Рак почек

Материал подготовлен профессором медицины Алмазом Шарманом на основании публикации Национального института онкологии США «Что вам нужно знать о раке поджелудочной железы» (What do you need to know about kidney cancer).

 

ПОЧКИ

Почки – это парный орган, расположенный в нижней части живота по обе стороны позвоночника. Точнее локализацию почек можно описать как органы, расположенные в забрюшинном пространстве. Каждая почка имеет размер в кулак. В верхней части почек расположены так называемые надпочечные железы. Почки и надпочечные железы окружены жировой тканью и фиброзной капсулой (фасция Герота).

Почки являются частью мочевыводящей системы. Их функция заключается в выведении шлаков и излишек воды из крови с мочой. Моча собирается в полом пространстве (лоханке) в центральной части каждой почки. Затем моча проходит по мочеточнику – анатомической трубке, соединяющей почки с мочевым пузырем, и выводится через мочеиспускательный канал – уретру.
Кроме того, в почках образуются химические вещества, которые контролируют кровяное давление и образование эритроцитов.

 

- ЧТО ТАКОЕ РАК?

Рак начинается в клетках, строительных элементах, формирующих ткани. Ткани образуют органы.
В норме клетки растут и делятся, образуя новые клетки, по мере того, как организм в них нуждается. Старея, клетки погибают, и их место занимают новые клетки.
Иногда этот упорядоченный процесс нарушается. Новые клетки образуются тогда, когда они не нужны организму, а старые клетки не погибают вовремя. Эти дополнительные клетки образуют массу ткани, называемую новообразованием или опухолью.

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными: 

Доброкачественные опухоли не относятся к категории раковых.

·         Доброкачественные опухоли редко угрожают жизни.

·         Обычно доброкачественные опухоли удаляются и не вырастают вновь.

·         Клетки доброкачественных опухолей не прорастают в окружающие их ткани.

·         Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на другие органы и части тела.

Злокачественные опухоли являются раковыми:

·         Злокачественные опухоли чаще всего имеют более серьезные симптомы, чем доброкачественные. Они могут нести угрозу жизни пациента.

·         Злокачественные опухоли во многих случаях могут быть удалены, но иногда вырастают снова.

·         Клетки злокачественных опухолей могут прорастать и повреждать прилежащие ткани и органы.

·         Клетки из злокачественных опухолей могут распространяться (метастазировать) в другие органы и части тела. Раковые клетки распространяются посредством попадания отсоединившихся частей первоначальной опухоли в кровоток или в лимфатическую систему. Клетки могут прорастать в другие органы, образуя новые опухоли, которые повреждают эти органы. Раковые клетки, распространяющиеся по другим органам, называются местастазами, а процесс распространения – метастазированием.

·         При распространении рака и образовании новой опухоли в другом органе или части тела, новая опухоль состоит из тех же аномальных клеток и носит то же название, что и первоначальная. Например, если рак предстательной железы распространился в кость, раковые клетки, обнаруживаемые в кости - это раковые клетки простаты. Заболевание представляет собой метастатический рак простаты, а не рак кости. По этой причине он лечится как рак простаты, а не как рак кости. Врачи иногда называют новую опухоль «дистантной» или метастатической болезнью.

Существует несколько разновидностей рака почек. Наиболее распространенной является аденокарцинома почек, которую иногда называют гипернефромой.

Другой формой рака почек является переходная клеточная карцинома, которая в основном поражает лоханку. Такая форма рака почек во многом напоминает рак мочевого пузыря и поэтому тактика лечения этих форм рака во многом схожа.

Наиболее распространенной формой рака почек у детей является рак Вильмса. Данный вид рака отличается от рака почек у легких, и он требует других подходов к лечению.

Рак почек вначале распространяется на местные лимфоузлы. Он также может распространяться на легкие, кости, печень. Рак может распространяться от одной почки к другой.

Когда рак распространяется (метастазирует), раковая опухоль в новом месте приобретает такие же клетки, что и в опухоли из которой она произросла. Например, когда рак почек метастазируется в легкие, раковые клетки легких представляют собой раковые клетки почек. Болезнь является метастатической болезнью почек, но не раком легких. Врачи иногда называют новую опухоль метастатической или «удаленной» болезнью.

 

- ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ПОЧЕК

Рак почек чаще всего развивается у лиц старше 40 лет, однако причины его возникновения неизвестны. Трудно объяснить, почему одни люди болеют раком легкого, а другие не болеют. Одно ясно, что рак почек не является заразной болезнью.

Научные исследования показали, что у людей с определенными факторами риска более вероятно, чем у других может развиться рак почек. К таким факторам риска относятся следующие:

·         Курение: Курение сигарет является одним из основных факторов риска развития рака почек. В частности, у курильщиков в два раза более вероятно развитие рака почек по сравнению с некурящими. Курение сигар также является фактором риска.

·         Избыточный вес: лица с ожирением или с избыточной массой тела более вероятно подвержены раку почек, чем лица с нормальным весом.

·         Повышенное кровяное давление: Повышенное кровяное давление является фактором риска рака почек.

·         Длительное нахождение на почечном диализе: Диализ – это метод лечения пациентов, у которых имеет место нарушение функций почек. С помощью диализа возможно удаление шлаков из крови. Больные, которые находятся на диализе в течение многих лет, более подвержены раку почек.

·         Синдром фон Хиппель-Линдау (СФХЛ) – это редкое наследственное заболевание, которое детерминировано нарушения в генах. Измененные гены СФХЛ несут с собой повышенный риск рака почек. Помимо почек, данный видоизмененный ген может способствовать развитию рака глаз, головного мозга и других органов. Членам семьи, у которых имеется данный синдром, рекомендуется проводить исследование на наличие измененного гена СФХЛ. Для лиц с таким геном рекомендуется ранняя диагностика рака почек и других заболеваний до появления первых симптомов.

·         Профессиональные вредности: Некоторые лица находятся под более высоким риском развития рака почек ввиду того, что они контактируют с определенными химическими веществами. Например, лица, работающие в доменной печи на сталелитейном производстве более подвержены развитию рака почек. Другими факторами риска являются асбест и кадмий.

·         Половая принадлежность: Мужчины более подвержены развитию рака почек, чем женщины.

У большинства людей, подверженных факторам риска, никогда не развивается рак почек. С другой стороны, рак почек может развиваться у людей, не имеющих отношение к факторам риска. Когда вы считаете, что вы подвержены факторам риска, необходимо проконсультироваться у врача относительного того, как можно предупредить или своевременно диагностировать рак почек.
 

- СИМПТОМЫ РАКА ПОЧЕК

Симптомы рака почек включают:

·         Выделение крови с мочой (гематурия), что проявляется темно-красном окрашивании мочи (цвет «мясных помоев»)

·         Постоянная непреходящая боль в пояснице

·         Образование в боковой части живота

·         Потеря веса

·         Повышение температуры тела

·         Чувство усталости, утомляемости и общего ощущения ухудшения здоровья

Чаще всего указанные симптомы не означают наличия рака. Например, инфекция, киста почек или другие заболевания могут вызывать аналогичные симптомы. Вместе с тем, если возникают указанные симптомы, рекомендуется, как можно раньше обратиться к врачу для того, чтобы своевременно диагностировать и лечить заболевание.
 

- ДИАГНОСТИКА РАКА ПОЧЕК

Если пациент обратился с жалобами, вызывающими подозрение на рак пищевода, врач может назначить следующие диагностические исследования:

·         Общее обследование: врач обследует больного для того, чтобы выявить признаки заболевания, в частности, чтобы установить причины повышения температуры или кровяного давления. Также врач пальпирует (ощупывает) живот для того, чтобы выявить наличие опухоли.

·         Исследование мочи: Мочу подвергают лабораторному исследованию на наличие крови и других признаков болезни.

·         Исследование крови: В лаборатории кровь исследуют на предмет оценки функции почек. Например, с этой целью определяют уровень креатинина в крови, который может свидетельствовать о нарушении очистительной функции почек.

·         Внутривенная пиелограмма. Данный метод диагностики заключается в введении красителей в вену. Краситель затем переносится кровеносным руслом и задерживается в почках. Краситель, поглощая рентгеновские лучи, видеть структуру почек на рентгеновском снимке и, в частности, видеть прохождение красителя из почек в мочеточник и мочевой пузырь. Благодаря этому можно увидеть опухолевые образования в почках и выявлять другие проблемы мочевыводящих путей.

·         Компьютерная томография. Данный диагностический метод основан на компьютеризированном снятии серий рентгеновских снимков почек. При этом можно вводить рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет лучше видеть структуру почек и распознать растущую опухоль.

·         Ультразвуковое исследование. Данный метод диагностики основан на использовании звуковых волн, которые мы не слышим. Такие волны направляются ультразвуковым аппаратам в область почек и отражаются почечной тканью. Отраженные волны регистрируются и при помощи компьютера преображаются в специальные изображения, которые называются сонограммами. На сонограмме можно увидеть твердую опухоль или кисту.

·         Биопсия. Данный метод основан на заборе кусочка ткани для микроскопического исследования на выявление раковых клеток. Для проведения биопсии почек через кожу в ткань почек вводится специальная игла, в которую «засасывается» маленький кусочек почечной ткани. При этом для точного попадания в интересующий участок почек можно применить ультразвуковые или рентгеновские изображения. После этого кусочек ткани изучается под микроскопом на наличие раковых клеток.

В большинстве случаев указанные виды диагностических исследований – компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рентген, дают достаточно оснований для того, чтобы врач принял решение о том, какой вид хирургического вмешательства необходим – например, удаление части или всей почки. Окончательное решение принимается после микроскопического исследования биопсийного материала, которое позволяет установить окончательный диагноз и определить характер опухолевого процесса.

Стадии рака почек
Для того, чтобы правильно запланировать лечение больного раком почек врач должен знать на какой стадии находится заболевание. Стадии развития рака почек определяются на основании размеров опухоли, того, распространилась ли опухоль или нет и, если да, то на какие участки тела.

Определение стадий рака почек должно предусматривать применение таких диагностических методов, как компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Иногда также применяют ядерно-магнитно-резонансное исследование (ЯМР или МРТ) - диагностическую процедуру, основанную на сопряжении радиоволн и магнита с компьютером в целях воспроизведения детальной картины внутренних органов и тканей человека. Благодаря таким изображениям можно диагностировать болезни. ЯМР является более предпочтительным диагностическим методом для получения изображений органов и мягких тканей по сравнению с техникой сканирования, которая является основой таких методов как компьютерная томография и рентгенологическое исследование.

Принято выделять следующие стадии рака почек:

·         Стадия I – ранняя стадия рака почек. Размеры опухоли на данной стадии не превышают 7 сантиметров (не больше теннисного мяча). Раковые клетки обнаруживаются только в почках.

·         Стадия II также является ранней стадией рака почек, но размеры опухоли больше 7 сантиметров.

·         Стадия III предусматривает одно из следующих условий:

o    Сама опухоль не выходит за пределы почек, но раковые клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах; или

o    Опухоль произрастает в надпочечник или в жировую и фиброзную ткань, окружающую почки, однако опухоль не распространяется дальше фиброзной ткани. Раковые клетки

o    обнаруживаются в одном или нескольких лимфоузлах; или

o    Раковая опухоль распространяется на близлежащие крупные кровеносные сосуды. Раковые клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

·         Стадия IV – одно из следующих:

o    Опухоль распространяется далее фиброзной ткани, окружающей почки; или

o    Раковые клетки обнаруживаются в более чем одном близлежащем лимфоузле; или

o    Раковые клетки распространяются на другие органы и ткани, такие как легкие.

Рекуррентная опухоль – это такая, которая вновь появляется после лечения. Опухоль может вновь появиться в почках или в другом органе.
 

- ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧЕК

Многие больные, которым поставлен диагноз «Рак почек» хотят принимать активное участие в принятии решения о необходимости и методах лечения. Однако состояние шока и стресса из-за поставленного диагноза затрудняет адекватное восприятие болезни и, зачастую больные забывают многие вопросы, которые они хотели бы задать врачу. По указанной причине на прием к врачу лучше приходить с родственником или другом, который может помочь больному.

Врач может направить больного к специалисту, например к урологу (специалисту, который лечит болезни мочевыводящих путей), или к онкологу (специалисту, который лечит раковые болезни).

Подготовка к лечению
Выбор метода лечения в основном зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья больного, а также его возраста. Необходимо врачу работать вместе с больным для того, чтобы совместно выбрать оптимальный метод лечения.

Методы лечения
Для больных раком почек могут быть назначены следующие виды лечения: хирургическую операцию, артериальную эмболизацию, радиационную терапию, химиотерапию и др.

Хирургическая операция
Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения рака почек. Операция по удалению почки называется нефрэктомией. Существует несколько разновидностей нефрэктомий, выбор которых зависит от стадии развития рака почек:

·         Радикальная нефрэктомия. Рак почек чаще всего лечится путем радикальной нефрэктомии. При этом удаляется вся почка вместе с надпочечниками и окружающими тканями. Также удаляются близлежащие лимфоузлы.

·         Простая нефрэктомия: при этом удаляется только почка. Некоторым больным в стадии I рекомендуется простая нефрэктомия.

·         Частичная нефрэктомия – удаляется только часть почек, содержащая опухоль. Такая операция производится в тех случаях, когда больной имеет только одну почку, или когда раковая опухоль произрастает в обеих почках. Кроме того, такая операция производится при маленьких размерах опухоли (менее 4 сантиметров).

Артериальная эмболизация
Артериальная эмболизация – это разновидность терапии рака, которая направлена на уменьшение размеров опухоли. Иногда ее проводят до начала хирургической операции для того, чтобы сделать ее более эффективной. В тех случаях, когда хирургическую операцию невозможно осуществить, эмболизацию проводят с целью облегчения симптомов рака почек.
В целях проведения артериальной эмболизации через бедренную артерию вводится катетер, с помощью которого к почечной артерии доставляется вещество, которое блокирует кровоток в почке. Благодаря этому ограничивается поставка кислорода к опухолевым клеткам, которые затем прекращают рост.

Радиационная терапия
Радиационная терапия (также называют радиотерапией) - это другая разновидность местного лечения, при которой используется высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Радиотерапия позволяет уничтожать раковые клетки только в месте воздействия лучей. Для проведения радиотерапии пациент должен находиться в лечебном учреждении 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
Некоторым больным радиотерапию проводят в целях уменьшения размеров опухоли до навала хирургического воздействия. Другим больным радиотерапия позволяет уничтожить клетки, оставшиеся неудаленными после хирургического воздействия. Радиотерапия также назначается больным, которым невозможно проводить хирургическую операцию.

Биологическая терапия
Биологическая терапия – это разновидность системной терапии. Она использует вещества, которые циркулируют в кровеносном русле, достигая клетки-мишени во всем организме. Биологическая терапия направлена на использование естественных сил организма по борьбе с раком.
Для больных с метастатическим раком почек можно назначить альфа-интерферон или интерлейкин-2 (также называют IL-2 или альдеслейкин). Указанные вещества вырабатываются в небольших количествах в организме в ответ на инфекцию или другие болезни. Для лечения рака применяют вещества, выработанные в лабораторных условиях – так называемые рекомбинантные иммуномодуляторы.

Химиотерапия
Химиотерапия также является разновидностью системной терапии. Она предусматривает использование противораковых лекарств, которые, попадая в кровоток, циркулируют в кровеносном русле, уничтожая раковые клетки. В отличие от других видов рака, при раке почек данный вид терапии применяется относительно редко. Однако ученые изыскивают новые лекарственные препараты, которые можно было бы применить для борьбы с раком почек.
 

- ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ РАКА ПОЧЕК

Поскольку во время лечения рака, помимо раковых клеток, могут уничтожаться и здоровые клетки, нежелательные побочные эффекты являются весьма распространенными. Характер побочных эффектов зависит от типа и степени использования противораковых средств. Побочные эффекты могут отличаться у различных людей. До начала лечения медики должны объяснить больному возможные побочные эффекты и предложить пути, каким образом можно с ними бороться.

Хирургическая операция
Заживление после хирургической операции требует определенного времени, которое различается у многих людей. Больные после операции могут чувствовать определенный дискомфорт в течение первых нескольких дней. Однако болевые ощущения можно контролировать с помощью лекарств. Еще до начала хирургического вмешательства врач может обсудить с больным план по уменьшению послеоперационных болевых ощущений. Этот план может быть несколько изменен после проведенной операции.

В послеоперационном периоде больные ощущают слабость. Медики должны наблюдать за признаками почечных нарушений и должны контролировать объем принимаемых и вводимых жидкостей, а также объем выводимой мочи. Они также должны наблюдать за признаками кровотечений и инфекционных осложнений и других проблем, которые могут потребовать немедленных вмешательств. Лабораторные тесты могут помочь в обеспечении эффективного мониторинга послеоперационного периода.
После удаления одной почки вторая почка обычно способна замещать ее функции. Однако если сохраненная почка не справляется с необходимыми функциями, или если удалены обе почки, может потребоваться применение почечного диализа в целях очищения крови. Для некоторых пациентов может потребоваться пересадка почки.

Артериальная эмболизация
После артериальной эмболизации некоторые больные могут почувствовать боль в пояснице, и у них может повыситься температура тела. Другими побочными эффектами могут явиться тошнота и рвота. Эти проблемы могут исчезнуть достаточно быстро.

Радиационная терапия
Побочные эффекты радиационной терапии зависят от количества применяемой радиации и части тела, на которую она воздействует. Как правило, после радиотерапии больные чувствуют себя истощенными, особенно в последние недели лечения. Для них необходим отдых, однако, нередко больным рекомендуют быть как можно более активными.

Радиотерапия почек и близлежащих тканей может вызывать тошноту, рвоту, диарею и дискомфорт при мочеиспускании. При радиотерапии уменьшается количество здоровых лейкоцитов, которые призваны защищать от инфекции. Кроме того, кожа после радиотерапии становится покрасневшей, сухой и малоэластичной. Хотя побочные эффекты радиотерапии достаточно неприятны, можно найти пути каким образом их контролировать.

Биологическая терапия
Биологическая терапия может вызывать гриппозные состояния, характеризующиеся лихорадкой, ознобом, мышечной болью, слабостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой и диареей. У некоторых больных может возникнуть кожная сыпь. Эти проблемы могут оказаться сильно выраженными, но они быстро исчезают после прекращения лечения.

Химиотерапия
Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа применяемого лекарства и его количества. Противораковые лекарства воздействуют на клетки организма, которые характеризуются быстрым делением, особенно:
Клетки крови: эти клетки призваны бороться против инфекции, помогают крови свертываться, и переносят кислород к различным органам и тканям. Когда применяют лекарства, влияющие на клетки крови, вероятными побочными эффектами могут стать инфекция, частое появление синяков или кровотечения, а также слабость и утомляемость.

Клетки основания волос: химиотерапия может вызывать выпадение волос. После лечения рост волос может восстановиться, однако новые волосы могут иметь другую окраску и свойства.
Клетки желудочно-кишечного тракта: химиотерапия может вызывать нарушения аппетита, тошноту и рвоту, диарею, язвенные поражения ротовой полости и губ. Многие из таких побочных эффектом можно контролировать при помощи лекарств.
 

- ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.

Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать, однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
 

- ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ

Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием. В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с болезнью и последствиями лечения.

Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных, обычно отвечают медработники.
 

- ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее питание и поддержание максимально возможной активности. Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.

Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит, тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с питанием.

Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.
 

- ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Наблюдение за больным после лечения является исключительно важным. Даже после удаления раковой опухоли нередко происходит возвращение ракового процесса и возобновление роста раковых клеток. Врач должен наблюдать за состоянием больного, чтобы не упустить начала возобновления ракового процесса. Периодические осмотры позволяют установить такие изменения. Для этого необходимо периодически проводить лабораторные исследования, рентгенологические исследования, компьютерную томографию и другие исследования.

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ученые изыскивают новые эффективные методы хирургического лечения, биологической терапии, химиотерапии и комбинированного использования указанных методов. Также изучается возможность комбинации химиотерапии с такими новыми методами, как трансплантация стволовых клеток, что позволило бы использовать высокие дозы противораковых лекарств, уничтожающие раковые и нормальные клетки костного мозга, которые можно восстановить с помощью трансплантации стволовых клеток от донора.