Хроническая болезнь почек
Содержание
Общая информация
Хроническая болезнь почек – заболевание, характеризующееся повреждением почек и постепенным нарушением их функций. Основная функция почек заключается в выведении продуктов обмена и лишней воды из организма.
Почки отвечают за выведение продуктов обмена из организма, регуляцию электролитного баланса и артериального давления, а также за стимуляцию эритропоэза (формирование эритроцитов).
Причины
Хроническая болезнь почек (ХБП) - это медленно прогрессирующее заболевание. В течение определенного периода оно может протекать бессимптомно. Иногда нарушение функции развивается настолько медленно, что симптомы могут не появиться до тех пор, пока почки практически не перестанут работать.
Заключительный этап хронической болезни почек называется терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). На данном этапе почки уже не в состоянии выводить продукты обмена и лишнюю жидкость из организма. Возникает необходимость в проведении гемодиализа или трансплантации почки.
В большинстве случае причинами развития хронической болезни почек являются сахарный диабет и высокое артериальное давление.
К другим заболеваниям, способным привести к повреждению почек, относятся:
- Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка и склеродермия)
- Врожденные аномалии почек (например, поликистоз почек)
- Воздействие некоторых химических веществ
- Травма почек
- Камни в почках и инфекции
- Проблемы с сосудами почек
- Прием некоторых лекарственных препаратов (анальгетиков и препаратов для лечения рака)
- Обратный ток мочи в почки (рефлюкс-нефропатия)
- Другие заболевания почек
Хроническая болезнь почек приводит к накоплению в организме жидкости и продуктов обмена. Это влечет за собой нарушение функций большинства систем организма, в том числе:
- Повышение артериального давления
- Снижение количества клеток крови
- Нарушение обмена витамина Д и ухудшение здоровья костей
Симптомы
Ранние симптомы хронической болезни почек схожи с симптомами многих других заболеваний. Они могут быть единственным признаком заболевания на ранних стадиях.
К ним относятся:
- Потеря аппетита
- Общее недомогание и слабость
- Головная боль
- Тошнота
- Незапланированная потеря веса
Симптомы, возникающие при прогрессировании заболевания:
- Аномально темная или светлая кожа
- Боли в костях
- Сонливость или проблемы с концентрацией внимания
- Онемение или отеки рук и ног
- Подергивание мышц и судороги
- Неприятный запах изо рта
- Появление синяков, наличие крови в стуле
- Чрезмерная жажда
- Частое возникновение приступов икоты
- Нарушение половой функции
- Отсутствие менструаций (аменорея)
- Одышка
- Проблемы со сном
- Рвота, преимущественно по утрам
Диагностика
У большинства пациентов на всех стадиях хронической болезни почек наблюдается высокое артериальное давление. В ходе медицинского осмотра врач может обнаружить аномальные сердечные и легочные шумы. При неврологическом осмотре могут быть выявлены симптомы повреждения нервов.
В анализе мочи может наблюдаться протеинурия (белок в моче) и другие изменения. С момента появления этих изменений в анализах до появления симптомов заболевания может пройти от 6 месяцев до 10 и более лет.
Для оценки функциональной способности почек назначаются следующие исследования:
- Клиренс креатинина
- Уровень креатинина
- Определение азота мочевины крови (АМК)
Хроническая болезнь почек влияет на результаты многих исследований. При прогрессировании хронической болезни почек каждые 2 - 3 месяца вам будет необходимо определять следующие показатели:
- Альбумин
- Кальций
- Уровень холестерина в крови
- Общий анализ крови (ОАК)
- Определение уровня электролитов в крови
- Магний
- Фосфор
- Калий
- Натрий
Другие обследования для выявления причины или типа хронической болезни почек:
- КТ органов брюшной полости
- МРТ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
- Биопсия почек
- Сканирование почек
- УЗИ почек
Заболевание может влиять на результаты следующих обследований:
- Уровень эритропоэтина
- Уровень паратгормона
- Денситометрия костей
- Уровень витамина Д
Лечение
Контроль артериального давления замедляет процесс повреждения почек.
- Для этого чаще назначаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
- Целью является поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм.рт.ст или ниже
Внесение следующих изменений в образ жизни может помочь защитить почки и предотвратить заболевания сердца и инсульт:
- Не курите.
- Ешьте пищу с низким содержанием жира и холестерина.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями (проконсультируйтесь с врачом до начала тренировок)
- При необходимости принимайте лекарственные препараты для снижения уровня холестерина
- Держите уровень сахара в крови под контролем.
- Ограничивайте употребление соли или калия.
Перед приемом каких-либо лекарственных препаратов проконсультируйтесь с нефрологом. Это также относится к витаминам, травам и пищевым добавкам. Убедитесь, что все врачи, у которых вы наблюдаетесь, знают, что у вас хроническая болезнь почек.
К другим методам лечения относятся:
- Прием фосфат - связывающих лекарственных препаратов для предотвращения повышения уровня фосфора в крови
- Повышение содержания железа в рационе, лекарственные препараты железа, инъекции эритропоэтина и переливание крови для лечения анемии
- Прием препаратов кальция и витамина Д (перед приемом препаратов проконсультируйтесь с врачом)
При хронической болезни почек врач может рекомендовать вам специальную диету:
- С ограничением жидкости
- Уменьшением содержания белковых продуктов
- Ограничением соли, калия, фосфора и других электролитов
- Увеличением количества калорий для предотвращения потери веса
Пациенты с хронической болезнью почек должны быть вакцинированы от:
- Гепатита А
- Гепатита В
- Гриппа
- Пневмококковой инфекции
Прогноз
Многим пациентам диагноз хронической болезни почек не может быть выставлен вплоть до потери большей части почечных функций.
Хроническая болезнь почек неизлечима. Она постепенно прогрессирует до терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Скорость развития симптомов зависит от:
- Причины повреждения почек
- Вашей заботе о себе
Почечная недостаточность является последним этапом хронической болезни почек. При этом почки уже не в состоянии поддерживать потребности организма.
Ваш лечащий врач обсудит с вами необходимость проведения гемодиализа. Во время процедуры из крови удаляются продукты обмена, так как почки уже не могут взять на себя эту функцию.
Как правило, диализ назначается при сохранении функций почек на 10 - 15%. Проведение гемодиализа также может понадобиться пациентам, находящимся в листе ожидания на трансплантацию почки.
Возможные осложнения
- Анемия
- Кишечное или желудочное кровотечение
- Боли в костях, суставах и мышцах
- Колебания уровня сахара в крови
- Повреждение нервов ног и рук (периферическая нейропатия)
- Деменция
- Скопление жидкости в плевральной полости (плеврит)
- Осложнения со стороны сердца и кровеносных сосудов
- Хроническая сердечная недостаточность
- Ишемическая болезнь сердца
- Высокое артериальное давление
- Перикардит
- Инсульт
- Повышение уровня фосфора в крови
- Повышение уровня калия в крови
- Гиперпаратиреоз
- Повышенный риск возникновения инфекций
- Повреждение печени или печеночная недостаточность
- Недостаточность питания
- Выкидыши и бесплодие
- Судороги
- Отеки
- Ослабление костей и повышенный риск возникновения переломов
Профилактика
Лечение заболеваний, являющихся причиной проблемы, может помочь предотвратить или отсрочить хроническую болезнь почек. Пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и не должны курить.
Синонимы
Хроническая почечная недостаточность