Желтуха новорожденных
Содержание
Когда необходимо обратиться к врачу
Общая информация
Желтуха новорожденных – это состояние, при котором у ребенка повышается уровень билирубина в крови. Билирубин – это желтое вещество, образующееся в организме при разрушении старых эритроцитов. Билирубин разрушается в печени и выводится из организма со стулом.
При высоком уровне билирубина в крови происходит окрашивание кожи и склер ребенка в желтый цвет. Это состояние и называется желтухой.
Желтуха новорожденных (желтушная окраска кожи) обусловлена многими причинами, но у большинства детей это состояние называется физиологической желтухой - естественное явление для новорожденного, развивающееся из-за незрелости печени. Этот тип желтухи, как правило, длится всего несколько дней. Ребенок с желтухой должен наблюдаться врачом до снижения или нормализации уровня билирубина в крови.
Причины
Незначительное повышение уровня билирубина у младенца сразу после рождения является нормальным явлением.
Когда ребенок растет в утробе матери, плацента удаляет билирубин из организма ребенка. Плацента является органом, который также растет во время беременности и защищает ребенка. После рождения ребенка эту функцию начинает выполнять печень. Для этого может потребоваться некоторое время.
Желтушное окрашивание кожи, или желтуха, появляется у большинства новорожденных. Она называется "физиологической желтухой". Это состояние не опасно, и обычно проявляется на 2-4 день жизни ребенка. Симптомы проходят в течение 2 недель и обычно не вызывают осложнений.
У новорожденных, которых кормят грудью, может возникнуть два типа желтухи. Оба типа, как правило, безопасны.
· Желтуха грудного вскармливания проявляется в течение первой недели жизни, особенно у детей, которые плохо сосут грудь или в тех случаях, когда молоко матери выделяется медленно.
· Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Она, как правило, достигает максимума на 2-3 неделе жизни ребенка и может продлиться в течение месяца или более. Это состояние может быть связано с влиянием на распад билирубина в печени веществ, содержащихся в грудном молоке. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.
Тяжелые формы желтухи новорожденных могут возникнуть в случаях, если у вашего ребенка повышается количество эритроцитов, которые должны быть заменены организмом. Это бывает при следующих состояниях:
· Появление аномальных клеток крови
· Несоответствие групп крови у матери и ребенка
· Кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью черепа (кефалогематома), вызванное трудными родами
· Высокий уровень эритроцитов, что часто встречается у детей с низким гестационным возрастом (соответствует сроку беременности) и у некоторых близнецов
· Инфекции
· Отсутствие или недостаток определенных важных белков (ферментов)
При определенных условиях организму ребенка становится сложно выводить билирубин, что приводит к развитию более тяжелой желтухи. К этим условиям относятся:
· Прием некоторых лекарств
· Врожденные инфекции, такие как краснуха, сифилис и другие
· Болезни, поражающие печень или желчные пути, такие как муковисцидоз или гепатит
· Низкий уровень кислорода (гипоксия)
· Инфекции (например, сепсис)
· Множество различных генетических или наследственных заболеваний
У детей, родившихся преждевременно, желтуха развивается чаще, чем у доношенных.
Симптомы
При желтухе кожа окрашивается в желтый цвет. Желтушное окрашивание начинается с лица, а затем спускается вниз к груди, к области живота, ногам и стопам.
Иногда у детей с выраженной желтухой имеются повышенная утомляемость и плохой аппетит.
Диагностика
Врачи, медсестры и члены семьи наблюдают за признаками желтухи в роддоме и после выписки новорожденного домой.
Каждому ребенку с желтухой необходимо сразу измерить уровень билирубина. Для этого необходимо взять кровь на анализ.
Во многих больницах уровень общего билирубина определяется у всех детей в первые 24 часа жизни. Для этого используются специальные зонды, которыми можно определить уровень билирубина путем простого прикосновения к коже. Высокие значения необходимо подтвердить с помощью анализов крови.
К необходимым обследованиям относятся:
· Общий анализ крови
· Проба Кумбса
· Определение количества ретикулоцитов
Дальнейшие обследования могут потребоваться для детей, нуждающихся в лечении, или при резком повышении уровня общего билирубина.
Лечение
Обычно лечение данного состояния не требуется.
При назначении лечения врач должен учитывать:
· уровень билирубина ребенка
· скорость повышения уровня билирубина
· родился ли ребенок преждевременно (детей, рожденных раньше срока, необходимо лечить до снижения уровня билирубина)
· возраст ребенка на данный момент
Ребенок нуждается в лечении, если уровень билирубина слишком высок или быстро нарастает.
Часто кормите ребенка грудным молоком или молочными смесями. Частые кормления (до 12 раз в сутки) стимулируют работу кишечника, тем самым, помогая выведению билирубина со стулом. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем дополнительно ввести прикорм молочной смесью.
Некоторые новорожденные нуждаются в лечении еще до выписки из роддома. Другим может потребоваться возвращение в больницу на несколько дней. Обычно лечение длится от 1 до 2 дней.
Иногда у детей с высоким уровнем билирубина применяется лечение ультрафиолетом. Эта процедура называется фототерапией. Ультрафиолетовые лучи помогают разрушить билирубин в коже.
Младенец находится под лампами искусственного света в теплой, закрытой кровати для поддержания постоянной температуры. На ребенка надевается только подгузник и специальные очки для защиты глаз. Педиатры рекомендуют продолжать грудное вскармливание при фототерапии, если это возможно. В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкостей.
Если уровень билирубина не слишком высок или он не нарастает, вы можете проводить фототерапию дома при помощи специального волоконно-оптического одеяла, в котором имеются крошечные, яркие лучи. Вы также можете использовать кровать, рассеивающую свет через матрац.
· При проведении фототерапии вам необходимо кормить ребенка каждые 2-3 часа (от 10 до 12 раз в день).
· Медработник будет приходить к вам домой, чтобы учить вас правильно пользоваться одеялом или кроватью и для того, чтобы контролировать состояние вашего ребенка.
· Медработник будет приходить ежедневно, чтобы измерить вес вашего ребенка, проверить правильность кормления, состояние кожи и уровень билирубина.
· Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.
В самых тяжелых случаях желтухи может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры заключается в замене крови ребенка на свежую плазму. У детей с тяжелым течением желтухи для снижения уровня билирубина может быть эффективным внутривенное введение иммуноглобулина.
Прогноз
Обычно желтуха новорожденных не опасна. У большинства детей желтуха обычно проходит без лечения в течение 1-2 недель.
Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это состояние называется ядерной желтухой. Однако это состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень билирубина становятся настолько высокими, чтобы вызвать повреждение.
Лечение, как правило, является эффективным.
Возможные осложнения
Редкие, но серьезные осложнения от повышенного уровня билирубина включают в себя:
- Детский церебральный паралич
- Глухоту
- Ядерную желтуху - повреждение мозга от высокого уровня билирубина
Когда необходимо обратиться к врачу
Все дети до 5 дня жизни должны быть осмотрены врачом для проверки на наличие желтухи.
- Те дети, которые провели меньше 24 часов в роддоме, должны быть осмотрены врачом до возраста 72 часов.
- Дети, отправленные домой в промежутке между 24 и 48 часами, осматриваются до возраста 96 часов.
- Дети, отправленные домой в промежутке между 48 и 72 часами, осматриваются до возраста 120 часов.
Желтуха опасна, если у ребенка имеется лихорадка (повышенная температура), ребенок стал вялым или плохо ест. Течение желтухи может быть опасным у новорожденных из групп высокого риска.
Как правило, желтуха НЕ опасна для здоровых новорожденных. Обратитесь к педиатру, если:
- Течение желтухи тяжелое (кожа ярко-желтой окраски)
- Желтуха продолжает нарастать в течение 2-х недель и больше, или развиваются другие симптомы.
- Ноги, особенно подошвы, желтые
Профилактика
Желтуха новорожденных является нормальным явлением и ее невозможно предупредить. Риск развития тяжелой желтухи часто может быть снижен путем частого кормления младенцев, по крайней мере, по 8-12 раз в день в течение первых нескольких дней и путем тщательного выявления детей, подвергающихся наибольшему риску.
Всем беременным женщинам должна быть определена группа крови и выявлены аномальные антитела. Если мать резус - отрицательна, рекомендуется обследование младенца. Обследование также может понадобиться, если группа крови матери О (I)Rh+, но в этом нет необходимости, если ведется тщательный мониторинг.
Тщательный контроль всех младенцев первых 5-ти дней жизни может предотвратить развитие большинства осложнений желтухи. В идеале необходимо:
- Помнить о риске развития желтухи у ребенка
- Измерять уровень билирубина в первый день жизни ребенка
- Запланировать, по крайней мере, одно посещение на дому для детей первой недели жизни, отправленных домой из роддома в течение 72 часов.
Синонимы
Желтуха новорожденных; Неонатальная гипербилирубинемия