, чтобы Вы смогли приехать приблизительно 4-5 раз в клинику ЭКО во время стимуляции овуляции (в течение 2-4 недель), а затем прийти в назначенный день на пункцию и на перенос эмбрионов. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования и для сдачи спермы в день пункции фолликулов.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. «Бесплодие и вспомогательные репродуктивные технологии» под редакцией В.Н.Локшина, Т.М.Джусубалиевой.- Алматы,2005.

2.  «Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия» под редакцией В.И.Кулакова, Б.В.Леонова.М,Медицина, 200

3. «Как зачать ребенка: борьба с бесплодием» В.С.Корсак, Э.В.Исакова, С-Петербург, 2006.

4. «Бесплодие: что Вам нужно об этом знать» Ferring, 2003.

5. «Экстракорпоральное оплодотворение. Шаг за шагом» Organon, 2003.

6. Информация с сайтов www.mama.ru, www.probirka.ru.

Мы поможем родиться вашей мечте!