ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА И КОНТРОЛЬ ФАКТОРОВ ЕГО РИСКА – ВОПРОСЫ ПРОФЕССОРУ

Zdrav продолжает рубрику  "Вопросы профессору", в которой президент Академии профилактической медицины Алмаз Шарман делится с нашими читателями полезными советами и рассказывает о том, как предупредить развитие тех или иных заболеваний и отслеживать состояние своего здоровья.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Моя мама попала в больницу с инсультом. Какое лечение назначается при инсульте?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: При инсульте к клеткам мозга прекращается поступление крови, в результате чего они погибают или повреждаются. Существует два типа инсульта: ишемический (наиболее распространенный) и геморрагический. Если остановка кровоснабжения головного мозга длилось кратковременно, то говорят о "мини-инсульте» или транзиторной ишемической атаке (ТИА) с полным восстановлением в течение 24 часов. Ишемический инсульт возникает в результате закупорки артерии (тромбом, холестериновой бляшкой или ее обрывком), омывающей мозг, геморрагический - при разрыве артерии и кровоизлиянии в головной мозг. Лечение инсульта зависит от его типа. Лечение ТИА зависит от ее причины, времени, прошедшего с момента начала симптомов, и наличия других заболеваний.

Инсульт и ТИА требуют оказания неотложной медицинской помощи. Главное при появлении симптомов инсульта незамедлительно обратитесь в службу оказания неотложной медицинской помощи. Нельзя даже пытаться самостоятельно добраться в больницу или позволять кому-либо отвезти пациента в клинику. Медицинский персонал скорой помощи начнет необходимое лечение уже по пути в больницу. Во время инсульта на счету каждая минута. После того как пациент получит начальное лечение, врач будет лечить факторы риска инсульта и пытаться предотвратить осложнения.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как лечится ишемический инсульт и ТИА?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Для лечения ишемического инсульта или ТИА применяются лекарственные препараты и медицинские процедуры.

Лекарственный препарат под названием тканевой активатор плазминогена (ТАП) обладает способностью растворять тромбы в артериях головного мозга. ТАП вводится внутривенно. Для достижения необходимого эффекта этот лекарственный препарат должен быть использован в течение 4 часов после начала симптомов. В идеале он должен быть введен как можно скорее. Если по каким-либо медицинским причинам врач не может назначить ТАП, пациент может принимать антиагрегантные лекарственные препараты. Например, аспирин может быть дан в течение 48 часов от начала инсульта. Антиагрегантные лекарственные средства предотвращают слипание тромбоцитов и формирование тромбов. Врач также может назначить антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Эти лекарства предотвращают рост и формирование новых тромбов.

При наличии заболевания сонных артерий (атеросклероза, при котором формируются холестериновые бляшки в стенках сосудов) врач может рекомендовать такую медицинскую процедуру как каротидная эндартерэктомия или чрескожное коронарное вмешательство на сонной артерии. Иногда эту процедуру называют ангиопластикой. Обе процедуры направлены на расширение просвета заблокированных сонных артерий.

Ученые-медики исследуют эффективность других процедур для лечения ишемического инсульта, такие как внутриартериальный тромболизис и механическая эмболэктомия при церебральной ишемии. При внутриартериальном тромболизисе длинная гибкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху (верхняя часть бедра) и продвигается вверх до крошечных артерий мозга. Через этот катетер врач может вводить лекарственные препараты для разрушения тромба в головном мозге. Механическая эмболэктомия при церебральной ишемии - это процедура, в ходе которой из артерии удаляются тромбы. Во время процедуры катетер проводят через сонную артерию к пораженной артерии головного мозга. Затем тромб извлекается из артерии через этот катетер.

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как лечится геморрагический инсульт?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Первые шаги в лечении геморрагического инсульта направлены на поиск и устранение причины кровотечения в мозге. В отличие от ишемического инсульта, при лечении геморрагического инсульта не применяются антиагреганты и препараты для разжижения крови, так как эти препараты могут усилить кровотечение. Если пациент принимал антиагреганты или препараты для разжижения крови, и при этом у него возник геморрагический инсульт, необходимо срочно отменить прием этих лекарств.

Если причиной кровоизлияния в мозг стало высокое артериальное давление, врач назначит лекарства для его снижения. Это может помочь предотвратить дальнейшее кровотечение.

Хирургическое лечение также может быть необходимым при лечении геморрагического инсульта. Существует несколько типов операций: клипирование аневризмы, спиральная эмболизация и восстановление артериовенозной мальформации (АВМ сплетение поврежденных артерий и вен, которые могут разрываться в головном мозге).

Клипирование аневризмы и спиральная эмболизация. Если причиной геморрагического инсульта сала аневризма (шаровидное выпячивание стенки артерии), врач может рекомендовать проведение клипирования аневризмы или спиральной эмболизации. Клипирование аневризмы проводится с целью изолирования аневризмы от кровеносных сосудов головного мозга. Эта операция помогает остановить кровотечение в области аневризмы, а также предотвратить ее повторный разрыв. Во время процедуры хирург делает разрез в мозге и размещает крошечный зажим у основания аневризмы. Операция проводится под общим наркозом. После операции необходимо в течение нескольких дней находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Спиральная эмболизация - менее сложная процедура лечения аневризмы. Хирург устанавливает трубку, называемую катетером, в артерию в паху. Далее трубка продвигается вверх к месту расположения аневризмы. После этого через трубку в аневризму вводится крошечная спираль. Спираль способствует формированию тромба, который блокирует кровоток в аневризме и предотвращает ее повторный разрыв. Спиральная эмболизация проводится под общим наркозом в больнице.

Восстановление артериовенозной мальформации. Если причиной инсульта является АВМ, врач может рекомендовать ее восстановление. Восстановление АВМ помогает предотвратить возникновение повторных кровотечений в головном мозге. Существует несколько методик восстановления АВМ. К ним относятся:

Операция по удалению АВМ

Введение в кровеносные сосуды АВМ специальных веществ, которые блокируют кровоток

Использование радиации для склерозирования кровеносных сосудов

УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Какие мери предпринимаются для контролирования факторов риска инсульта?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: После основного лечения инсульта или ТИА врач будет лечить факторы риска. Для коррекции факторов риска врач может рекомендовать внести изменения в образ жизни. Изменение образа жизни подразумевает отказ от курения, здоровое питание, поддержание здорового веса и физическую активность. Если изменений образа жизни недостаточно, вам будут назначены лекарственные препараты.

Если вы курите, бросьте. Почему необходимо отказаться от курения? Курение повреждает кровеносные сосуды и повышает риск возникновения инсульта и других проблем со здоровьем. Поговорите с врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить. Кроме того, старайтесь избегать пассивного курения. Пассивное курение также может повредить кровеносные сосуды. Дополнительную информацию о том, как бросить курить читайте в материале О вреде курения и как бросить курить.

Здоровая пища является важной частью здорового образа жизни. Выбирайте разнообразные фрукты, овощи и зерно; старайтесь употреблять в пищу цельнозерновые продукты. Выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и холестерина. Здоровый выбор включает постное мясо, птицу без кожицы, рыбу, бобы и обезжиренное молоко и молочные продукты. Выбирайте и готовьте продукты с небольшим содержанием натрия (соли). Высокое содержание соли может повысить риск высокого артериального давления. Выбирайте продукты и напитки с низким содержанием сахара. Если вы употребляете алкогольные напитки, соблюдайте меру. Дополнительную информацию о соблюдении здоровой диеты читайте в материале Основы здорового питания.

Поддержание здорового веса может снизить риск возникновения инсульта. Целью является стремление к индексу массы тела (ИМТ) менее 25. ИМТ – это отношение вашего веса в кг к квадрату роста в метрах. ИМТ определяет процент общего жира в организме. ИМТ от 25 до 29,9 свидетельствует об избыточном весе. ИМТ 30 и более говорит о наличии ожирения. Достижение ИМТ менее 25 является необходимым для предотвращения инсульта. Дополнительную информацию о снижении и поддержании здорового веса черпайте в материале Как поддерживать нормальный вес и бороться с ожирением.

Регулярная физическая активность может помочь контролировать многие факторы риска инсульта, такие как высокое артериальное давление, уровень вредного холестерина и лишний вес. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать новую программу тренировок. Узнайте у него, какие виды физической активности являются безопасными для вас. Люди получают пользу для здоровья от всего лишь 60-минутной умеренной аэробной активности в неделю. Чем активнее вы будете, тем больше пользы получите.

Алмаз Шарман, профессор медицины
К публикации материал подготовлен Гаухар Датхабаевой и Сауле Нуракыш
Читайте другие полезные статьи о здоровье и предупреждении болезней на сайте www.zdrav.kz