Рак желудка

 

Материал подготовлен профессором медицины Алмазом Шарманом на основании публикации Национального института онкологии США «Что вам нужно знать о раке желудка» (What do you need to know about stomach cancer).

ЖЕЛУДОК

Желудок является частью пищеварительной системы. Он является полым органом, расположенным в верхней части живота в подреберной области.

 

Стенки желудка состоят из пяти слоев:

·         Внутренний слой (слизистая): Пищеварительные железы, которые производят пищеварительный сок, расположены в данном слое желудка. Большинство видов рака желудка начинаются в этом слое.

·         Подслизистый слой: основной функцией является анатомическая поддержка слизистой оболочки желудка.

·         Мышечный слой: мускулатура желудка, сокращаясь, вызывает перистальтику желудка, направленную на измельчение пищи.

·         Подсерозный слой: основной функцией является анатомическая поддержка наружного слоя.

·         Наружная (серозная) оболочка: Наружный слой покрывает желудок и обеспечивает его фиксированное расположение в брюшной полости.

Пища перемещается от желудка через пищевод в желудок. В желудке происходит измельчение и смачивание пищи, где она приобретает жидкую консистенцию. Затем жидкое содержимое желудка попадает в тонкую кишку, где происходят процессы дальнейшего переваривания.

- ЧТО ТАКОЕ РАК?

Рак начинается в клетках, строительных элементах, формирующих ткани. Ткани образуют органы.
В норме клетки растут и делятся, образуя новые клетки, по мере того, как организм в них нуждается. Старея, клетки погибают, и их место занимают новые клетки.
Иногда этот упорядоченный процесс нарушается. Новые клетки образуются тогда, когда они не нужны организму, а старые клетки не погибают вовремя. Эти дополнительные клетки образуют массу ткани, называемую новообразованием или опухолью.
Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:

Доброкачественные опухоли не относятся к категории раковых.

·         Доброкачественные опухоли редко угрожают жизни.

·         Обычно доброкачественные опухоли удаляются и не вырастают вновь.

·         Клетки доброкачественных опухолей не прорастают в окружающие их ткани.

·         Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на другие органы и части тела.

Злокачественные опухоли являются раковыми:

·         Злокачественные опухоли чаще всего имеют более серьезные симптомы, чем доброкачественные. Они могут нести угрозу жизни пациента.

·         Злокачественные опухоли во многих случаях могут быть удалены, но иногда вырастают снова.

·         Клетки злокачественных опухолей могут прорастать и повреждать прилежащие ткани и органы.

·         Клетки из злокачественных опухолей могут распространяться (метастазировать) в другие органы и части тела. Раковые клетки распространяются посредством попадания отсоединившихся частей первоначальной опухоли в кровоток или в лимфатическую систему. Клетки могут прорастать в другие органы, образуя новые опухоли, которые повреждают эти органы. Раковые клетки, распространяющиеся по другим органам, называются местастазами, а процесс распространения – метастазированием.

При распространении рака и образовании новой опухоли в другом органе или части тела, новая опухоль состоит из тех же аномальных клеток и носит то же название, что и первоначальная. Например, если рак предстательной железы распространился в кость, раковые клетки, обнаруживаемые в кости - это раковые клетки простаты. Заболевание представляет собой метастатический рак простаты, а не рак кости. По этой причине он лечится как рак простаты, а не как рак кости. Врачи иногда называют новую опухоль «дистантной» или метастатической болезнью.

Рак желудка может поражать близлежащие органы и лимфатические узлы:

·         Рак желудка может прорастать через стенки желудка к близлежащим органам, таким как поджелудочная железа, пищевод или кишечник.

·         Раковые клетки могут через кровь распространяться от желудка к печени, легким и другим органам.

·         Раковые клетки могут распространяться через лимфу к лимфатическим узлам, расположенным в других частях организма.

- ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЖЕЛУДКА

Точные причины рака желудка пока неизвестны. Непонятно почему рак развивается у одних людей, но не развивается у других.
Научные исследования позволяют установить наличие определенных факторов риска, присутствие которых увеличивает риск развития рака желудка.
К факторам риска рака желудка относятся следующие:

·         Возраст: рак желудка чаще всего развивается у лиц старше 72 лет.

·         Половая принадлежность: мужчины более подвержены развитию рака желудка, чем женщины.

·         Питание: научные исследования позволили установить, что рак желудка развивается чаще, если в питании превалируют копченые, соленые и маринованные продукты. С другой стороны, факторами, защищающими от развития рака желудка, являются свежие фрукты и овощи.

·         Инфекция - Helicobacter pylori H. pylori - это разновидность бактерии, которая часто заселяет желудок и может вызывать воспаление и язвы. Данная бактерия также повышает риск рака желудка. Однако это не означает, что рак желудка является заразным заболеванием: невозможно заразиться раком от других людей больных раком.

·         Курение: Лица, которые курят, в большей степени подвержены развитию рака желудка по сравнению с теми, кто нет курит.

·         Некоторые предрасполагающие заболевания: процессы, которые вызывают воспалительные реакции в желудке, повышают риск развития рака желудка. К ним относятся:

o    Хирургическая операция на желудке

o    Хронический гастрит (воспаление слизистой желудка)

o    Пернициозная анемия (заболевание крови, которое поражает желудок)

·         Семейная предрасположенность: У некоторых лиц развивается редкая форма рака желудка, к которой имеется семейная предрасположенность.

У большинства людей с факторами риска рак желудка не развивается. Например, у многих людей обнаруживается H. pylori, но рак желудка у них никогда не развивается. С другой стороны, рак желудка может развиваться у людей с отсутствием каких-либо факторов риска. Если у вас имеются факторы риска, рекомендуется периодически проходить медицинские осмотры.
 

- СИМПТОМЫ РАКА ЖЕЛУДКА

На ранней стадии рак желудка не проявляется никакими симптомами. По мере роста раковая опухоль может проявляться следующими симптомами:

·         Чувство дискомфорта в области желудка

·         Чувство переполненности в желудке после приема небольшого количества пищи

·         Тошнота и рвота

·         Потеря веса

Чаще всего указанные симптомы не связаны с раком желудка. Например, язвенная болезнь желудка также может проявляться указанными симптомами. Однако если они появляются, необходимо проявить настороженность и обратиться к врачу для того, чтобы как можно раньше диагностировать и начать лечение болезни.
 

- ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА

Если у больного возникают симптомы, предполагающие наличие рака желудка, важно обратиться к врачу для того, чтобы удостовериться, в самом ли деле указанные симптомы обусловлены раком желудка или другими причинами. С этой целью рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу – специалисту, который занимается диагностикой и лечением желудочно-кишечных заболеваний.
Задачей специалиста является тщательное изучение истории болезни и выяснение возможности семейной предрасположенности. Врач назначает специальные диагностические тесты.
Кроме того, специалист проводит и может рекомендовать следующие виды обследования:

·         Общее обследование: Врач исследует живот на наличие скопление жидкостей, отеков или других изменений. Врач также ощупывает лимфоузлы для того, чтобы установить их патологическое увеличение. Кроме того, оценивается цвет кожи и глаз для того, чтобы диагностировать желтуху.

·         Рентген верхней части желудочно-кишечного тракта. Врач назначает рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Для проведения исследования больному необходимо проглотить раствор, содержащий барий, который позволяет видеть на рентгене контуры желудка.

·         Эндоскопия. Для диагностики заболеваний желудка используется гастроскопия, при которой в желудок вводится тонкая трубка (эндоскоп) с источником света на конце. Гастроскоп позволяет обозревать внутреннюю поверхность желудка.

·         Биопсия. С помощью эндоскопа можно забирать кусочки ткани желудка для микроскопического исследования, что позволяет выяснить наличие раковых клеток, а также степень их распространения. Это единственный путь, с помощью которого можно поставить окончательный диагноз рака желудка.

- СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Для того, чтобы правильно спланировать лечение, прежде всего необходимо установить стадию развития ракового процесса.
Стадия развития рака зависит от того, в какой степени опухоль проникла в окружающие ткани, от степени распространения рака, и от того, в какие органы рак распространился. Рак желудка может распространяться в лимфатические узлы, печень, поджелудочную железу и другие органы.
Для того, чтобы выяснить стадию развития рака врач может назначить следующие тесты:

·         Исследование крови: С помощью такого исследования возможно установить наличие у больного анемии. Кроме того, исследование крови позволяет выяснить функциональное состояние печени.

·         Рентген грудной клетки: Рентгенологическое исследование позволяет установить картину легких и, в частности, выяснить наличие в легких метастазов рака.

·         Компьютерная томография: Данное исследование проводится с помощью рентгеновского аппарата, соединенного с компьютером. Такой подход позволяет делать серии снимков, с помощью чего можно видеть детализированную картину органа и диагностировать небольшие изменения. Иногда прибегают к использованию специального рентгеноконтрастного красителя, с помощью которого можно выявлять опухоли печени, поджелудочной железы и других органов.

·         Эндоскопическое ультразвуковое исследование: Больному через рот вводится тонкая трубка (эндоскоп), на конце которого имеется миниатюрный эндоскоп. С помощью последнего посылаются ультразвуковые сигналы, которые, отражаясь внутренними органами, позволяют выявлять их структурные особенности.

·         Лапароскопия: Для проведения данной процедуры хирург делает небольшой надрез на брюшной стенке и вводит тонкую трубку с источником света на конце (лапароскоп). С помощью микроскопа хирург может производить определенные манипуляции, а именно, удалять пораженные лимфатические узлы или отбирать кусочек ткани для биопсии.

Иногда стадии развития рака желудка трудно установить до тех пор пока хирург не произведет операцию по удалению опухоли и близлежащих лимфатических узлов.
Существует несколько стадий развития рака желудка:

·         Стадия 0: Рак распространяются на внутренний слой стенки желудка. Данную стадию также называют carcinoma in situ.

·         Стадия I: на этой стадии может наблюдаться одно из следующих:
- Опухоль проникает только в подслизистый слой желудка.
- До 6 лимфатических узлов содержат раковые клетки.
- Или раковый процесс распространился в мышечный или подслизистый слой. При этом раковые клетки не обнаруживаются в лимфатических узлах или других органах.

·         Стадия II: на этой стадии может наблюдаться одно из следующих:
- Раковая опухоль распространилась только в подслизистый слой и раковые клетки обнаруживаются в 7 – 15 лимфатических узлах.
- Или раковая опухоль проникает до наружного слоя желудка, но клетки не обнаруживаются в лимфатических узлах и других органах.

·         Стадия III: на этой стадии может наблюдаться одно из следующих:
- Опухоль распространилась на мышечный и наружный субсерозный слои желудка, а раковые клетки обнаруживаются в 7 – 15 лимфоузлах.
- Или раковая опухоль распространилась на наружный слой желудка, а раковые клетки обнаруживаются в 1 – 15 лимфоузлах.
- Или раковая опухоль распространилась на близлежащие органы – печень, селезенку, но раковые клетки на обнаруживаются в лимфатических узлах или отдаленных органах.

·         Стадия IV: на этой стадии может наблюдаться одно из следующих:
- Раковые клетки распространились на более чем 15 лимфатических узлов.
- Или раковая опухоль распространилась на близлежащий орган, и раковые клетки обнаруживаются в, по меньшей мере, одном лимфатическом узле.
- Или раковые клетки распространились на отдаленные органы.

Повторный рак: данное состояние характеризуется тем, что раковый процесс возвращается после определенного периода времени, когда его было невозможно установить. Причем повторный рак может обнаруживаться в другом органе – необязательно в желудке.
 

- ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

Многие больные, которым поставлен диагноз рака желудка, хотят принимать активное участие в принятии решения о необходимости и методах лечения. Однако состояние шока и стресса из-за поставленного диагноза затрудняет адекватное восприятие болезни и, зачастую больные забывают многие вопросы, которые они хотели бы задать врачу. По указанной причине на прием к врачу лучше приходить с родственником или другом, который может помочь больному.
Врач может направить больного к специалисту, например к гастроэнтерологу (специалисту, который лечит болезни пищеварительного тракта), или к онкологу (специалисту, который лечит раковые болезни).

Методы лечения 
Выбор метода лечения зависит в основном от расположения опухоли, стадии заболевания и общего состояния здоровья больного. Лечение рака желудка может потребовать хирургического вмешательства, химиотерапии или радиационной терапии. Некоторым больным может потребоваться несколько видов лечения одновременно.
Для лечения рака применяются либо местные виды лечения, либо так называемая системная терапия:

·         Местная терапия: Хирургическое вмешательство и радиационная терапия относятся к местным видам лечения. Они направлены на удаление или разрушение раковой опухоли, расположенной в желудке или около него. Даже когда раковая опухоль распространяется на другие органы, местная терапия может быть использована для контролирования ракового процесса в пораженном органе.

·         Системная терапия: Химиотерапия относится к разновидности системной терапии. Для этого в кровеносное русло вводится специальное лекарство, которое способно разрушать раковую опухоль и контролировать ее распространение на другие органы.

Поскольку лечение рака сопровождается повреждением здоровых клеток и тканей, нередко наблюдаются побочные эффекты. Характер и интенсивность побочных эффектов отличается у различных людей, а также может изменяться от одного курса лечения до другого.

Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным видом лечения рака желудка. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени распространения ракового процесса.
Существует два основных вида хирургического лечения:

·         Частичная (субтотальная) гастрэктомия: хирург удаляет часть желудка, которая содержит раковую опухоль. При этом удалению могут подлежать часть пищевода и тонкой кишки. Близлежащие лимфоузлы и другие ткани также могут быть удалены.

·         Полная (тотальная) гастрэктомия: Хирург полностью удаляет желудок вместе с близлежащими лимфатическими узлами, частью пищевода и тонкой кишки, а также другими пораженными тканями. При этом удалению может подлежать селезенка. После удаления желудка хирург соединяет пищевод непосредственно с тонкой кишкой и создает из ткани тонкой кишки «новый желудок».

Очевидно, что после операции на желудке могут возникнуть затруднения с приемом пищи. Для того, чтобы больной получал достаточное количество пищевых веществ, во время операции хирург может вставить специальный зонд непосредственно в тонкую кишку, через который можно вводить специальные питательные смеси.
Многие больные после хирургической операции на желудке в течение определенного времени чувствуют слабость. Кроме того, с хирургической операцией могут связаны нарушения стула в виде запоров и диареи. Эти симптомы можно контролировать с помощью специальных лекарств и диеты.

Химиотерапия
Химиотерапия – это вид лечения рака, при котором используют специальные лекарства, способные уничтожать раковые клетки. Попадая в кровеносное русло, эти лекарства могут поражать раковые опухоли во всем организме.
Большинству людей химиотерапия назначается после проведенного хирургического вмешательства. Кроме того, вместе с химиотерапией больным может назначаться радиотерапия.
Противораковые лекарства, предназначенные для лечения рака желудка, обычно вводят внутривенно. Однако некоторые лекарства можно принимать перорально, то есть через рот. Обычно химиотерапия проводится в больничных условиях. Однако за рубежом практикуется проведение химиотерапии в амбулаторных условиях, то есть в условиях, когда больной может возвращаться домой после дневного сеанса химиотерапии.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от конкретного лекарства, а также от применяемой дозы.
Противораковые лекарства воздействуют на клетки организма, которые характеризуются быстрым делением, особенно:
Клетки крови: эти клетки призваны бороться против инфекции, помогают крови свертываться, и переносят кислород к различным органам и тканям. Когда применяют лекарства, влияющие на клетки крови, вероятными побочными эффектами могут стать инфекция, частое появление синяков или кровотечения, а также слабость и утомляемость.
Клетки основания волос: химиотерапия может вызывать выпадение волос. После лечения рост волос может восстановиться, однако новые волосы могут иметь другую окраску и свойства.
Клетки желудочно-кишечного тракта: химиотерапия может вызывать нарушения аппетита, тошноту и рвоту, диарею, язвенные поражения ротовой полости и губ.
Лекарства, которые применяются для лечения рака желудка, могут вызывать зуд и раздражение кожи.
Многие из указанных побочных эффектом можно контролировать при помощи специальных лекарств.

Радиационная терапия
Радиационная терапия (также называют радиотерапией) - это другая разновидность местного лечения, при которой используется высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток.
Радиотерапия позволяет уничтожать раковые клетки только в месте воздействия лучей. Для проведения радиотерапии пациент должен находиться в лечебном учреждении 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Побочные эффекты радиационной терапии зависят от количества применяемой радиации и части тела, на которую она воздействует. Воздействие радиоактивными лучами на области живота может вызывать тошноту, рвоту, диарею. Кроме того, кожа после радиотерапии становится покрасневшей, сухой и малоэластичной.
Как правило, после радиотерапии больные чувствуют себя истощенными, особенно в последние недели лечения. Для них необходим отдых, однако, нередко больным рекомендуют быть как можно более активными.
Хотя побочные эффекты радиотерапии достаточно неприятны, можно найти пути каким образом их контролировать.

Дополнительная и альтернативная медицина 
Некоторые больные раком предпочитают методы дополнительной и альтернативной медицины:
К дополнительным методам относятся те, которые применяются наряду со стандартными методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия. Альтернативные методы – это те, которые применяется вместо стандартных методов лечения.
Акупунктура (иглотерапия), лечебный массаж, производные трав, витамины или специальные диеты, визуализация, медитация и духовное лечение относятся к разновидностям дополнительной или альтернативной медицины.
Некоторые онкологические больные отмечают улучшение самочувствия в результате применения методов дополнительной или альтернативной терапии. Следует учитывать, однако, что некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины могут изменить механизмы воздействия химиотерапии и радиотерапии. Эти изменения могут нанести вред больному. Кроме того, некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины сами по себе могут оказаться вредными, даже если применяются отдельно. Некоторые виды дополнительной и альтернативной медицины являются дорогостоящими.
 

- ПОДДЕРЖКА И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ

Жить с таким серьезным заболеванием, как рак, нелегко. Некоторым людям бывает нужна помощь в решении эмоциональных и практических проблем, связанных с их заболеванием. В таких случаях весьма полезными могут оказаться группы взаимоподдержки. Данная концепция получила распространения в ряде западных стран. В таких группах больные раком собираются, чтобы поделиться своими знаниями и опытом в том, как справляться с болезнью и последствиями лечения.
Онкологические больные часто беспокоятся о своих семьях, о сохранении своих рабочих мест, о сохранении ежедневной жизнедеятельности. Обеспокоенность необходимостью обследований, лечения, госпитализации, а также стоимость медицинских услуг также характерны для таких больных. На многие вопросы, беспокоящие онкологических больных, обычно отвечают медработники.

Питание и физическая активность 
Для онкологических больных очень важно следить за собой. Это подразумевает хорошее питание и поддержание максимально возможной активности. Онкологическим больным необходимо получать достаточное количество калорий для поддержания хорошего веса. В частности, необходимо получать достаточное количество белка. Хорошее питание помогает улучшить самочувствие и получать больше энергии.
После хирургической операции на желудке часто имеет место потеря веса. Другим распространенным осложнением оперативного вмешательства на желудке является так называемый демпинг синдром. Он наблюдается в тех случаях, когда пища и жидкости слишком быстро попадают в кишечник, вызывая тошноту, вздутие, диарею и головокружение. Данный синдром можно предупредить, потребляя пищу маленькими порциями. Кроме того, таким больным рекомендуется ограничить прием сладостей, а также сладких напитков, включая фруктовые соки.
Также больным после операции на желудке рекомендуется получать различные пищевые добавки в виде витамина В12 и кальция.
Часто у онкологических больных, особенно во время или сразу после лечения может снизиться аппетит. Они могут почувствовать недомогание или усталость, или изменение вкусовых ощущений. Кроме того, побочные эффекты лечения (такие как плохой аппетит, тошнота, рвота или болячки во рту) могут вызывать серьезную проблему. Врач, диетолог или другой медицинский сотрудник могут предложить способы решения проблем с питанием.
Многие люди чувствуют себя лучше, сохраняя активный образ жизни. Ходьба, занятия йогой, плавание и другие виды занятий помогают оставаться сильными и сохранять энергию и жизненный тонус. Упражнения помогают уменьшить тошноту и боль и тем самым облегчить процесс лечения. Они также способствуют освобождению от стресса. Очень важно проконсультироваться у врача относительно вида физической нагрузки. Если физические упражнения вызывают боль или другие проблемы, необходимо сообщить об этом врачу для того, чтобы решить вопрос об изменении характера физической нагрузки.

Последующий уход
Наблюдение за больным после лечения является исключительно важным. Даже после удаления раковой опухоли нередко происходит возвращение ракового процесса и возобновление роста раковых клеток. Врач должен наблюдать за состоянием больного, чтобы не упустить начала возобновления ракового процесса. Периодические осмотры позволяют установить такие изменения. Для этого необходимо периодически проводить лабораторные исследования, рентгенологические исследования, компьютерную томографию, эндоскопическое исследование и др.