Рак Матки

Материал подготовлен профессором медицины Алмазом Шарманом на основании публикации Национального института онкологии США «Что вам нужно знать о раке матки» (What do you need to know about uterine cancer).

МАТКА

Матка является частью репродуктивной системы женщины. Она представляет собой полый орган грушевидной формы, в котором происходит развитие плода. Матка расположена в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой.
Матка имеет шейку, которая представляет собой сужение, расположенной в нижней части матки. Широкая часть матки, расположенная выше шейки, называется телом матки. Куполообразная верхняя часть органа называется дном матки. Фаллопиевы трубы представляют собой отростки матки, расположенные по обе стороны органа. Они заканчиваются яичниками.

Стенка матки состоит из двух слоев. Внутренний слой называется эндометрием. Наружный слой стенки матки представлен мышечной тканью и называется миометрием.
У женщин детородного возраста каждый месяц происходит утолщение эндометрия, что связано с подготовкой матки к беременности. Если беременность не наступает, толстый внешний слой эндометрия отторгается и выходит через влагалище вместе с кровяными массами. Это явление называется менструацией.

ЧТО ТАКОЕ РАК?

Рак начинается в клетках, строительных элементах, формирующих ткани. Ткани образуют органы.
В норме клетки растут и делятся, образуя новые клетки, по мере того, как организм в них нуждается. Старея, клетки погибают, и их место занимают новые клетки.
Иногда этот упорядоченный процесс нарушается. Новые клетки образуются тогда, когда они не нужны организму, а старые клетки не погибают вовремя. Эти дополнительные клетки образуют массу ткани, называемую новообразованием или опухолью.

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:
Доброкачественные опухоли не относятся к категории раковых.

·  Доброкачественные опухоли редко угрожают жизни.

·  Обычно доброкачественные опухоли удаляются и не вырастают вновь.

·  Клетки доброкачественных опухолей не прорастают в окружающие их ткани.

·  Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на другие органы и части тела.
Доброкачественными опухолями матки являются следующие:
Фиброидные опухоли (миома матки) - являются распространенными опухолями, произрастающими из мышечного слоя матки. Они чаще всего возникают у женщин после сорока лет. Женщины с такой опухолью могут одновременно иметь несколько фиброидных узлов. Фиброидная опухоль не переходит в рак. При переходе в менопаузу фиброидная опухоль чаще всего уменьшается в размерах и может сама по себе исчезнуть.
Обычно фиброидные опухоли (миома матки) не вызывают никаких симптомов. Однако в зависимости от размеров и локализации фиброидные узлы могут сопровождаться кровотечениями, выделениями из влагалища и частыми мочеиспусканиями. Женщинам с такими симптомами рекомендуется обратиться к врачу. Если наблюдается сильное кровотечение или, когда опухоль давит на близлежащие органы, вызывая болезненные ощущения, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство или другие виды лечения.

Эндометриоз представляет собой другой вид доброкачественных изменений матки. Он чаще всего наблюдается у женщин в возрасте 30 – 40 лет, особенно у тех, у кого никогда не наступала беременность. Эндометриоз характеризуется разрастанием эндометриальной ткани за пределы матки с распространением на близлежащие органы. При этом могут наблюдаться болезненные менструации, патологические выделения из влагалища и иногда бесплодие. Однако эндометриоз не вызывает рак матки. Женщинам с эндометриозом обычно рекомендуют так называемую гормональную терапию.

Гиперплазия эндометрия – это другое доброкачественное состояние, характеризующееся увеличением числа клеток во внутреннем слое матки. Гиперплазия эндометрия – это не рак, однако это состояние может перейти в рак. Гиперплазия эндометрия характеризуется усилением менструаций, кровотечением в период между менструациями, а также выделениями крови в период менопаузы. Данное состояние чаще всего наблюдается у женщин после 40 лет.

Для того чтобы предупредить развитие рака врач может рекомендовать удаление матки (гистерэктомию) у женщины с гиперплазией эндометрия. Также можно рекомендовать лечение с помощью гормонов (прогестерон) и постоянное наблюдение у гинеколога.

Злокачественные опухоли являются раковыми:

·  Злокачественные опухоли чаще всего имеют более серьезные симптомы, чем доброкачественные. Они могут нести угрозу жизни пациента.

·  Злокачественные опухоли во многих случаях могут быть удалены, но иногда вырастают снова.

·  Клетки злокачественных опухолей могут прорастать и повреждать прилежащие ткани и органы.

·  Клетки из злокачественных опухолей могут распространяться (метастазировать) в другие органы и части тела. Раковые клетки распространяются посредством попадания отсоединившихся частей первоначальной опухоли в кровоток или в лимфатическую систему. Клетки могут прорастать в другие органы, образуя новые опухоли, которые повреждают эти органы. Раковые клетки, распространяющиеся по другим органам, называются местастазами, а процесс распространения – метастазированием.
Распространение рака матки (метастазирование) характеризуется обнаружением раковых клеток в близлежащих лимфатических узлах, нервной ткани и кровеносных сосудах. Метастазы в близлежащие лимфоузлы могут далее распространяться в удаленные лимфоузлы и другие органы, такие как легкие, печень и кости.

При распространении рака и образовании новой опухоли в другом органе или части тела, новая опухоль состоит из тех же аномальных клеток и носит то же название, что и первоначальная. Например, если рак матки распространился в легкие, раковые клетки, обнаруживаемые в легких - это раковые клетки матки. Заболевание представляет собой метастатический рак матки, а не рак легких. По этой причине он лечится как рак матки, а не как рак легких. Врачи иногда называют новую опухоль «дистантной» или метастатической болезнью.

Рак матки чаще всего развивается из внутреннего слоя – эндометрия. Такой вид рака называется эндометриальным раком, однако, чаще всего применяют название рака матки, подразумевая при этом, что рак начался из эндометрия.
 

СИМПТОМЫ РАКА МАТКИ

Рак матки чаще всего развивается после менопаузы. Однако он может развиться и во время менопаузы. Патологические кровянистые выделения из влагалища является наиболее распространенным симптомом рака матки. Кровотечение может начинаться в виде водянистых выделений с небольшим количеством крови, которые становятся все более кровянистыми. Это немедленно должно вызывать подозрение, поскольку кровотечение не является признаком менопаузы.

Женщине необходимо обратиться к врачу, если у нее возник, по меньшей мере, один из следующих симптомов:

·  Необычные выделения или кровотечения из влагалища

·  Затрудненное или болезненное мочеиспускание

·  Болезненные ощущения во время полового контакта

·  Боль в малом тазуУказанные симптомы могут быть вызваны раковым процессом или другими серьезными проблемами. Чаще всего они не связаны с раком, однако только врач может поставить достоверный диагноз.
 

ДИАГНОСТИКА РАКА МАТКИ

Если у женщины возникли симптомы, вызывающие подозрение на рак матки, ей рекомендуется обратиться к врачу, который проведет общее обследование и направит кровь и мочу на анализы. Врач может посчитать необходимым проведение следующих видов обследования:

·  Гинекологическое исследование – врач проводит исследование органов малого таза – влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Исследование проводится для изучения размеров и структуры указанных органов. Исследование влагалища и шейки матки может проводиться с помощью специальных приборов.

·  Мазок из шейки матки – врач собирает мазок из шейки матки и верхней части влагалища для лабораторного исследования и микроскопического выявления патологических клеток. Этот тест также носит название мазка по Папаниколау (по имени автора) или Пап-теста. Хотя данный тест позволяет установить раковые клетки в шейке матки, для выявления рака самой матки необходимо провести биопсию, то есть завести специальный инструмент в полость матки и захватить кусочек ткани для микроскопического изучения.

·  Трансвагинальное ультразвуковое исследование – Врач вводит специальный инструмент во влагалище, который с помощью отражения высокочастотных волн позволяет рассмотреть структуру внутренней поверхности матки. В частности, данный метод позволяет выявить патологическое утолщение эндометрия, что является основание для проведения биопсии.

·  Биопсия – врач забирает кусочек ткани из внутренней поверхности матки. Эта процедуру проводится путем введения в матку специального инструмента, что может потребовать расширения шейки матки. Одновременно можно провести выскабливание слизистой оболочки матки для изучения ее содержимого. Далее проводится микроскопическое исследование ткани, полученной с помощью биопсии, а также материалов выскабливания для выявления гиперплазии или наличия раковых клеток и другой патологии. В течение определенного времени после такой процедуры женщина может чувствовать неприятные ощущения в нижней части живота и небольшие кровянистые выделения.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА МАТКИ

После установления диагноза врач должен знать, на какой стадии находится раковый процесс с тем, чтобы назначить правильное лечение. Выяснение стадии заболевания является попыткой выяснить в какой степени распространился рак, и на какие органы произошло распространение.

Для выяснения данного вопроса врач может назначить исследования крови и мочи, а также рентгенологическое исследование. Кроме того, может оказаться необходимым проведение компьютерной томографии, ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса, сигмоидоскопии или колоноскопии.

В большинстве случаев наиболее достоверным путем выяснения стадии рака является удаление матки (гистерэктомия) и установление степени распространения ракового процесса визуальным путем, то есть невооруженным глазом. В частности, важным является выяснение того, поражена ли мышечная ткань матки, и произошло ли распространение на лимфатические узлы и близлежащие органы малого таза. Также проводится микроскопическое исследование полученной ткани на наличие раковых клеток.

Стадийность рака матки устанавливается на основе следующих признаков:

·  Стадия I – Раковый процесс поражает только тело матки и не распространяется на шейку.

·  Стадия II – Раковый процесс распространился от тела матки на шейку.

·  Стадия III – Раковый процесс распространился за пределы матки, но не вышел за пределы малого таза (однако пока не поразил мочевой пузырь и прямую кишку). Лимфатические узлы малого таза содержат раковые клетки.

·  Стадия IV – Раковый процесс распространился на мочевой пузырь и прямую кишку или он распространился за пределы малого таза на другие органы.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТКИ

Многие женщины, которым поставлен диагноз «Рак матки» хотят принимать активное участие в принятии решения о необходимости и методах лечения. Однако состояние шока и стресса из-за поставленного диагноза затрудняет адекватное восприятие болезни и, зачастую больные забывают многие вопросы, которые они хотели бы задать врачу. По указанной причине на прием к врачу лучше приходить с родственником или другом, который может помочь больному.

Врач может направить больного к специалисту, например к гинекологу (специалисту, который лечит женские болезни), или к онкологу (специалисту, который лечит раковые болезни).

Методы лечения
Выбор методов лечения рака матки зависит от размеров опухоли, стадии заболевания, а также от того, в какой степени женские гормоны влияют на рост опухоли. Важным фактором также является степень дифференциации раковых клеток, то есть, то в какой степени они отличаются от нормальных клеток. Чем больше отличие, тем быстрее рост опухоли. Кроме того, фактором в принятии решения о методах лечения является общее состояние здоровья женщины.

Существует ряд методов лечения рака матки. Большинству женщин с раком матки проводят хирургическое лечение. Некоторым назначают радиационную терапию. Иногда рекомендуется так называемая гормональная терапия. Некоторым больным назначают комбинированное лечение.

Большинству женщин с раком матки положено хирургическое вмешательство с целью удаления матки - гистерэктомии. Операцию проводят путем надреза на брюшной стенке. Хирург обычно вместе с маткой удаляет обе фаллопиевы трубы и яичники, то есть проводит так называемую билатеральную сальпинго-оофоректомию.

Хирург также может удалить лимфатические узлы, если они содержат раковые клетки. Если раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах, это означает, что раковый процесс распространился на другие части организма. Если рак ограничился эндометрием, женщине может и не потребоваться дополнительных методов лечения, кроме хирургической операции.

Радиационная терапия характеризуется использованием радиоактивных лучей с высокой энергией, которые способны уничтожать раковые клетки. Аналогично хирургическому вмешательству, радиотерапия относится к местным видам лечения, поскольку она уничтожает раковые клетки только в зоне воздействия.

Некоторые женщины с раком матки на стадиях I, II или III нуждаются в комбинации хирургического вмешательства с радиационной терапией. Им могут вначале провести радиотерапию для уменьшения размеров опухоли, а затем хирургическую операцию. Однако чаще всего радиотерапию проводят после хирургической операции для того, чтобы уничтожить оставшуюся опухоль. Кроме того, радиотерапию назначают некоторым женщинам, которым не показана хирургическая операция.

Для лечения рака матки используют два типа радиационной терапии:

·  Внешняя радиотерапия: для внешней радиотерапии используют внешний источник радиации (специальный аппарат), лучи которого направляют на место локализации опухоли. Такое лечение проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Это позволяет фокусированно влиять на раковые клетки.

·  Внутренняя радиация: для внутренней радиотерапии через влагалище вводят (имплантируют) специальную маленькую радиационную трубку и оставляют ее на несколько дней. На период лечение рекомендуют ограничить контакт женщины с родственниками и друзьями. После удаления такой трубки общение становится вполне безопасным.
Для некоторых женщин показана комбинация как внешней, так и внутренней радиотерапии.

Гормональная терапия предусматривает использование специальных средств, препятствующих раковым клеткам контактировать с гормонами, которые стимулирую рост опухоли. Гормоны взаимодействуют с раковыми клетками посредством специальных рецепторов. До начала гормональной терапии проводят тестирование на гормональные рецепторы, а именно на наличие в матке эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Если рецепторы присутствуют, то высока вероятность того, что раковая опухоль отреагирует на гормональную терапию.

Гормональная терапия относится к категории системной терапии, поскольку она влияет на раковые клетки по всему организму. Обычно в качестве гормональной терапии применяют таблетки, содержащие прогестерон.
Иногда гормональную терапию проводят женщинам, которым противопоказано хирургическое вмешательство или радиотерапия. Кроме того, врач может назначить гормональную терапию больным, у которых опухоль распространилась на легкие и другие отдаленные органы. Также гормональную терапию назначают женщинам с повторным раком матки.
 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МАТКИ

Побочные эффекты хирургического лечения
После гистеректомии у женщин отмечается слабость и болезненные ощущения. У большинства женщин восстановление происходит на 4 – 8 неделе. Однако многим женщинам потребуется больше времени, чтобы восстановиться.
Некоторые больные жалуются на тошноту и рвоту после оперативного вмешательства. Также могут отмечаться проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Врач рекомендует ограничить на некоторое время прием пищи и жидкости. Постепенно женщина возвращается к нормальному питанию.

После гистеректомии у женщины исчезают менструации, и она больше никогда не сможет забеременеть. Проявления климакса у таких женщин обычно бывают более выраженными. В таких случаях иногда рекомендуют так называемую заместительную терапию в виде эстроген-содержащих препаратов. Они позволяют облегчить состояние. Однако некоторые врачи придерживаются мнения, что больным, у которых когда-либо был рак матки, не следует давать эстроген.
После гистеректомии у многих женщин нарушается сексуальная функция в виде уменьшения полового влечения. О такой возможности необходимо сообщить мужу/партнеру.

Побочные эффекты радиационной терапии
Побочные эффекты радиационной терапии в основном зависят от применяемой дозы и места воздействия радиоактивных лучей. Распространенными побочными эффектами являются сухость и покраснение кожи в месте воздействия, потеря аппетита и слабость. Некоторые женщины жалуются на ощущения сухости, зуд и жжение во влагалище. Кроме того, радиация может вызывать диарею, а также частое и болезненное мочеиспускание. Результатом воздействия радиации также является уменьшение числа белых кровяных клеток (лейкоцитов), которые призваны защищать от инфекции.
Врач рекомендует женщинам, подвергающимся радиационной терапии, не вступать в половые контакты. Однако спустя несколько недель после радиационной терапии, женщина может возобновить половые связи.

Побочные эффекты гормональной терапии
Организм женщины, принимающей таблетки с прогестероном, склонен задерживать жидкости. Также побочным эффектом гормональной терапии является повышение аппетита и прибавка в весе. У женщин с сохраненной менструальной функцией могут происходить нарушения менструации.
 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.

Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать, однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
 

ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием. В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с болезнью и последствиями лечения.

Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных, обычно отвечают медработники.
 

ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее питание и поддержание максимально возможной активности. Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.

Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит, тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с питанием.

Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
 

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Наблюдение за больным после лечения является исключительно важным. Врач должен наблюдать за состоянием больной, чтобы не упустить начала возобновления ракового процесса. Периодические осмотры позволяют установить такие изменения. Для этого необходимо периодически проводить гинекологические обследования, лабораторные тесты, рентгенологические исследования и др.
 

НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ

В настоящее время ученые разрабатывают методы щадящих хирургических вмешательств по удалению матки. В частности, разрабатываются методы удаления матки с помощью лапароскопа, который вводят через влагалище. Таким образом возможно избежать обширного разреза на брюшной стенке и провести щадящее исследование брюшной полости на предмет распространения рака.

Другие группы исследователей изучают пути эффективного использования радиационной терапии после хирургических вмешательств, а также применение комбинированного применения хирургии, химиотерапии и радиотерапии. В США и других странах проводят клинические испытания новых лекарств и их комбинаций, а также методов биологической терапии. Некоторые из этих исследований направлены на изучение путей снижения побочных эффектов и улучшение качества жизни больных.