Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Содержание

Общая информация.

Симптомы.

Когда необходимо обратиться к врачу.

Что вы можете сделать.

Чего ожидать от визита к врачу.

Визуализирующие методы обследования.

Лечение.

Оперативное лечение.

Общая информация

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает в детском возрасте и характеризуется поражением области тазобедренного сустава и головки бедренной кости.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает при временном нарушении кровоснабжения головки бедренной кости. В условиях нарушенного кровотока происходит отмирание тканей, что может привести к возникновению переломов и плохому заживлению головки бедренной кости.

Для удержания головки бедренной кости в области сустава врачи могут пользоваться различными методами лечения.  

Симптомы

• Прихрамывание
• Боль или скованность в области бедра, паха или колена
• Ограниченный диапазон движений в тазобедренном суставе

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса обычно затрагивает только одно бедро. У некоторых детей в патологический процесс могут вовлекаться оба бедра, но, как правило, это происходит в разное время.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок прихрамывает или жалуется на боль в бедре, области паха или в колене. Если у вашего ребенка лихорадка или он не может опираться на ногу, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает при ограничении кровотока в головке бедренной кости. Без адекватного кровоснабжения эта кость становится хрупкой и может легко сломаться. Такие переломы заживают плохо. Причина временного снижения кровотока в головке бедренной кости до сих пор не известна.

Факторы риска возникновения заболевания:

• Возраст. Хотя болезнь Легга-Кальве-Пертеса может возникнуть в любом возрасте, она чаще встречается среди детей 4-8 лет.
• Пол вашего ребенка. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
• Раса. Белые дети, по сравнению с детьми других рас, более склонны к развитию заболевания.
• Семейный анамнез. В небольшом количестве случаев заболевание может встречаться у членов одной семьи.

Дети с заболеванием Легга-Кальве-Пертеса подвергаются более высокому риску развития артрита в зрелом возрасте, особенно если тазобедренный сустав заживает неправильно. Если после выздоровления кости таза не полностью сочленяются друг с другом, это может привести к раннему износу сустава. В конечном итоге таким пациентам может потребоваться операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Дети с диагнозом Легга-Кальве-Пертеса, установленным после 6 лет, более склонны к развитию проблем с тазобедренным суставом. Чем младше ребенок, тем больше шансов на восстановление нормальной функции тазобедренного сустава.

Вероятно, первым к кому вы обратитесь со своими жалобами, будет врач – педиатр. После первоначальной оценки заболевания ребенок может быть направлен к врачу, специализирующемуся на проблемах с костями у детей (педиатр - ортопед).

Что вы можете сделать

Перед обращением к врачу вам необходимо ответить на следующие вопросы:

• Когда появились симптомы заболевания?
• Усиливается ли боль при изменении положения либо при движении ногой?
• Были ли подобные симптомы у кого-либо из ваших родственников, когда они были детьми?
• Имеются ли у вашего ребенка другие заболевания?
• Какие лекарства или пищевые добавки ваш ребенок принимает регулярно?

Чего ожидать от визита к врачу

Врач может задать вам несколько из нижеследующих вопросов:

• На что жалуется ребенок?
• Ухудшились ли данные симптомы за последнее время?
• Отмечаете ли вы временное улучшение симптомов заболевания?
• Активен ли ваш ребенок?
• Может ли ваш ребенок связать появление болей в области бедра с травмой?
• Если имеется боль, где она локализуется?
• Усиливается ли боль при движении?
• Облегчается ли дискомфорт при отсутствии движения?

Во время медицинского осмотра врач будет двигать ноги ребенка в различных направлениях, чтобы проверить диапазон движений и определить при каком положении ног возникает боль.

Визуализирующие методы обследования

К жизненно важным методам обследования болезни Легга-Кальве-Пертеса относятся:

• Рентген. Первоначально на рентгене можно не увидеть никаких изменений, так как для выявления на рентгене признаков поражения костей при болезни Легга-Кальве-Пертеса должно пройти не меньше 1-2 месяцев после появления симптомов заболевания. Врач может рекомендовать вам сделать серию рентгенологических снимков за определенный период времени. Так он сможет отслеживать прогрессирование заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В ходе данного обследования для создания подробных изображений костей и мягких тканей организма используются радиоволны и сильное магнитное поле. На МРТ по сравнению с рентгеном можно более четко визуализировать повреждения костей, вызванных болезнью Легга-Кальве-Пертеса.
• Остеосцинтиграфия. Для данного обследования небольшое количество радиоактивного вещества вводят в вену. Это вещество накапливается в тех участках, где происходит разрушение и самостоятельное восстановление кости.  

По мере прогрессирования болезни Легга-Кальве-Пертеса головка бедренной кости становится хрупкой и может утратить свою округлую форму. Цель лечения заключается в сохранении по мере возможности ее округлой формы.

Хирургическое лечение обычно не рекомендуется детям до 6 лет. Ввиду их активного роста имеется вероятность того, что повреждения головки бедренной кости, возникшие из-за болезни Легга-Кальве-Пертеса, восстановятся самостоятельно. Большая часть пациентов этой возрастной группы лечится консервативным путем.

Лечение

Если ваш ребенок младше 6 или 7 лет, врач может только рекомендовать наблюдение и симптоматическое лечение растяжением, ограничением бега и прыжков и приемом лекарственных препаратов по мере необходимости. К другим методам  консервативного лечения относятся:

• Физиотерапия. При поражении тазобедренного сустава мышцы и связки вокруг него могут сократиться. Упражнения на растяжку помогут сохранить гибкость, а также расположение головки бедренной кости в полости сустава.  
• Костыли. В некоторых случаях ребенку может потребоваться не нагружать поврежденную ногу. Использование костылей может помочь защитить сустав.
• Вытяжение. Если у ребенка сильная боль, ему может помочь постельный режим и вытяжение пораженной конечности с помощью специального приспособления.
• Функциональная шина. Чтобы головка бедренной кости располагалась внутри сустава, врач может рекомендовать вам ношение в течение 4-6 недель специальной функциональной шины, в которой обе ноги будут зафиксированы в положении отведения. После этого для поддержания гибкости бедра данную шину можно использовать только в ночное время.

Оперативное лечение

Большинство ортопедических методов лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса направлены на улучшение формы тазобедренного сустава и предотвращения развития артрита.

• Устранение контрактуры. Дети с заболеванием Легга-Кальве-Пертеса часто предпочитают скрещивать ноги. Это может привести к сокращению близлежащих мышц, сухожилий и возникновению контрактуры. Хирургическое лечение по удлинению этих тканей может помочь облегчить симптомы заболевания.
• Реконструкция сустава. Детям старше 6-8 лет для восстановления нормальной формы тазобедренного сустава показана реконструктивная операция на суставе. Для этого в области бедра или таза выполняется хирургический разрез. Кости удерживаются на месте при помощи пластины до тех пор, пока кость не срастется.
• Удаление отломков костей. У детей старшего возраста боль и ограничение движений могут быть связаны с повреждением суставного хряща и скоплением отломков костей вокруг сустава. Для облегчения симптомов заболевания в ходе оперативного лечения могут быть удалены костные отломки и фрагменты хрящевой ткани.
• Замена сустава. Во взрослом периоде пациентам с болезнью Легга-Кальве-Пертеса может потребоваться замена тазобедренного сустава. Эта операция очень тяжелая и сопряжена с риском возникновения переломов костей и повреждения нервов.
• Рекомендации по уходу на дому для уменьшения боли и предотвращения повреждения сустава:
• Изменение активности. Ваш ребенок должен избегать большой физической нагрузки, такой как бег или прыжки, так как это может способствовать повреждению ослабленной кости и ухудшению симптомов заболевания.
• Обезболивающие. Такие лекарственные препараты как ацетаминофен могут помочь облегчить боль. Не давайте ребенку аспирин, как это может привести к возникновению редкого,  но тяжелого заболевания, называемого синдромом Рейе.
• Тепло или холод. Прикладывание тепла и льда может помочь облегчить боль в бедре, связанную с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Прикладывание тепла перед упражнениями на растяжку может помочь ослабить напряжение мышц.

Источник: База данных Национальных институтов здоровья США: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/legg-calve-perthes-disease/basics/definition/CON-20035572?p=1

Источник: База данных Национальных институтов здоровья США: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/legg-calve-perthes-disease/basics/definition/CON-20035572?p=1