ВСЁ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ТЕРАПИИ ТЕСТОСТЕРОНОМ

Терапия тестостероном стремительно набирает популярность, особенно среди мужчин старшего возраста. Если вы задумываетесь о таком лечении, вот ключевые моменты, которые стоит учитывать.

ВЗРЫВНОЙ РОСТ ПОПУЛЯРНОСТИ

За последние годы терапия тестостероном из медицинской практики стала почти трендом. Всё больше знаменитостей, влиятельных лиц и даже политиков открыто говорят о её использовании. Согласно данным компании IQVIA, с 2019 по 2024 год количество рецептов на тестостерон выросло с 7,3 до более чем 11 миллионов. Некоторые отчёты даже предполагают, что эти цифры могут быть значительно выше.

Почему это стало мейнстримом?
Популярность терапии тестостероном объясняется двумя основными факторами:

Эффективность и безопасность. Современные исследования подтвердили, что синтетический тестостерон помогает справляться с симптомами его дефицита, такими как хроническая усталость, снижение либидо, эректильная дисфункция, раздражительность, увеличение веса, потеря мышечной массы и депрессия.
Рынок сомнительных клиник. К сожалению, рост числа клиник, продающих тестостерон без точной диагностики, также способствует его популярности. По данным Американской урологической ассоциации, до трети мужчин, принимающих тестостерон, никогда не проходили диагностику на его дефицит.

Парадокс терапии тестостероном
«По иронии судьбы, многие мужчины, которым действительно нужно лечение, его не получают, а те, кому оно не требуется, активно используют тестостерон», — объясняет доктор Абрахам Моргенталер, уролог и специалист по терапии тестостероном.

С возрастом вероятность дефицита тестостерона увеличивается. По разным оценкам, от 6% мужчин старше 30 лет до трети мужчин старше 45 лет страдают от недостатка этого гормона. Однако из-за разных подходов к диагностике точные цифры остаются спорными.

Что важно знать перед началом лечения
Терапия тестостероном считается относительно безопасной и эффективной, но только при условии, что её проводит квалифицированный врач с учётом клинических рекомендаций. Неправильное использование может привести к нежелательным последствиям.

Если вы задумываетесь о терапии, обратитесь к проверенному специалисту, который поможет определить, есть ли у вас реальная необходимость в лечении, и обеспечит безопасный процесс.

Тестостерон — не панацея, но при правильном подходе он может значительно улучшить качество жизни.

ЧТО ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ТЕСТОСТЕРОНА?

С возрастом уровень тестостерона у мужчин естественным образом уменьшается. Однако это постепенное снижение редко достигает уровня, чтобы его считали дефицитом.

«Проблема в том, что с возрастом мы становимся менее здоровыми», — отмечает доктор Мохит Кхера, уролог и бывший президент Общества сексуальной медицины Северной Америки. Хронические заболевания, такие как ожирение, диабет и гипертония, оказывают значительное влияние на снижение уровня тестостерона.

Ожирение как главный фактор
Ожирение является одной из основных причин низкого уровня тестостерона. Однако обратная связь также работает: потеря веса часто приводит к его повышению. Тем не менее, как подчёркивает доктор Абрахам Моргенталер, для мужчин с ожирением бывает «чрезвычайно сложно» сбросить достаточное количество веса, чтобы симптомы дефицита тестостерона исчезли.

Роль сна и стресса
Тестостерон вырабатывается преимущественно во время сна, поэтому хронические нарушения сна, такие как апноэ, могут значительно снизить его уровень. Хронический стресс также является серьёзным фактором, подавляющим выработку гормона.

Физические повреждения и травмы
Повреждения или травмы органов, участвующих в выработке и регуляции тестостерона — яичек, надпочечников или определённых зон мозга, — могут существенно повлиять на его уровень.

Снижение уровня тестостерона может быть вызвано множеством факторов, и понимание причины является ключом к правильному лечению.

КАК РАСПОЗНАТЬ ДЕФИЦИТ ТЕСТОСТЕРОНА?

Симптомы дефицита тестостерона обычно проявляются в трёх ключевых аспектах, поясняет доктор Абрахам Моргенталер:

1. Сексуальные симптомы
Низкий уровень тестостерона часто приводит к снижению полового влечения, затруднениям с достижением или поддержанием эрекции и общему снижению сексуальной активности.

2. Физиологические изменения
Гормональный дисбаланс может вызвать увеличение жировой массы, потерю мышечной массы и снижение плотности костей. Уровень эритроцитов в крови также может снижаться, что повышает риск анемии. Более того, низкий тестостерон ассоциируется с повышенной вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.

3. Психологические симптомы
Тестостерон играет важную роль в регуляции настроения и энергетического уровня. Его дефицит может вызвать депрессию, хроническую усталость, отсутствие мотивации, трудности с концентрацией и общее ощущение «выгорания».

Хотя многие мужчины периодически сталкиваются с одним или двумя из этих симптомов, те, у кого действительно наблюдается дефицит тестостерона, часто испытывают сразу несколько проявлений, причём в более тяжёлой форме.

«Все иногда устают», — отмечает доктор Моргенталер. Однако мужчины с дефицитом часто сталкиваются с крайней степенью усталости, когда даже полноценный ночной сон не приносит облегчения.

Если вы замечаете подобные симптомы, это повод проконсультироваться с врачом для выявления причины и возможного лечения.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЕФИЦИТ ТЕСТОСТЕРОНА?

Диагностика дефицита тестостерона должна учитывать как результаты анализов крови, так и наличие устойчивых симптомов, утверждает доктор Джон Малхолл, возглавлявший разработку рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA).

Двухэтапный подход к диагностике
Согласно AUA, нормальный уровень тестостерона у мужчин варьируется от 300 до 1000 нанограммов на децилитр. Однако уровень гормона подвержен сильным колебаниям в течение суток: он достигает пика утром и может снижаться из-за таких факторов, как стресс, плохой сон или употребление алкоголя. Поэтому для подтверждения диагноза чаще всего требуется два анализа крови, проведённые утром, оба из которых показывают низкий уровень тестостерона.

Индивидуальные различия в «норме»
Несмотря на существующие диапазоны, понятие «здорового уровня» может быть индивидуальным. Некоторые мужчины с тестостероном в пределах нормы могут испытывать симптомы дефицита и получить пользу от лечения. В то же время мужчины с низкими уровнями, но без симптомов, обычно не нуждаются в терапии.

«Если у пациента низкий уровень тестостерона, но он чувствует себя прекрасно, я не начинаю лечение», — отмечает доктор Мохит Кхера.

Исключение других факторов
Важно помнить, что симптомы дефицита тестостерона могут быть схожи с проявлениями других заболеваний, таких как хроническая усталость, гипотиреоз, депрессия или апноэ сна. Перед началом лечения врачи рекомендуют исключить эти возможные причины.

Рекомендации FDA
Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) придерживается более строгого подхода к диагностике. Они требуют доказательства состояния, влияющего на органы, ответственные за выработку тестостерона, прежде чем назначать лечение.

Точная диагностика — ключевой шаг, чтобы убедиться, что лечение тестостероном действительно необходимо и будет эффективным.

КАК ПРОВОДИТСЯ ТЕРАПИЯ ТЕСТОСТЕРОНОМ?

Терапия тестостероном основана на применении синтетического аналога гормона. Для его доставки используются разные методы: инъекции, гели, имплантируемые гранулы или пероральные препараты.

«Это просто разные способы доставки одного и того же препарата», — объясняет доктор Кхера.

Цель терапии — повысить уровень тестостерона ровно настолько, чтобы уменьшить симптомы, сохраняя его в пределах естественного диапазона, характерного для организма. В отличие от анаболических стероидов, которые часто применяются в гораздо больших дозах, терапия тестостероном ориентирована на физиологические уровни.

Инъекции

Инъекции тестостерона остаются самым популярным методом благодаря их доступности и эффективности.

Преимущества: Они стоят недорого (примерно 40 долларов в месяц без страховки) и обычно покрываются страховыми компаниями при официальном диагнозе.
Процесс: Уколы вводятся самостоятельно в бедро или ягодицы, чаще всего еженедельно или раз в две недели.
Недостатки: Этот метод может быть неудобным для мужчин с фобией игл. Также возможны болевые ощущения в месте инъекции, а во время путешествий процедура становится сложнее.

Гели и кремы

Гели, такие как Androgel, наносятся на плечи, предплечья или живот, обеспечивая постепенное всасывание гормона через кожу.

Преимущества: Это безболезненный способ терапии, который подходит тем, кто избегает инъекций.
Недостатки:
- Гели нужно наносить ежедневно, что может быть неудобно и messy.
- Без страховки стоимость варьируется от 200 до 500 долларов в месяц.
- Наибольшая опасность связана с риском передачи гормона другим людям. Например, дети могут преждевременно вступить в половую зрелость при контакте с поверхностями, на которые был нанесён гель. Для мужчин, часто взаимодействующих с детьми или беременными женщинами, этот метод может быть нежелателен.

Имплантируемые гранулы

Гранулы с тестостероном имплантируются под кожу в области бедра или ягодиц. Они медленно растворяются в течение 3–6 месяцев, поддерживая постоянный уровень гормона в организме.

Преимущества: Этот метод исключает риск пропуска доз и обеспечивает стабильность терапии.
Недостатки: Неудобство связано с самой процедурой имплантации, которая требует визита к врачу.

Пероральные препараты

Классические таблетки тестостерона использовались редко из-за риска токсичности для печени. Однако современные препараты, такие как Jatenzo, Tlando и Kyzatrex, устранили этот недостаток, делая их безопасным и эффективным вариантом лечения.

Преимущества: Простота использования — таблетки привычны и не требуют сложных процедур.
Недостатки: Для поддержания эффекта их нужно принимать дважды в день, что может быть неудобно для некоторых пациентов.

Итог

Каждый метод терапии имеет свои преимущества и ограничения. Выбор способа зависит от индивидуальных предпочтений, образа жизни и медицинских показаний пациента. Независимо от выбора, важно проконсультироваться с врачом для подбора оптимального подхода.

КАКОВЫ РИСКИ ТЕРАПИИ ТЕСТОСТЕРОНОМ?

Когда терапия тестостероном проводится корректно и под медицинским контролем, риски для мужчин с истинным дефицитом тестостерона минимальны, утверждает доктор Малхолл. Однако есть некоторые потенциальные проблемы, о которых важно знать.

Фертильность

Применение синтетического тестостерона сигнализирует мозгу о снижении выработки спермы в яичках, что может уменьшить фертильность и привести к сокращению размера яичек.

В большинстве случаев фертильность и размер яичек восстанавливаются после прекращения терапии, но это не гарантировано.
Для мужчин, желающих сохранить фертильность, существует возможность принимать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который стимулирует яички к продолжению выработки спермы.
Альтернативой синтетическому тестостерону может быть прием кломифена цитрата (Кломид), который стимулирует естественную выработку тестостерона, сохраняя фертильность и размер яичек. Однако этот метод не подходит для мужчин, неспособных самостоятельно вырабатывать тестостерон, и редко покрывается страховкой.

Здоровье сердца

Терапия может увеличить количество эритроцитов, что в норме не представляет угрозы. Однако при превышении безопасного уровня это может повысить риск сердечных приступов и инсультов.

Для контроля за этим побочным эффектом врачи могут снизить дозировку, порекомендовать регулярную сдачу крови или изменить метод терапии.
Исследование 2023 года — крупнейшее и наиболее детализированное на сегодняшний день — показало, что терапия тестостероном не увеличивает риск сердечного приступа или инсульта по сравнению с плацебо.
Тем не менее, рекомендации Американской урологической ассоциации (A.U.A.) предполагают информирование пациентов о возможных рисках для сердечно-сосудистой системы.

Рак простаты

Долгое время существовало предположение, что терапия тестостероном может провоцировать рак простаты. Этот миф, согласно доктору Моргенталеру, возник еще в 1930-х годах, но впоследствии был опровергнут.

Более того, некоторые исследования указывают, что терапия может даже способствовать профилактике рака простаты.

Повышение уровня эстрогена

Терапия тестостероном может увеличить уровень эстрадиола — типа эстрогена, который важен для мужского здоровья. Однако его чрезмерное повышение может вызвать:

Задержку воды,
Перепады настроения,
Увеличение тканей молочной железы.

Эти побочные эффекты, хоть и не представляют угрозы для жизни, могут быть неприятными.

Кожные проблемы

Заместительная терапия тестостероном может усилить потоотделение и сделать кожу жирной, что иногда приводит к появлению прыщей на лице, груди, спине и плечах.

Эти проблемы обычно решаются путем снижения дозировки, улучшения ухода за кожей или применения рецептурных препаратов.

Итог

Хотя терапия тестостероном может быть эффективным способом лечения дефицита, важно понимать и учитывать возможные риски. Регулярный мониторинг под руководством опытного врача помогает минимизировать побочные эффекты и гарантировать безопасность терапии.

Литературные ссылки

Sellke, N., Omil-Lima, D., Sun, H.H. et al. Trends in testosterone prescription during the release of society guidelines. Int J Impot Res 36, 380–384 (2024). https://doi.org/10.1038/s41443-023-00709-1
Bassil N, Alkaade S, Morley JE. The benefits and risks of testosterone replacement therapy: a review. Ther Clin Risk Manag. 2009 Jun;5(3):427-48. doi: 10.2147/tcrm.s3025. Epub 2009 Jun 22. PMID: 19707253; PMCID: PMC2701485.
Bhasin S. Testosterone replacement in aging men: an evidence-based patient-centric perspective J Clin Invest. 2021;131(4):e146607. https://doi.org/10.1172/JCI146607.
Selinger S, Thallapureddy A. Cross-sectional analysis of national testosterone prescribing through prescription drug monitoring programs, 2018-2022. PLoS One. 2024 Aug 28;19(8):e0309160. doi: 10.1371/journal.pone.0309160. PMID: 39196907; PMCID: PMC11355536.
Lee DS, Park HJ. Efficacy and Safety of Testosterone Therapy Based on Guideline Recommendations; Re: Clinical Practice Guideline by the American College of Physicians. World J Mens Health. 2020 Oct;38(4):397-401. doi: 10.5534/wjmh.200062. Epub 2020 Apr 29. PMID: 32378370; PMCID: PMC7502317.
Fernández-Balsells MM, Murad MH, Lane M, Lampropulos JF, Albuquerque F, Mullan RJ, Agrwal N, Elamin MB, Gallegos-Orozco JF, Wang AT, Erwin PJ, Bhasin S, Montori VM. Clinical review 1: Adverse effects of testosterone therapy in adult men: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jun;95(6):2560-75. doi: 10.1210/jc.2009-2575. PMID: 20525906.
Grober ED, Krakowsky Y, Khera M, Holmes DT, Lee JC, Grantmyre JE, Patel P, Bebb RA, Fitzpatrick R, Campbell JD, Carrier S, Morgentaler A. Canadian Urological Association guideline on testosterone deficiency in men: Evidence-based Q&A. Can Urol Assoc J. 2021 May;15(5):E234-E243. doi: 10.5489/cuaj.7252. PMID: 33661092; PMCID: PMC8095276.
Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, Kurtz EG, Redmon JB, Chiles KA, Lightner DJ, Miner MM, Murad MH, Nelson CJ, Platz EA, Ramanathan LV, Lewis RW. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. J Urol. 2018 Aug;200(2):423-432. doi: 10.1016/j.juro.2018.03.115. Epub 2018 Mar 28. PMID: 29601923.
Kalra S, Jacob J, Unnikrishnan AG, Bantwal G, Sahoo A, Sahay R, Jindal S, Agrawal MS, Kapoor N, Saboo B, Tiwaskar M, Kochhar K. Expert Opinion on the Diagnosis and Management of Male Hypogonadism in India. Int J Endocrinol. 2023 Feb 22;2023:4408697. doi: 10.1155/2023/4408697. PMID: 36876281; PMCID: PMC9977550.

10.Park HJ, Ahn ST, Moon DG. Evolution of Guidelines for Testosterone Replacement Therapy. J Clin Med. 2019 Mar 25;8(3):410. doi: 10.3390/jcm8030410. PMID: 30934591; PMCID: PMC6462962.

11.Morales A, Bebb RA, Manjoo P, Assimakopoulos P, Axler J, Collier C, Elliott S, Goldenberg L, Gottesman I, Grober ED, Guyatt GH, Holmes DT, Lee JC; Canadian Men’s Health Foundation Multidisciplinary Guidelines Task Force on Testosterone Deficiency. Diagnosis and management of testosterone deficiency syndrome in men: clinical practice guideline. CMAJ. 2015 Dec 8;187(18):1369-1377. doi: 10.1503/cmaj.150033. Epub 2015 Oct 26. PMID: 26504097; PMCID: PMC4674408.

12.Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, Kurtz EG, Redmon JB, Chiles KA, Lightner DJ, Miner MM, Murad MH, Nelson CJ, Platz EA, Ramanathan LV, Lewis RW. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. J Urol. 2018 Aug;200(2):423-432. doi: 10.1016/j.juro.2018.03.115. Epub 2018 Mar 28. PMID: 29601923.

Теги:

Терапия тестостероном

Рекомендуем к прочтению: