Желчнокаменная болезнь
Содержание
Каковы причины желчнокаменной болезни?
У кого имеется риск формирования желчных камней?
Каковы симптомы и осложнения желчнокаменной болезни?
Когда человек должен поговорить с врачом о камнях в желчном пузыре?
Как диагностируется желчнокаменная болезнь?
Как лечится желчнокаменная болезнь?
Что такое желчные камни?
Желчные камни - это твердые частицы, которые формируются в желчном пузыре. Желчный пузырь представляет собой небольшой, грушевидной орган, расположенный в верхней правой части живота под печенью.
Размеры камней желчного пузыря могут варьироваться от песчинки до мячика для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один большой камень, сотни крошечных камней или как малые, так и большие камни. Камни в желчном пузыре могут спровоцировать возникновение внезапной боли в верхней правой части живота. Эта боль, называемая приступом желчной колики, возникает при закупорке желчевыводящих протоков камнями.
Органы живота: пищевод, желудок, толстый и тонкий кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа преобразуют питательные компоненты пищи в энергию и расщепляют непитательные компоненты пищи в отходы, которые затем выводятся из организма.
Печень является самым большим органом в организме человека. Она расположена в правой подреберной области. Печень состоит из двух частей – большей по размеру правой доли и меньшей левой доли. Печень выполняет ряд важных функций. Она удаляет вредные вещества из крови. Также печень вырабатывает ферменты и желчь, которые помогают переваривать пищу. Кроме того, печень расщепляет пищевые вещества до мелких соединений, которые участвуют в обмене веществ, росте и развитии организма. Печень получает кровь по двум кровеносным сосудам. Основным сосудом является, так называемая, портальная вена печени. Другим сосудом является печеночная артерия.
Желчный пузырь представляет собой мешочек, расположенный под печенью. Он наполнен желчью, которая вырабатывается в печени. Желчь помогает кишечнику переваривать жиры.
Каковы причины желчнокаменной болезни?
Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, предрасполагает к формированию камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут появляться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или в ней хватает желчных солей. Причины возникновения подобного дисбаланса до конца не изучены. Камни также могут образовываться при неполном или недостаточном опорожнении желчного пузыря.
Существует два типа желчных камней - холестериновые и пигментные:
· холестериновые камни, как правило, желто-зеленого цвета, состоят в основном из холестерина. Во многих странах более 80% желчных камней являются холестериновыми;
· пигментные камни имеют темный цвет и состоят из билирубина.
У кого имеется риск формирования желчных камней?
У некоторых людей имеется высокий риск формирования желчных камней:
· женщины по сравнению с мужчинами более склонны к формированию камней в желчном пузыре. Избыток эстрогена может способствовать повышению уровня холестерина в желчи и уменьшению сократимости желчного пузыря, в результате чего возникают предпосылки для формирования желчных камней. Избыток эстрогена у женщин может возникнуть во время беременности, при заместительной гормональной терапии или приеме противозачаточных таблеток;
· люди старше 40 лет;
· при наличии семейной истории заболевания желчнокаменной болезнью риск формирования камней в желчном пузыре более высок.
К другим факторам риска возникновения желчнокаменной болезни относятся:
· Ожирение. Люди, страдающие ожирением, особенно женщины, имеют повышенный риск формирования желчных камней. Ожирение способствует повышению уровня холестерина в желчи, что может вызвать образование камней.
· Быстрая потеря веса. Во время длительного голодания и быстрой потери веса в организме происходит массивный распад жиров, при этом печень начинает вырабатывать избыточное количество холестерина, который поступает в желчь. Быстрая потеря веса может также привести к нарушению опорожнения желчного пузыря. Низкокалорийные диеты и бариатрические операции – операции, направленные на уменьшение количества съедаемой пищи или снижающие всасывание питательных веществ, приводят к быстрой потере веса и повышают риск образования желчных камней.
· Диета. Исследования показывают, что диеты с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивают риск возникновения желчных камней. Рафинированные углеводы – это зерна, которые были обработаны и лишены зародышей, которые содержат питательные вещества и клетчатку. Примерами рафинированных углеводов являются белый хлеб и белый рис.
· Некоторые кишечные заболевания. Заболевания, при которых нарушается нормальный процесс абсорбции питательных веществ, такие как болезнь Крона, связаны с формированием желчных камней.
· Метаболический синдром, диабет и резистентность к инсулину. При этих заболеваниях повышается риск возникновения желчнокаменной болезни. При метаболическом синдроме также увеличивается риск возникновения осложнений заболевания. Метаболический синдром представляет собой группу заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением, при которых имеется риск возникновения заболеваний сердца и сахарного диабета 2 типа.
Пигментные камни имеют тенденцию к возникновению у следующих категорий пациентов:
· С циррозом - это состояние, при котором из-за длительного или хронического повреждения печень медленно разрушается, возникает ее дисфункция.
· Инфекцией в желчных протоках
· Тяжелой гемолитической анемией – заболеванием, при котором постоянно разрушаются эритроциты, например, серповидно-клеточная анемия
Каковы симптомы и осложнения желчнокаменной болезни?
У многих людей с желчнокаменной болезнью может не наблюдаться каких-либо симптомов. Камни желчного пузыря, которые не вызывают симптомы, называются бессимптомными или молчащими. Бессимптомные камни не нарушают функции желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.
При блокировании камнем желчевыводящего протока повышается давление в желчном пузыре, что вызывает приступ желчной колики. Боль обычно длится от одного до нескольких часов. Желчная колика часто обусловлена приемом тяжелой пищи и, как правило, возникает вечером или ночью.
Желчная колика обычно проходит, когда желчный камень меняет свое положение и больше не блокирует желчный проток. Если желчный проток остается заблокированным в течение нескольких часов, могут возникнуть осложнения. К осложнениям относятся воспаление желчного пузыря и повреждение или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или печени.
Желчный камень, застрявший в общем желчном протоке, вблизи двенадцатиперстной кишки, и заблокировавший проток поджелудочной железы, может вызвать желчнокаменный панкреатит - воспаление поджелудочной железы.
При отсутствии лечения закупорка желчных протоков или протока поджелудочной железы может привести к смертельному исходу.
Когда пациент должен поговорить с врачом о камнях в желчном пузыре?
Лицам, считающим, что у них был приступ желчнокаменной болезни, необходимо обратиться к врачу. Несмотря на то, что эти приступы обычно проходят при перемещении желчного камня, у вас могут возникнуть осложнения заболевания.
Лицам с любым из следующих симптомов, возникшим во время или после приступа желчной колики, необходимо немедленно обратиться к врачу:
· боли в животе продолжительностью более 5 часов
· тошнота и рвота
· лихорадка (даже незначительное повышение температуры тела) или озноб
· желтоватая окраска кожи или склер (желтуха)
· моча цвета чая и светлый стул
Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.
Как диагностируется желчнокаменная болезнь?
Врач, как правило, назначает ультразвуковое обследование для диагностики желчнокаменной болезни. Также могут быть использованы другие визуализирующие методы исследования.
· УЗИ. Для создания ультразвукового изображения органов используется трансдьюсер, именно он посылает безопасные и безболезненные ультразвуковые волны к органам и получает их отражение. Специально обученный сотрудник выполняет процедуру в кабинете врача, амбулаторном центре или в больнице, а врач - радиолог, специализирующийся на медицинской визуализации, интерпретирует данные снимки. Обезболивание не требуется. При наличии камней в желчном пузыре они будут видны на изображении. Ультразвук является наиболее точным методом обнаружения камней в желчном пузыре.
· Компьютерная томография (КТ). КТ является рентгенологическим методом исследования, позволяющим получить снимки тела. КТ может проводиться с использованием специального красителя, который называется контрастным веществом. В КТ для создания трехмерных (3D) изображений используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерной техники. Во время обследования пациент лежит на столе, который проходит через устройство в форме туннеля, излучающее рентгеновские лучи. Данная процедура проводится в амбулаторных центрах или больницах, а врач - радиолог интерпретирует результаты обследования. Обезболивания не требуется. На КТ могут быть обнаружены желчные камни или осложнения, такие как инфекции и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако, на КТ не всегда можно увидеть камни желчного пузыря.
· Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для получения детальных снимков внутренних органов и мягких тканей при МРТ используются радиоволны и магниты. Рентгеновские лучи при этом не задействуются. Специально обученный сотрудник проводит данную процедуру в амбулаторных центрах или в больнице, а радиолог интерпретирует результаты. Анестезии не требуется, однако лицам с боязнью замкнутых пространств может быть назначен легкий седативный препарат. При необходимости МРТ может быть выполнена с контрастированием. При проведении МРТ пациент лежит на специальном столе, который проходит через устройство в форме туннеля, которое может быть открытого типа или закрыто с одного конца. Некоторые новые аппараты позволяют человеку находиться в более открытом пространстве. На МРТ можно обнаружить камни в желчном пузыре в желчных протоках.
· Холецистография. Обследование также называется сцинтиграфией с иминодиуксусной кислотой, HIDA сканированием или гепатобилиарным сканированием. В ходе обследования для получения снимков желчной системы используется безвредный радиоактивный материал. Во время проведения холецистографии пациент лежит на специальном столе для обследования, а врач вводит в вену небольшое количество безвредного радиоактивного вещества. Врач также может ввести лекарственный препарат, который вызовет сокращение желчного пузыря. Во время движения радиоактивного препарата по желчной системе камера выполняет серию снимков. Специально обученный сотрудник проводит данную процедуру в амбулаторном центре или больнице, а радиолог интерпретирует результаты. Во время проведения процедуры не требуется обезболивание. Холецистография применяется для выявления нарушений сократимости желчного пузыря или непроходимости желчных протоков.
· Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При ЭРХП для визуализации желчного и панкреатического протоков используется рентген. После легкой седации пациента врач вводит эндоскоп (небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на конце) через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки. Эндоскоп подключен к компьютеру и видеомонитору. После этого врач вводит контрастное вещество через эндоскоп в желчные протоки, при этом протоки становятся видимыми на мониторе. Данная процедура выполняется в амбулаторных центрах или больницах. ЭРХПГ помогает врачу определить местонахождение поврежденного желчного протока и жёлчного камня. Камень захватывается в крошечную корзину, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется из организма. Этот тест является более травматичным и назначается не всем пациентам.
Врач также назначает анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Забор крови для анализов осуществляется в процедурном кабинете врача, затем образец отправляется в лабораторию для проведения анализа.
Симптомы желчнокаменной болезни могут быть схожи с симптомами аппендицита, язвы, панкреатита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Иногда при отсутствии у пациента каких-либо симптомов в желчном пузыре могут быть найдены молчащие камни. Врач может заметить камни в желчном пузыре при выполнении УЗИ по поводу другого заболевания.
Как лечится желчнокаменная болезнь?
Если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, лечения, как правило, не требуется. При возникновении у пациента приступов желчной колики или других симптомов, врач обычно рекомендует лечение. Пациент может быть направлен к врачу – гастроэнтерологу (специализируется на заболеваниях органов пищеварения). Если у человека был один эпизод желчной колики, он может повториться снова.
Обычным лечение желчнокаменной болезни является проведение операции по удалению желчного пузыря. Если пациент не может быть прооперирован, врач назначает нехирургические процедуры для растворения холестериновых желчных камней. Для удаления камней у лиц, которые не могут быть прооперированы, или для удаления камней из общего желчного протока у пациентов, которые собираются сделать операцию по удаления желчного пузыря, врач может использовать ЭРХПГ.
Оперативное лечение
Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных хирургических операций среди взрослого населения.
Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Это означает, что человек может вполне нормально жить без него. После удаления желчного пузыря желчь поступает из печени через печеночный и общий желчный протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку, вместо того чтобы накапливаться в желчном пузыре.
Хирурги выполняют два типа холецистэктомии:
· Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп - тонкую трубку с крошечной видеокамерой на конце. Камера передает увеличенное изображение органов и тканей брюшной полости на видеомонитор. Глядя на монитор, хирург при помощи инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург извлекает желчный пузырь через один из разрезов. Пациент, как правило, находится под общей анестезией (общий наркоз). Большинство холецистэктомий выполняются лапароскопическим путем. Многие лапароскопические холецистэктомии проводятся в амбулаторных условиях, это значит, что пациент может вернуться домой в тот же день. Привычную физическую активность, как правило, можно возобновить через неделю после операции.
· Открытая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия выполняется при сильном воспалении, инфицировании желчного пузыря или наличии шрамов после других операций. В большинстве из этих случаев открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Тем не менее, хирург может выполнить ее при возникновении проблем во время проведения лапароскопической холецистэктомии. В этих случаях в целях безопасности для пациента хирург должен переключиться на открытую холецистэктомию. Во время проведения данной операции для удаления желчного пузыря хирург выполняет продольный разрез длиной около 10 – 15 см. Пациент находится под общей анестезией. Для восстановления после операции пациентам необходимо оставаться в больнице около недели. Возобновить нормальную физическую активность обычно разрешается через месяц.
У некоторых пациентов после удаления желчного пузыря в связи с тем, что желчь чаще поступает в двенадцатиперстную кишку, может быть более мягкий и частый стул. Изменения в функционировании кишечника, как правило, временные, однако, их надо обсудить с врачом.
Осложнения операций на желчном пузыре встречаются редко, но наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков. В результате травмы общего желчного протока может возникнуть истечение желчи и потенциально опасное инфицирование. Для восстановления желчных протоков может понадобиться одна или несколько дополнительных операций. Травмы желчных протоков составляют менее 1% всех холецистэктомий.
Нехирургическое лечение холестериновых желчных камней
Нехирургическое лечение назначается только в особых случаях, например, если у пациента с холестериновыми желчными камнями имеется серьезное заболевание, которое препятствует проведению операции. Обычно в течение 5 лет после нехирургического лечения камни в желчном пузыре образуются повторно.
Для разрушения холестериновых желчных камней существует 2 вида нехирургического лечения:
· Прием лекарственных препаратов для растворения камней. Урсодиол (Актигалл) и Хенодиол – это лекарственные препараты, содержащие желчные кислоты, которые способны растворять камни в желчном пузыре. Эти препараты наиболее эффективны в растворении мелких холестериновых камней. Несколько месяцев или лет может понадобиться для подобного растворения всех камней.
· Ударно-волновая литотрипсия. Для разрушения желчных камней применяется специальный аппарат, называемый литотриптером. Он генерирует ударные волны, которые проходят через тело человека и дробят желчные камни на более мелкие кусочки. Эта процедура применяется редко и может назначаться наряду с приемом урсодиола.
Питание и диета
К факторам, связанным с приемом пищи, диетой и питанием, повышающим риск образования желчных камней, относятся:
· ожирение
· быстрая потеря веса
· диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки
Люди могут снизить риск образования желчных камней путем поддержания здорового веса с помощью правильного рациона и режима питания.
Урсодиол помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес при использовании низкокалорийных диет или бариатрических операций. Таким пациентам необходимо проконсультироваться с врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.
О чем следует помнить
· Камни в желчном пузыре являются твердыми частицами, которые образуются в желчном пузыре.
· Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, провоцирует формирование камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образоваться, если желчь содержит слишком много холестерина, билирубина или в ней хватает желчных солей. Причины возникновения подобного дисбаланса недостаточно изучены.
· Женщины, лица старше 40 лет, люди с генетической предрасположенностью к образованию камней в желчном пузыре, имеют более высокий риск развития желчных камней.
· У многих пациентов желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Камни, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или молчащими.
· Если камень блокирует желчный проток, в желчном пузыре повышается давление и возникает приступ желчной колики.
· Приступы желчной колики часто возникают после приема тяжелой пищи, а также, как правило, по вечерам или ночью.
· Симптомы желчнокаменной болезни могут быть схожи с симптомами других заболеваний.
· Если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, лечения, как правило, не требуется. Если у пациента возникают приступы желчной колики, врач обычно рекомендует пройти лечение.
· Обычно для лечения желчнокаменной болезни проводится операция по удалению желчного пузыря. Если человек не может быть прооперирован, для растворения холестериновых желчных камней могут быть рекомендованы нехирургические методы лечения. Для удаления камней у лиц, которые не могут быть прооперированы, или для удаления камней из общего желчного протока у лиц, собирающихся пройти холецистэктомию, врач может назначить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
· Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Это означает, что человек может нормально жить без него. После удаления желчного пузыря желчь поступает из печени через печеночный и общий желчный протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку, вместо того чтобы накапливаться в желчном пузыре.