Астма

Астма - это патологическое состояние бронхиол, или воздушных путей легких, характеризующееся сужением этих воздушных путей. Это хроническое заболевание; люди с астмой живут с ней каждый день и всю жизнь.

Различают три основных признака астмы:

1. Обструкция дыхательных путей. При нормальном дыхании мышечные кольца вокруг дыхательных путей расслаблены, и воздух продвигается свободно. Однако, у людей с астмой, вещества, вызывающие аллергию, раздражители   из окружающей среды приводят к сжатию мышечных колец вокруг дыхательных путей, и воздух не может свободно по ним продвигаться. Недостаточное поступление воздуха вызывает чувство нехватки воздуха у человека, а воздух, двигающийся через сузившиеся дыхательные пути, производит свистящий звук, известный как свистящее дыхание.

2. Воспаление. У людей с астмой бронхиолы  разбухшие, красного цвета. Считается, что это воспаление играет существенную роль в том, какие патологические изменения в легких может вызвать астма в долгосрочной перспективе. И поэтому, лечение этого воспаления является ключевым моментом в ведении больных астмой в долгосрочном периоде.

3. Раздражительность дыхательных путей. Дыхательные пути у людей, страдающих астмой,  чрезвычайно чувствительны. Они обычно слишком остро реагируют и сужаются даже в ответ на легчайшие раздражители, такие как пыльца, продукты жизнедеятельности животных, пыль или дым.

У кого развивается астма?

Астма может развиться в любом возрасте, хотя она больше распространена у молодых людей (до 40 лет). 
Люди, у которых в истории семьи есть астма, в большей степени рискуют заболеть ею. Астма также более часто встречается у людей, страдающих аллергией, или у курящих. 
Тем не менее, у любого человека астма может развиться в любое время.

Что является причиной астмы?

У людей, страдающих астмой, очень чувствительные дыхательные пути, которые реагируют на множество различных факторов окружающей среды, называемых раздражителями или ”инициаторами”. Контакт с этими инициаторами вызывает запуск или ухудшение симптомов астмы.

Люди, страдающие астмой, могут принимать активное участие в процессе контроля над своей болезнью, идентифицируя и уменьшая влияние на свой организм тех факторов, которые усиливают симптомы или вызывают приступы астмы. Например, если в вашем случае астму вызывает аллергия, зная об этой аллергии и избегая ее развития вы значительно снизите частоту и тяжесть приступов астмы.

Каковы наиболее распространенные пусковые механизмы астмы?

• Инфекции верхних дыхательных путей. Простуда и грипп, бронхиты (инфекции больших дыхательных путей), или инфекционные синуситы могут вызвать приступ астмы.
• Вдыхаемые аллергены. У восьмидесяти процентов людей, страдающих астмой, отмечается аллергия к веществам, переносимым по воздуху, таким как пыльца с деревьев, травы и кустарников, плесневой грибок, производные организма животных, пылевые частицы и части тел тараканов.
• Лекарства. Многие люди, страдающие астмой, чувствительны к аспирину и другим противовоспалительным препаратам, таким как ибупрофен, напроксен, кетопрофен и к бета-блокаторам (используемым для лечения головных болей при мигрени, болезней сердца, высокого кровяного давления и глаукомы.
• Продукты питания и пищевые добавки. Определенные продукты питания содержат вещества, инициирующие симптомы астмы.
• Физическая нагрузка. Активная физическая нагрузка может послужить причиной сужения дыхательных путей приблизительно у 80% людей с астмой.
• Раздражающие вещества. Многие раздражающие вещества, включая табачный дым, дым от деревосжигающих приборов или каминов, сильные запахи духов, а также чистящих средств и др., могут послужить пусковым механизмом для астмы. Кроме того,  загрязнение атмосферы   или испарения также могут вызвать приступ.
• Погода. Холодный воздух, изменения температуры и влажности могут послужить причиной астмы.
• Выраженные нарушения душевного равновесия. Возбуждение, сильный плач, крик, стресс, гнев или смех могут вызвать приступ.
• Заболевание, называемое желудочно-пищеводный рефлюкс.

Каким образом пусковые механизмы ухудшают течение астмы?

У людей с астмой дыхательные пути всегда воспалены и очень чувствительны, поэтому они реагируют на разнообразные внешние факторы, или ”пусковые механизмы.” Контакт с этими пусковыми механизмами приводит к тому, что дыхательные пути сжимаются, воспаление в них усиливается, и они блокируются слизью, что приводит к затруднению дыхания, астме или ухудшению симптомов астмы.  Приступ астмы может начаться немедленно после воздействия пускового механизма или несколько дней или недель спустя.

Существует много различных видов механизмов, запускающих астму. Реакция на них различна у каждого человека и изменяется время от времени. Определенные механизмы могут быть безвредными для одних, но усиливать воспаление у других. Для кого-то существует множество пусковых механизмов, тогда как других и один определить невозможно. Распознавание  и уклонение от контакта с такими пусковыми механизмами там, где это возможно, очень важно для осуществления контроля над астмой. Имейте в виду, однако, что лучший способ ее контролировать это применение противоастматических препаратов.

Как я узнаю, что служит пусковым механизмом для астмы в моем случае?

Определение факторов, наличествовавших в момент, когда у вас появились симптомы астмы, является первым шагом распознавания механизма запуска астмы. И хотя их существует множество, вы можете реагировать не на все из них. У кого-то действует только один пусковой механизм, у других их может быть множество.

Во многих случаях пусковые механизмы астмы можно определить посредством выяснения истории реагирования, а также кожных проб и анализа крови. Ваш врач, возможно, порекомендует вам использовать устройство, называемое пневмотахометр.

Пневмотахометр измеряет, в каком объеме и как часто воздух выдыхается из легких. Это устройство поможет вам вовремя заметить изменения вашего дыхания и начальные признаки астмы, что позволит идентифицировать пусковые механизмы. Спросите вашего врача или специалиста по оказанию противоастматической помощи, будет ли в вашем случае полезно использовать пневмотахометр.

Каковы симптомы астмы?

У людей, страдающих астмой, симптомы появляются, когда их дыхательные пути сжимаются, отекают или забиваются слизью. Наиболее часто симптомы включают:

• Кашель, особенно ночью 
• Свистящее дыхание (звук свиста высокой тональности на выдохе) 
• Чувство нехватки воздуха 
• Чувство сжатия, боли или давления в груди

Не у всех лиц, страдающих астмой, одинаковая симптоматика. У вас может не быть всех этих симптомов, либо различные симптомы могут возникать в разное время. Симптомы разных приступов астмы могут также отличаться друг от друга, оказываясь умеренными при одном приступе и тяжелыми при другом. Приступом астмы называется внезапное ухудшение симптомов.

Как ставится диагноз астмы, и лечить ее?

При подозрении на то, что у вас астма посетите вашего врача.  Врач может провести тест на наличие у вас этого заболевания. 
Если диагноз поставлен, существуют различные методы лечения для того, чтобы улучшить ваше самочувствие и решить проблемы, приведшие к развитию у вас астмы.

Диагностика астмы

Чтобы диагностировать астму, ваш врач изучит вашу историю болезни, историю вашей семьи и симптомы.  Врач будет обращать особое внимание на любые проблемы с органами дыхания, какие только были в вашей жизни, а также наличие в истории вашей семьи случаев астмы, аллергии, заболевания кожи, называемого  экземой, либо других патологических состояний легких. Важно, чтобы вы описывали ваши симптомы подробно (кашель, свистящее дыхание, укорочение дыхания, стесненность в груди), с указанием того, когда и как часто они отмечаются.

Существует много исследований, на которые может вас направить ваш врач, включая функциональные тесты для легких, тесты на аллергию, анализы крови, а также рентгенологическое обследование грудной клетки и носовых пазух. Все эти исследования помогут вашему врачу определить, есть ли у вас действительно астма, и существуют ли какие-либо другие заболевания, влияющие на ее течение.

Ваш врач также проведет физическое обследование, включающее выслушивание у вас сердца и легких (аускультация).

Функциональные легочные тесты

Функциональные легочные тесты (или тесты для исследования функции легких) включают ряд процедур для оценки функции легких. Два наиболее часто применяемых теста для оценки функции легких, используемых для диагностики астмы - это спирометрия и тест с провокацией метахолином.

• Спирометрия. Это простое исследование дыхания для измерения объема воздуха и скорости его выдувания из ваших легких. Оно часто используется для определения у вас степени обструкции воздушных путей. Спирометрию можно делать до и после ингаляции препарата быстрого действия, так называемого бронходилататора. Бронходилататор вызывает расширение у вас дыхательных путей, что позволяет воздуху свободно по ним проходить. Таким образом, ваш врач может определить является ли обструкция дыхательных путей обратимой посредством лекарственных препаратов – показатель астмы.Исследование можно также делать в последующие визиты к врачу для отслеживания динамики и определения, нужно ли и как корректировать план вашего лечения.
• Тест с провокацией метахолином. Этот тест используется чаще у взрослых, чем у детей. Его могут назначить в случае, если ваши симптомы и скрининговая спирометрия недостаточно четко и убедительно указывают на диагноз астмы.

Метахолин – это вещество, при вдыхании которого при наличии астмы происходит спазм и сужение дыхательных путей. При проведении теста вдыхают увеличивающиеся дозы аэрозольной пыли метахолина до и после спирометрии. Метахолиновый тест считается положительным, что свидетельствует о наличии астмы, если функция легких понижена на, по крайней мере, 20%. По окончании теста для оказания эффекта противоположного метахолину всегда назначается бронходилататор.

Подготовка к функциональным легочным тестам

Спросите вашего врача, что вам нужно сделать для подготовки к спирометрии.
Перед проведением теста с метахолиновой провокацией обязательно уведомите вашего врача в случае, если у вас недавно была вирусная инфекция, такая как простуда, или какая-либо вакцинация или иммунизация, так как это может отразиться на результатах теста.

Другие подготовительные мероприятия до проведения теста включают:

• Не курить в день проведения теста 
• Не употреблять кофе, чай, колу или шоколад в день проведения теста 
• Избегать физической нагрузки и переохлаждения в день проведения теста 
• Быть готовым к изменениям в приеме медикаментов. Некоторые медикаменты, применяемые для лечения  астмы, могут повлиять на результаты теста. Прием различных препаратов может быть приостановлен в разные временные интервалы. Например, прием аэрозольных бронходилататоров кратковременного действия  должен быть прекращен за 8 часов до тестирования, а аэрозольные бронходилататоры длительного действия нельзя принимать в течение 48 часов. Ваш врач подскажет вам, за какое время до тестирования необходимо прекратить прием назначенных вам медикаментов.

Рентгенологическое обследование грудной клетки

Рентгенологический снимок – это изображение органов, полученное в результате использования низких доз радиации, отраженных на специальной пленке или на флуоресцентном экране. Рентгенологическое исследование может применяться для диагностики широкого спектра заболеваний, от бронхитов до костных переломов. Ваш врач может назначить вам рентгенологическое исследование для того, чтобы увидеть структуру органов вашей грудной клетки, включая сердце, легкие и кости. Изучая структуру ваших легких, врач может судить о том, является ли астма причиной, вызвавшей ваши симптомы.

Оценка состояния носовых пазух

Наличие полипов в пазухах или синуситов может усугубить осложнить лечение и контроль за астмой. Синуситы, также называемые синусовой инфекцией, - это воспаление или отек слизистой носовых пазух по причине инфекции. Когда синусы блокируются и заполняются жидкостью, бактерии размножаются, вызывая инфекцию и воспаление. Ваш врач может назначить специальное рентгенологическое обследование синусов, называемое срезом КТ, для оценки состояния ваших носовых пазух при подозрении на инфекцию. При подтверждении диагноза острого синусита вам будет прописано лечение антибиотиками в течение, по крайней мере, 10-12 дней.

Оценка состояния по изжоге и ГЭР

Желудочно-пищеводный рефлюкс или гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – другое патологическое состояние, которое может отягощать течение астмы. Если ваш врач подозревает у вас это заболевание, он или она, возможно, рекомендуют вам прохождение специфичных для него тестов.

Оценка состояния по аллергии

Пробы на аллергию могут понадобиться для выявления у вас каких-либо аллергических реакций, которые инициируют симптомы астмы.

Определение тяжести астмы

На основании этих исследований ваш врач может определить, что вы страдаете астмой. На следующем этапе врач определяет тяжесть астмы, так как это поможет выбрать правильное лечение. Различают 4 типа астмы. Это:

1. Перемежающаяся астма умеренной тяжести. Симптомы проявляются реже двух раз в неделю, редкие обострения или приступы астмы и нечастое проявление симптомов астмы в ночное время. (Функциональные легочные тесты показывают специфичные отклонения.)

2. Персистирующая астма умеренной тяжести. Симптомы появляются чаще двух раз в неделю, но реже одного раза в день, а приступы астмы нарушают нормальный ход жизни. У людей с такой астмой симптомы ночью не проявляются чаще двух раз в месяц. (Функциональные легочные тесты также показывают специфичные отклонения.)

3. Персистирующая астма средней тяжести. Симптомы появляются ежедневно, в ночное время – чаще одного раза в неделю. У таких людей обычно приступы астмы влияют на нормальный ход жизни, что иногда продолжается в течение нескольких дней. Помимо этого, таким пациентам обычно требуется ежедневное применение их быстродействующих противоастматических  медикаментов для контроля  за симптомами. (Функциональные легочные тесты также показывают специфичные отклонения.)

4. Тяжелая форма персистирующей астмы. Симптомы не прекращаются ни днем и ни ночью, жизнедеятельность ограничена и частые приступы астмы. (Функциональные легочные тесты также показывают специфичные отклонения.)

Противоастматические медикаменты

Астма является хроническим (на протяжении всей жизни) заболеванием, при котором воспаляется слизистая дыхательных путей, что усугубляется повторяющимися случаями ограниченного поступления воздуха, образованием слизи и кашлем.

Лечение направлено на:

• Прием препаратов, контролирующих воспаление и предотвращающих хронические симптомы, такие как кашель или удушье по ночам, ранним утром или после физической нагрузки (медикаменты для долговременного контроля) 
• Предоставление медикаментов для лечения приступов астмы, когда они случаются (препараты неотложной помощи) 
• Минимизация контактов с инициаторами астмы
• Ежедневное отслеживание симптомов астмы в дневнике астмы

Существует два общих типа противоастматических препаратов.

• Противовоспалительные лекарственные средства. В большинстве случаев это наиболее важная часть терапии астмы, поскольку эти препараты предотвращают приступы астмы на постоянной основе. Стероиды, также называемые ”кортикостероидами”, являются важной группой противовоспалительных препаратов для людей, страдающих астмой. Эти препараты уменьшают отек и образование слизи в дыхательных путях. В результате чувствительность дыхательных путей уменьшается, и вероятность их реагирования на инициаторы  понижается. 
• Бронходилататоры. Эти препараты помогают при симптомах астмы, расслабляя мышечные кольца, затянутые вокруг дыхательных путей. В ответ на это действие дыхательные пути быстро открываются, впуская и выпуская из легких больший объем воздуха. В результате дыхание улучшается. Бронходилататоры также помогают очистить легкие от слизи. По мере открытия дыхательных путей, слизь более свободно продвигается по ним и легче отходит во время кашля (Более подробно см.  “Бронходилятаторы").

Эти лекарства могут быть назначены для контроля симптомов астмы по различным схемам. Правильное лечение должно позволить вам вести активный нормальный образ жизни. В случае если лечение не помогает контролировать вашу астму, необходимо обратиться к врачу за советом.

Медикаменты для долговременного контроля: Лечение воспаления

Врачи в наши дни признают, что у астмы два основных компонента: воспаление дыхательных путей и острая бронхоконстрикция (сокращение дыхательных путей). Исследования показали, что предотвращение воспаления является ключевым в предупреждении приступов астмы, госпитализации и смерти от астмы.

Препараты долговременного контроля принимаются ежедневно в течение длительного периода времени для достижения и поддержания контроля  над персистирующей астмой (астмой, при которой симптомы появляются чаще двух раз в неделю, и частые приступы нарушают нормальный образ жизни).

Наиболее эффективными препаратами  долговременного контроля являются те, которые прекращают воспаление дыхательных путей (противовоспалительные препараты), однако, существуют другие, часто используемые наряду с противовоспалительными препаратами для усиления их эффекта.

Медикаменты долговременного контроля включают:

• Кортикостероиды (Форма для ингаляций является противовоспалительным препаратом выбора для лечения персистирующей астмы.) 
• Стабилизаторы мембран клеток (противовоспалительные препараты) 
• Бета - антагонисты долговременного действия (бронходилататоры, часто используемые вместе с противовоспалительными препаратами) 
• Теофиллин (бронходилататор, используемый вместе с противовоспалительными препаратами для предупреждения появления симптомов в ночное время) 
• Модификаторы лейкотриенов (альтернатива стероидам и стабилизаторам мембран клеток)

Медикаменты для оказания срочной помощи: Прекращение приступов астмы

Эти препараты используется для оказания необходимой помощи при симптомах приступа астмы (кашель, давление в груди и свистящее дыхание – все признаки бронхоконстрикции дыхательных путей).

К ним относятся:

• Бета - антагонисты быстрого действия (бронходилататоры, являющиеся препаратами выбора для оказания помощи  при приступах астмы и предупреждении симптомов астмы, вызванных физической нагрузкой) 
• Антихолинергетики (бронходилататоры, используемые в дополнение к быстродействующим бета - антагонистам при необходимости или в качестве альтернативы этим лекарствам, когда требуется) 
• Системные кортикостероиды (противовоспалительные препараты, применяемые в критических ситуациях для получения быстрого контроля над болезнью, в то время когда другие методы лечения только начинают применяться, а также для ускорения выздоровления)

Ингаляторы, аэрозоли и таблетки

Препараты для лечения астмы могут производиться как в формах для ингаляций, в виде дозированного ингалятора сухого порошка для ингаляций, или аэрозоля, так и для приема внутрь, в виде таблеток или жидкости. 
Некоторые противоастматические препараты могут приниматься одновременно.

Существует ряд ингаляторов, содержащих сочетание двух различных препаратов. Эти устройства позволяют обоим медикаментам поступать из одного источника, укорачивая время лечения и уменьшая количество ингаляторов, необходимых для лечения симптомов астмы.

Существуют ли противоастматические препараты, продаваемые без рецепта?

Да. Наиболее распространенными противоастматическими препаратами, продаваемыми без рецепта являются: Приматен Мист и Бронкейд. Оба эти препарата действуют как бронходилататоры, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Они приводят к кратковременному облегчению (20-30 минут), но не позволяют контролировать симптомы астмы или предупредить ее приступ. Людям с высоким кровяным давлением, диабетом, тиреоидозом или больным сердцем прием Приматен Миста и Бронкейда не показан.
К сожалению, многие люди используют эти препараты не по назначению или злоупотребляют ими. Они не предназначены для долговременного использования, и, несмотря на это, некоторые люди пользуются ими ежедневно для лечения симптомов астмы. Так как эти препараты не контролируют астму, люди, принимающие их, возможно не получают адекватного лечения.

Если вы принимаете противоастматические препараты, продаваемые без рецепта, но при этом у вас часто появляются симптомы астмы, посоветуйтесь с вашим врачом. И если вы принимаете рецептурные противоастматические препараты, безрецептурные используете время от времени, также сообщите об этом вашему врачу. Вы ведь не хотите принимать больше лекарств, чем вам это необходимо.

Могут ли противоаллергические инъекции использоваться для лечения астмы?

Ряд последних исследований показал, что при назначении противоаллергических инъекций детям с аллергией, происходит не только улучшение симптомов аллергии, но и уменьшение вероятности развития у них астмы. Кроме того, так как многие случаи заболевания астмой инициированы аллергиями, имеет смысл контролировать течение аллергии, чтобы уменьшить частоту приступов астмы.

Посоветуйтесь со своим врачом о том, стоит ли вам назначить противоаллергические инъекции.

Придется ли мне всегда принимать противоастматические препараты?

То, как часто вам нужно принимать ваши противоастматические препараты, зависит от того, насколько тяжела форма вашей астмы и как часто появляются у вас симптомы. Например, если симптомы астмы у вас появляются только в то время, когда обостряется ваша аллергия, то вам нужно принимать лекарства для контроля симптомов только в это время. Однако, это явление необычное, и большинству людей, страдающих астмой, необходимо принимать лекарства ежедневно.