КАК РАЗВИВАЕТСЯ ИНСУЛЬТ, ЕГО СИМПТОМЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА - ВОПРОСЫ ПРОФЕССОРУ
Zdrav продолжает рубрику "Вопросы профессору", в которой президент Академии профилактической медицины Алмаз Шарман делится с нашими читателями полезными советами и рассказывает о том, как предупредить развитие тех или иных заболеваний и отслеживать состояние своего здоровья.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Насколько я знаю, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной преждевременной смерти, а инсульт – одно из самых смертоносных и инвалидизирующих среди них. Что такое инсульт?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Инсультом называется острое нарушение кровообращения, когда прекращается приток крови к тому или иному участку головного мозга. В течение нескольких минут после прекращения поступления крови клетки мозга, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают погибать или повреждаться. Существует два типа инсульта: ишемический (наиболее распространенный) и геморрагический.
Если остановка кровоснабжения головного мозга длилась кратковременно, то говорят о "мини-инсульте» или транзиторной ишемической атаке (ТИА) с полным восстановлением в течение 24 часов. Инсульт диагностируют, если возникшие неврологические нарушения продолжаются более 24 ч. ТИА – тревожные предвестники будущего инсульта.
Другое название инсульта – апоплексический удар.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: В чем особенность ишемического и геморрагического типов инсульта?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Ишемический инсульт возникает в результате закупорки артерии, доставляющей обогащенную кислородом кровь к головному мозгу. Ишемия – это ухудшение кровоснабжения определенной части тела. Ишемический инсульт подразделяется на два типа: тромботический и эмболический. При тромботическом инсульте происходит закупорка мозговых (церебральных) сосудов. При эмболическом инсульте сгусток крови или кусок холестериновой бляшки попадают по кровотоку в артерии головного мозга из сосудов других органов. Тромб или кусочек бляшки, перемещающийся по кровотоку, называется эмболом. Чаще всего эмбол попадает в сосуды мозга из сердца, гораздо реже эмбол поступает в мозговые сосуды из пораженных атеросклеротическими бляшками магистральных сосудов. При эмболическом инсульте неврологические расстройства развиваются в основном внезапно и стремительно. В случае тромботического инсульта симптомы, как правило, нарастают постепенно, прогрессируют в течение нескольких часов или суток.
Геморрагический инсульт возникает при разрыве артерии и кровоизлиянии в головной мозг. Давление со стороны истекающей крови повреждает клетки головного мозга. Существует два типа геморрагического инсульта: внутримозговой и субарахноидальный. При внутримозговом типе геморрагического инсульта разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние происходит в самом головном мозге. При субарахноидальном типе геморрагического инсульта разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние возникают на поверхности мозга. При этом кровоизлияние располагается между его внутренней и средней оболочками. При обоих типах геморрагического инсульта вследствие кровоизлияния возникают отек головного мозга и повышенное внутричерепное давление. Отек и давление повреждают клетки и ткани в головном мозге.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как возникает инсульт?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Риск возникновения ишемического инсульта или ТИА повышается при многих заболеваниях. Например, при атеросклерозе (заболевание, сопровождающееся образованием в стенках кровеносных сосудов бляшек, состоящих в основном из жироподобного вещества холестерина) происходит постепенное затвердевание бляшек и сужение просвета артерии, что ограничивает приток крови к тканям и органам (к сердцу, мозгу и т.д.). Бляшка в артерии может расколоться или разорваться. Тромбоциты скапливаются в месте повреждения бляшки и слипаются, образуя тромб. Эти тромбы могут частично или полностью заблокировать артерию. Бляшки могут образовываться в любых артериях организма, в том числе в артериях сердца, мозга и шеи. Две основные артерии на каждой стороне шеи называются сонными артериями. Эти артерии доставляют обогащенную кислородом кровь к мозгу, лицу, волосистой части головы и шее. Когда бляшки скапливаются в сонных артериях, возникает состояние, называющееся заболеванием сонных артерий. Заболевание сонных артерий является причиной многих ишемических инсультов и ТИА.
При отрыве тромба или кусочка бляшки от стенки артерии, находящейся вне мозга, может развиться эмболический инсульт (тип ишемического инсульта) или ТИА. Тромб или бляшка могут путешествовать по кровотоку и застрять в одной из артерий мозга. Это вызывает остановку кровотока в данной артерии и приводит к повреждению или гибели клеток мозга. Заболевания сердца и крови также могут быть причиной образования тромбов и возникновения инсульта или ТИА. Например, фибрилляция предсердий (ФП) является частой причиной эмболического инсульта. При ФП верхние камеры сердца сокращаются в очень быстром и нерегулярном ритме. В результате этого небольшое количество крови постоянно остается в сердце. При застое крови повышается риск образования тромбов в камерах сердца.
Геморрагический инсульт может возникнуть из-за высокого артериального давления, аневризм и так называемых артериовенозных мальформаций (АВМ). "Артериальное давление" - это сила, с которой кровь давит на стенки артерий в то время, когда сердце перекачивает кровь. Если артериальное давление повышается и остается высоким в течение длительного времени, это может привести к различным нарушениям в организме. Аневризма – это шаровидная выпуклость стенки артерии, которая может растягиваться и разрываться. АВМ – это сплетение поврежденных артерий и вен, которое также может разорваться в головном мозге. Высокое артериальное давление повышает риск возникновения геморрагического инсульта у людей с аневризмами или АВМ.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Кто подвержен риску возникновения инсульта?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Некоторые особенности организма, заболевания и привычки могут повысить риск возникновения инсульта или транзиторной ишемической атаки. Их называют факторами риска. Чем больше у вас имеется факторов риска, тем выше вероятность возникновения инсульта. Вы можете лечить или контролировать некоторые факторы риска, например, высокое артериальное давление и курение. Другие факторы риска, такие как возраст и пол, вы не можете контролировать. К основным факторам риска возникновения инсульта относятся:
Высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление является основным фактором риска развития инсульта. Артериальное давление считается высоким, если оно в течение длительного времени остается на уровне или выше 140/90 мм.рт.ст.. Если у вас имеется сахарный диабет или хроническая болезнь почек, высоким считается артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. и более. (Мм.рт.ст. - миллиметр ртутного столба-единица, используемая для измерения артериального давления.)
Курение. Курение способно повреждать кровеносные сосуды и повышать артериальное давление. В результате курения также может снизиться доставка необходимого количества кислорода ко всем тканям организма. Пассивное курение также может повредить кровеносные сосуды.
Диабет. Диабет является заболеванием, характеризующимся высоким уровнем сахара в крови вследствие недостаточной выработки или нарушения усвоения инсулина организмом. Инсулин является гормоном, который обеспечивает доставку сахара к клеткам организма, где он используется для получения энергии.
Заболевания сердца. Ишемическая болезнь сердца (заболевание коронарных артерий), кардиомиопатия, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий также способствуют образованию тромбов, которые могут привести к инсульту.
Аневризмы головного мозга или артериовенозные мальформации (АВМ). Аневризма – шаровидное выпячивание стенки артерии, которое может растягиваться и разрываться. АВМ – сплетение поврежденных артерий и вен, которые также могут разрываться в головном мозге. АВМ могут присутствовать с рождения, но зачастую они не диагностируются, пока не произойдет их разрыв.
Возраст и женский пол. Риск возникновения инсульта увеличивается с возрастом. В более молодом возрасте инсульт чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Однако женщины чаще умирают от инсульта. У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, риск возникновения инсульта несколько выше.
Личная или семейная история заболевания инсультом или ТИА. Если у вас был инсульт, риск его повторного возникновения очень высок. При ТИА риск возникновения инсульта высок, также, как и при наличии семейной истории заболевания.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Какие еще факторы риска инсульта существуют?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Следующие факторы, многие из которых вы можете контролировать, повышают риск инсульта:
Алкоголь и употребление наркотиков, включая кокаин, амфетамины и другие
Высокий уровень вредного холестерина в крови
Отсутствие физической активности
Неправильное питание
Ожирение
Стресс и депрессия
Некоторые заболевания, такие как васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и нарушение свертываемости крови
Ведение здорового образа жизни может снизить риск инсульта. Некоторым людям для снижения риска возникновения инсульта необходимо принимать лекарственные препараты. Однако иногда инсульт может возникнуть у людей без каких-либо известных факторов риска.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Каковы признаки и симптомы инсульта?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Симптомы зависят от вида инсульта и локализации пораженного участка головного мозга. У разных пациентов продолжительность и выраженность симптомов могут варьировать. К симптомам инсульта относятся:
Внезапное замешательство, возникновение проблем с речью или с пониманием речи
Внезапное ухудшение зрения в одном или обоих глазах
Внезапное возникновение проблем при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации, необъяснимые падения
Внезапная сильная головная боль без определенной причины
Паралич (неспособность двигаться) или онемение лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела
Спутанность сознания
Проблемы с дыханием
Потеря сознания
При транзиторной ишемической атаке (ТИА) возникают такие же симптомы, как и при инсульте. Однако, симптомы ТИА обычно длятся менее 1-2 часов (хотя иногда они могут длиться до 24 часов). ТИА может возникать как один, так и несколько раз в жизни. В самом начале невозможно отличить ТИА от инсульта.
Все инсультоподобные симптомы требуют оказания неотложной медицинской помощи. Если вы считаете, что у вас или кто-либо возникли симптомы ТИА или инсульта, незамедлительно обратитесь в службу оказания неотложной медицинской помощи по телефону 103. Не пытайтесь самостоятельно доставить пациента в больницу и не позволяйте кому-либо доставить его туда. Вызовите скорую помощь, чтобы медицинский персонал смог начать необходимое лечение уже по пути в отделение неотложной помощи. Во время инсульта на счету каждая минута. Своевременно начатое лечение и реабилитация повышают шансы на полное восстановление и/или минимизацию риска инвалидности.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: В чем заключается экстренная терапия и реабилитационное лечение инсульта?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Экстренная терапия инсульта заключается в том, чтобы попытаться остановить его развитие путем быстрого растворения тромба или остановки кровотечения. Лекарственная терапия, направленная на разжижение крови, является наиболее распространенным методом лечения инсульта. Реабилитационное лечение позволяет восстановить пострадавшие в результате инсульта функции и справляться с инвалидностью в случае ее наступления.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Какие осложнения у инсульта?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: После перенесенного инсульта могут возникнуть следующие осложнения:
Тромбы и мышечная слабость. Длительный постельный режим повышает риск развития тромбов в глубоких венах ног. Это также может привести к мышечной слабости и снижению гибкости мышц.
Проблемы с глотанием и пневмония. Если при инсульте поражаются мышцы, участвующие в акте глотания, могут возникнуть трудности с употреблением пищи и питьем. Пациент также может быть подвержен риску попадания частиц пищи и напитков в легкие. Если это происходит, может развиться пневмония.
Потеря контроля над мочевым пузырем. Иногда при инсульте поражаются мышцы, отвечающие за акт мочеиспускания. Возможно, пациенту придется установить мочевой катетер (трубка, располагающаяся в мочевом пузыре) до тех пор, пока он не сможете мочиться самостоятельно. Применение этих катетеров может привести к инфекции мочевыводящих путей. Также после инсульта может возникнуть потеря контроля над кишечником или запор.
УВАЖАЕМЫЙ ПРОФЕССОР: Как диагностируется инсульт?
УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Лечащий врач выставляет диагноз инсульт на основании симптомов, медицинской истории заболевания, данных осмотра и результатов проведенных обследований. Врачу необходимо определить тип возникшего инсульта, его причину, уточнить локализацию пораженной области головного мозга и узнать имеется ли кровоизлияние. Если врач считает, что у пациента транзиторная ишемическая атака (ТИА), он будет искать ее причину, чтобы помочь предотвратить инсульт.
История заболевания и медицинский осмотр. Врач будет расспрашивать пациента или членов семьи о наличии у пациента факторов риска возникновения инсульта. К таким факторам риска относятся высокое артериальное давление, курение, заболевания сердца и личная или семейная история заболевания инсультом. Врач также будет спрашивать о симптомах и о времени их возникновения. Во время медицинского осмотра, врач будет проверять ментальные (сформированные в результате воспитания и жизненного опыта) функции, координацию и баланс. Он также будет проверять, имеются ли онемение или слабость в лице, руках и ногах; спутанность сознания, проблемы с речью и зрением.
Врач будет искать признаки заболевания сонных артерий – частой причины ишемического инсульта. Он будет выслушивать сонные артерии с помощью стетоскопа. Свистящий звук, называемый шумом, может свидетельствовать об изменении или сокращении притока крови из-за наличия бляшек в сонных артериях. Для диагностики инсульта или ТИА врач может рекомендовать одно или несколько из нижеследующих обследований.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга - безболезненное обследование, позволяющее при помощи рентгеновских лучей получить четкие, подробные снимки вашего мозга. Этот вид обследования зачастую проводится сразу после возникновения предположения об инсульте. На КТ можно увидеть кровотечение или повреждение клеток головного мозга, возникшие в результате инсульта. Обследование также позволяет выявить другие заболевания мозга, которые могут быть причиной ваших симптомов.
Для создания картины органов и структур вашего тела применяется магнитно-резонансная томография (МРТ), в которой используются магниты и радиоволны. В ходе этого обследования могут быть обнаружены изменения мозговой ткани и повреждение клеток мозга от инсульта. МРТ может назначаться вместо КТ или в дополнение к ней.
Компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) позволяет увидеть крупные кровеносные сосуды в головном мозге. Эти обследования могут дать вашему врачу больше информации о локализации тромба и о кровотоке в головном мозге.
Каротидная сонография является безболезненным и безвредным обследованием, в ходе которого для исследования стенок сонных артерий изнутри применяется ультразвук. На каротидной сонографии можно увидеть, имеются ли атеросклеротические бляшки и сужения в сонных артериях. Данное обследование может включать в себя ультразвуковую допплерографию. Это специальный тест, который позволяет судить о скорости и направлении кровотока в сосудах.
Каротидная ангиография - это метод обследования, при котором для визуализации сонных артерий применяются краситель и специальные рентгеновские лучи. В ходе данного обследования небольшая трубка, называемая катетером, располагается в артерии, расположенной в области паха (верхняя часть бедра). Затем эта трубка продвигается вверх к одной из сонных артерий. После этого врач вводит контрастное вещество в сонную артерию. Краситель помогает сделать артерии видимыми на рентгеновских снимках.
Обследования сердца методом электрокардиография (ЭКГ) является простым, безболезненным обследованием, которое регистрирует электрическую активность сердца. Обследование показывает частоту и ритм сердечных сокращений (регулярный или нерегулярный). При ЭКГ также регистрируется сила и синхронизация электрических сигналов при их прохождении через каждую часть сердца. ЭКГ может помочь выявить проблемы с сердцем, которые, возможно, привели к инсульту. Например, в ходе обследования могут быть обнаружены фибрилляция предсердий или сердечный приступ.
Эхокардиография (ЭхоКГ) - безболезненное обследование, при котором звуковые волны используются для создания изображения вашего сердца. Обследование позволяет получить информацию о размерах и форме сердца, о работе сердечных камер и клапанов. ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в сердце и проблемы с аортой. Аорта является главной артерией, которая разносит обогащенную кислородом кровь от сердца ко всем частям вашего тела.
Анализы крови также используются для диагностики инсульта:
Определение уровня сахара (глюкозы) в крови. При низком уровне глюкозы в крови могут возникнуть симптомы, напоминающие инсульт.
Определение количества тромбоцитов в крови. Тромбоциты – это клетки крови, которые помогают крови сворачиваться. Аномальный уровень тромбоцитов может быть признаком нарушения свертываемости крови (недостаточное свертывание) или тромботических нарушений (повышенное свертывание).
Врач также может назначить анализы крови на измерение времени свертывания крови. Два обследования – анализ на протромбин (ПТ) и протромбиновое время (ПТВ) - показывают нормально ли сворачивается ваша кровь.
О том, как лечиться инсульт в зависимости от типа инсульта, как проводится реабилитация после перенесенного инсульта, а также как снизить риск возникновения инсульта читайте в материале Инсульт.
Алмаз Шарман, профессор медицины
К публикации материал подготовлен Гаухар Датхабаевой и Сауле Нуракыш
Читайте другие полезные статьи о здоровье и предупреждении болезней на сайте www.zdrav.kz
